Bariatrická chirurgia - Výživový manažment - FETeV

Riadenie výživy má v bariatrickej chirurgii zásadný význam. Doterajšie skúsenosti ukazujú, že následná starostlivosť je teoreticky dobre opísaná, v praxi sa nedostatočne implementuje. Je to veľa dôvodov (nedostatočná kapacita v obezitologických centrách, nedostatočná finančná podpora zdravotných poisťovní, nedostatočne informovaní pacienti atď.) A sú potrebné rôzne opatrenia. Odborníci na výživu môžu zriedka meniť rámec. Máte za úlohu zaistiť najlepšiu možnú podporu s existujúcim kontaktom pacienta s dostupnými prostriedkami.

Interdisciplinárne opatrenia pred a po bariatrickej chirurgii

Peroperačné opatrenia (pred bariatrickým chirurgickým zákrokom)

Indikácia

The Indikácia pre bariatrickú chirurgiu poskytuje interdisciplinárny tím. V ideálnom prípade to pozostáva z ľudí so skúsenosťami s obezitou alebo metabolickými operáciami, ako aj z internistu, chirurga, „odborníka na duševné zdravie“ a odborníka na výživu.

Pred prípravou správy a následnou starostlivosťou príčiny, predchádzajúce pokusy o terapiu, osobné zdroje a Prekážky (Motivácia, profesionálne a súkromné prostredie, správanie a návyky atď.) A Sprievodné a sekundárne ochorenia zvážené.

Stanovte si realistický cieľ

Stále je úlohou interdisciplinárneho tímu realistický terapeutický cieľ (Zlepšenie komorbidít, zlepšenie kvality života, predĺženie života) a pravidelne to sledovať.

Odborníci na výživu môžu robiť načasovanie, ako aj rozsah zmeny hmotnosti vysvetliť realisticky. K najväčšiemu úbytku hmotnosti zvyčajne dôjde v prvých dvanástich mesiacoch po operácii. Môžete pribrať po dvoch až troch rokoch. To okrem iného závisí od metódy. Toto musí byť pacientovi vysvetlené, aby nevzbudzovalo falošné očakávania.

Vysvetlite možné komplikácie

Lekári diskutujú s pacientom aj o možných problémoch s pacientom Užívanie liekov (napr. antikoncepčné prostriedky), ktorých absorpcia a účinnosť môžu byť operáciou znížené. Malo by byť tiež možné požadovať Následné intervencie alebo potreba plasticko-chirurgické korekcie diskutovať.

Ďalšie vzdelávacie aspekty

Súčasťou tohto vzdelávania je aj naďalej vzdelávanie pacienta Procesy prijímania a des stacionárny pobyt (hospitalizácia alebo ambulantná príprava, strava, odstránenie drenáže, výtok, správanie po prepustení, následné vyšetrenia atď.).

Podľa usmernenia by sa stratégia „rýchlej chirurgie“ alebo „rýchlej rehabilitácie“ mala vykonávať dôsledne. Toto je terapeutický koncept, ktorý bol vyvinutý ako multimodálna terapia po operáciách v brušnej dutine.

Medzi komponenty koncepcie patria:

Predoperačný motivačný rozhovor s pacientom
Skrátenie predoperačného vytriezvenia (príjem tekutín do 2 hodín pred operáciou)
Pokiaľ je to možné, použite laparoskopické chirurgické zákroky alebo priečne rezy do brucha alebo minimálne invazívny zákrok
Obmedzenie intraoperačného prívodu tekutín (minimálne množstvo infúzií počas operácie)
Odstráňte nepotrebné katétre a odtoky alebo ich rýchle odstránenie
najskoršia pooperačná mobilizácia, adekvátna liečba bolesti
Okamžitá strava a vyhýbanie sa parenterálnej výžive
Následná starostlivosť nemocničného a rodinného lekára

Pooperačné opatrenia (po bariatrickom zákroku)

Okamžite po prepustení z kliniky by mal byť pacientovi pridelené prvé kontrolné vyšetrenia. Tieto sa nastavujú v pevných intervaloch.

Podľa tohto usmernenia medzi zásady následnej starostlivosti patria:

kontrola Vývoj hmotnosti
Prispôsobte si lieky so sprievodnými ochoreniami (napr. diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov)
Posúďte Stravovacie návyky a príslušné rady
Podpora pre športová činnosť
pravidelná kontrola, či je profylaktická Doplnenie je nevyhnutná z dôvodu podvýživy alebo malabsorpcie (typ a rozsah sa líšia v závislosti od chirurgickej metódy)
pravidelné Laboratórne kontroly (Parametre sa líšia v závislosti od chirurgickej metódy)
Prebieha premietanie duševná choroba

V závislosti od chirurgickej metódy je rozsah a obsah stretnutí zaznamenaný v kontrolnej schéme, ktorá sa odovzdá pacientovi.

Termíny uvedené v schéme následnej starostlivosti musia byť v prípade potreby upravené a doplnené v prípade komplikácií a v závislosti od sprievodných ochorení alebo komorbidít.

Nutričné terapeutické hodnotenie

Samotné odhalenie pacienta je možné použiť na posúdenie výživy pri podávaní žiadosti, pretože už bolo vyžiadaných veľa informácií. K žiadosti sa musí predložiť aj existujúca a prípadne prístupná dokumentácia lekárov o klinickom obraze, laboratórnych hodnotách a liekoch, ktorú je možné následne použiť na zhromaždenie potrebných údajov. Ďalej sú uvedené dôležité informácie týkajúce sa hodnotenia podľa kategórií.

Klinický obraz a klinika

Diagnóza (nadváha, stupeň obezity I až III) a sekundárne diagnózy (diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov, inzulínová rezistencia, metabolický syndróm, hypertenzia)
Príznaky, priebeh a komplikácie
Terapia (zatiaľ plánovaná)

Chemické, fyzikálne a funkčné skúšky

Krvný cukor a HbA1c, ak je to potrebné, orálny glukózový tolerančný test (oGTT)
Hodnoty metabolizmu tukov (celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy); voliteľne lipoproteín A
Hodnoty štítnej žľazy (TSH, pravdepodobne T3 a T4)
Úrovne zápalu (CRP)
Metabolizmus purínov (kyselina močová)
Hodnoty pečene (GOT, GPT, Gamma-GT), prípadne sonografia hornej časti brucha, Dopplerova sonografia
Hodnoty obličiek (kyselina močová, kreatinín, GFR), pravdepodobne mikroalbuminúria alebo pomer albumín/kreatinín v moči, elektrolyty
Kardiovaskulárna a vaskulárna diagnostika (krvný tlak, EKG); Ak je to potrebné, ergometria, echo srdca, 24-hodinové meranie krvného tlaku, skríning spánkového apnoe
prípadne dexametazónový test (vylúčenie hyperkortizolizmu)
na choroby orgánov: hemoglobín, leukocyty, trombocyty, sodík, draslík, kreatinín, ASAT, bilirubín, aPTT, INR a hladina cukru v krvi nalačno)

Antropometrické údaje

Výška, váha a BMI
História hmotnosti
Pas/obvod pása, WHR a WhtR
prípadne zloženie tela (rozloženie tuku, percento svalovej hmoty atď.)

Príjem energie a energetická hustota potravy
kvalitatívny a kvantitatívny príjem sacharidov a tukov; Príjem bielkovín a vlákniny
Príjem vitamínov a minerálov
Príjem alkoholu (kedy, koľko, ako často)
Stravovanie (počet, pravidelnosť, občerstvenie, prostredie)
Množstvá a porcie
Chuť do jedla, hlad a sýtosť
Nákupné správanie a výber potravín
Iné (hodnoty, nápady, páči sa mi a nepáči sa mi, skúsenosti, viery atď.)

Životné prostredie, správanie, sociálne otázky

História stravovania
Pohybové správanie (ako často, intenzita, trvanie, sila/vytrvalosť)
Spotreba nikotínu (áno/nie, koľko)
Spánkové návyky (zaspávanie, spánok, ranné zotavenie)
Aspekty rodinnej situácie (hektickí, kto varí, kto nakupuje, kto rozhoduje atď.)
Vzdelanie a profesionálna situácia (druh činnosti, zodpovednosť, dochádzanie za prácou atď.)
Relaxácia (kedy, ako, ako často)
Strachy a obavy, negatívne postoje (obraz tela)
Kvalita života a bolesť; cvičebná kapacita

Výživové ciele

Výživové ciele po bariatrickom chirurgickom zákroku sa významne líšia od výživových cieľov pred operáciou (pozri tiež obezita - výživová terapia, diabetes mellitus - výživová terapia). Po operácii dochádza k rozsiahlym zmenám vo výžive a stravovacích návykoch, ktoré sú nevyhnutné len na základe samotného zákroku, aby sa zabránilo dlhodobým komplikáciám a zlepšila sa kvalita života.

Medzi hlavné ciele patrí:

Strata váhy
Úprava stravy na menší objem žalúdka
Vyvarovanie sa nevoľnosti a nevoľnosti
Vyvarovanie sa intolerančných reakcií
Dopytujúci prísun základných živín
Zlepšiť kvalitu života

Zásady stravovania

Zásady stravovania možno rozdeliť na:

pred operáciou
v deň operácie
po operácii

Toto sú odporúčania na dosiahnutie najlepšieho možného výsledku, minimalizáciu rizík a zabezpečenie dlhodobého úspechu.

Zásady pred chirurgickým zákrokom

A bohatý na kalórie Diéta redukuje telesnú hmotnosť a objem pečene. To znižuje riziká spojené s OP. Môžete tiež Komorbidity a Kontrola hladiny cukru v krvi treba vylepšiť [Mec 2013]. S touto diétou by sa malo začať 14 dní pred operáciou.

The Dym by mali byť zastavené najmenej 6 týždňov pred operáciou, pretože to prispieva k nižšej miere komplikácií a všeobecne lepšiemu zdraviu [Mec 2013].

Možno taký je Užívanie antibiotík odporúča sa minimalizovať riziko porúch hojenia rán.

U pacientov s veľmi vysokou hmotnosťou a/alebo so zvýšeným obsahom tukov v pečeni môže byť užitočné stravovať sa stravou bohatou na nízkokalorické bielkoviny od 10. dňa pred operáciou tekutá forma prijať. Týmto spôsobom je možné pečeň zvyčajne účinnejšie odbremeniť. Nejde však o povinné opatrenie.

Zásady v deň operácie

Podľa stratégie rýchleho chirurgického zákroku (pozri vyššie) sa robia pokusy udržať pôstnu fázu pacienta čo najkratšiu, aby sa minimalizovali riziká chirurgického zákroku. Týmto spôsobom môže byť pacient v deň operácie zásobený tekutinami až 2 hodiny pred operáciou. O tom sa rozhoduje v nemocnici.

Princípy po chirurgickom zákroku

Pre úspech operácie je štruktúrovaná, doživotná následná starostlivosť potrebné interdisciplinárnym tímom. Z dôvodu rozsiahleho bariatrického zásahu do zažívacieho traktu, a tým aj do metabolizmu orgánov a živín, je obzvlášť vhodná dietetická starostlivosť podľa stanovených zásad. Po operácii sa mení tráviaci stav, príjem potravy a stravovacie správanie. Začína sa to postupnou stravou.

V prvá fáza sa stáva jedlom vo forme Tekuté jedlo rozdelené na 3 malé jedlá.
V druhá fáza bude na pyré jedlo rozdelené na 3 jedlá.
The tretia fáza je založený na princípe Prispôsobené celé jedlo (predtým Light Whole Food) navrhnutý.
The štvrtá fáza sa má postupne zvyšovať Normálna strava pohnúť. Aj keď sa telesná hmotnosť stále znižuje, prísun dostatočného množstva je dostatočný bielkoviny obzvlášť dôležité. Okrem toho, v závislosti na chirurgickej metóde, existujú určité pre život Doplnky stravy nevyhnutné.

Praktická implementácia

V prvých 3 mesiacoch sa odporúča návšteva výživového poradcu jedenkrát mesačne. Potom je možné časové intervaly zväčšiť.

Postupná strava

1. fáza: tekuté jedlo

1. a 2. týždeň po operácii
Odporúčame 3 jedlá (približne 150 ml) pozostávajúce z jemných polievok, pyré alebo mlieka a ovocných nápojov z mlieka.
Voda alebo nesladené bylinkové čaje sú vhodnými nápojmi.

2. fáza: pyré

3. a 4. týždeň po operácii
Odporúčajú sa 3 malé jedlá bohaté na bielkoviny, s nízkym obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov (približne 200 ml).
Stravovanie a pitie musia byť prísne oddelené. Mali by ste piť iba 30 minút pred jedlom a 30 minút po jedle.

3. fáza: Prispôsobená celá strava

5. až 6. týždeň po operácii (je možné predĺžiť)
Pri prechode na upravenú stravu s celými jedlami je možné testovať prvé nekvapalné mäkké jedlá (napr. Banán, strúhané jablko bez šupky, nejaký prírodný jogurt alebo tvaroh).
Jedlo by sa malo testovať jednotlivo a toleranciu jeden po druhom. Týmto spôsobom je možné do jedálnička kúsok po kúsku pridávať jedlo. Odporúča sa viesť denník výživových symptómov (Link). Ďalšie informácie nájdete v časti Prispôsobená celá strava.
Pre lepšiu znášanlivosť sa urgentne odporúča rozsiahle žuvanie.
Stravovanie a pitie musia byť striktne oddelené. Mali by ste piť iba 30 minút pred jedlom a 30 minút po jedle.

4. fáza: normálne jedlo

od 7. týždňa operácie (o niečo neskôr, v závislosti od tolerancie)
Postupne prejdete na normálnu stravu s niekoľkými malými jedlami (4 - 5) rozloženými na deň.

Normálne jedlo

Bude to a strava bohatá na bielkoviny (so zníženým príjmom tukov a sacharidov) odporúčané, pozostávajúce z potravín bohatých na bielkoviny a vlákniny [Moi 2010]. Táto diéta by sa mala realizovať minimálne po dobu (ďalšieho) chudnutia. Vo fáze stabilizácie hmotnosti je možné prispôsobiť príjem sacharidov stupňu záťaže.

Ako výsledok výrazne znížené množstvo jedla Ihneď po bariatrickom zákroku už niektoré makro a mikroživiny nemôžu byť dostatočne absorbované spolu s jedlom. Najmä po bypassoch sú zmeny v príjme živín výsledkom zmeneného prechodu potravy, ktorý si vyžaduje celoživotné profylaktické doplnky výživy.

Bežné chyby sú dobre popísané pre Kyselina listová, Vitamín B12, Vitamín D, železo, horčík, fosfát a Vitamín A [dodávka 2015].