Barrettov pažerák

Prehľad

Barrettov pažerák je stav, pri ktorom je normálny dlaždicový epitel pažeráka pri pôsobení gastro-duodenálneho refluxu (kyslý a bilio-pankreatický) nahradený metaplastickým stĺpcovým epitelom, ktorý sa skladá z vysoko diferencovaných pohárikových a stĺpcových buniek žalúdočného typu. fundický) alebo črevný typ.
Tento stav je progresiou gastroezofageálneho refluxu, ktorý prvýkrát popísal Norman Barrett v roku 1950.

Barrettov pažerák

Barrettov pažerák sa pôvodne považoval za krátky vrodený pažerák (nazývaný tiež brachiofág), ale neskoršie výskumy preukázali, že vrodený primárny Barrettov pažerák je veľmi zriedkavý, zvyčajne získaného (sekundárneho) pôvodu. Barrettov pažerák je spôsobený priamym účinkom gastroezofageálneho refluxu nahradením plochého epitelu ako opravnej odpovede v dôsledku oveľa rýchlejšej epiteliálnej regenerácie ulcerácie stĺpcovým epitelom.
Vyskytuje sa u približne 10 - 12% pacientov s chronickou gastroezofageálnou refluxnou chorobou a čím agresívnejšia je gastroezofageálna refluxná choroba, tým väčšia je pravdepodobnosť Barrettovho výskytu pažeráka.

Barrettov pažerák trvale ovplyvňuje distálnu časť pažeráka (v gastroezofageálnom spojení) a siaha proximálne do niekoľkých centimetrov v kruhovom a pozdĺžnom tvare. Na tejto úrovni sa vykonajú biopsie na potvrdenie endoskopickej diagnózy. Možno identifikovať 3 typy stĺpcového epitelu:
- srdcový žalúdok
- žalúdočné fundikum
- špecializovaný stĺpcový (črevný typ).
Z uvedených typov Barrettovho pažeráka má klinický význam iba špecializovaný stĺpcový typ.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

príznak

Barrettov pažerák nespôsobuje špecifické príznaky. Príznaky sú skôr podobné refluxnej chorobe pažeráka. Väčšina pacientov má dlhú históriu príznakov refluxu, ktoré sa prejavujú:
- retrosternálne popáleniny (pálenie záhy)
- odynofágia (bolesť pri prehĺtaní)
- dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) - je častá a je dôsledkom porúch pohyblivosti
- regurgitácia
- sialorea (nadmerné slinenie).
Paradoxne je 25% pacientov úplne asymptomatických do nástupu komplikácií alebo má minimálne príznaky gastroezofageálneho refluxu, čo naznačuje nízku citlivosť Barrettovho epitelu na kyslé prostredie. V skutočnosti viac ako 90% ľudí vo všeobecnej populácii, ktorí majú Barrettov pažerák, nevyhľadajú lekársku pomoc a zostávajú nediagnostikovaní. Barrettov pažerák môže byť komplikovaný tvorbou striktúr alebo hlbokými vredmi, ktoré môžu krvácať.

Diagnostické

Definitívna diagnóza sa stanoví po vykonaní endoskopie a biopsie hornej časti tráviaceho systému. V závislosti na endoskopickej charakterizácii Savary-Millerovej klasifikácie zodpovedá Barrettov pažerák V. stupňu, čo znamená „vyliečenie“ erozívnych defektov refluxnej ezofagitídy metapláciou s cylindrickým cylindrickým epitelom. Hojenie erózií sliznice gastroezofageálneho spojenia má teda za následok progresiu fibrózy (na úrovni vlastných svalov) v stene pažeráka, ktorá určuje sfinkterický a následný peristaltický deficit tela pažeráka, ktorý charakterizuje Barrettov pažerák.
Horná zažívacia endoskopia deteguje výstup proximálneho stĺpcového epitelu z gastroezofageálneho spojenia v pažeráku na 3 - 5 cm s prítomnosťou záhybov žalúdočnej sliznice, ktoré majú formu predĺženia v „plameňoch“ alebo v ostrove.

V závislosti od endoskopických aspektov je Barrettov pažerák klasifikovaný do:
- typ I - charakterizovaný kruhovým rukávom, nepretržitý difúzny, demarkačná čiara medzi valcom a malpigom je zreteľná otvorená a symetrická
- typ II - predstavuje kruhový rukáv s rozptýlenými malpigiánskymi ostrovmi, asymetrickou demarkačnou čiarou, nepravidelnou
- typ III - vyznačuje sa lineárnym predĺžením, jednoduchým alebo viacnásobným, splývajúcim alebo nie na základni, s hviezdnym alebo plamenným vzhľadom, s digitiformným rozšírením.

Pri endoskopickom vyšetrení si vzhľad Barrettovho pažeráka vyžaduje odber viacstupňových a odstupňovaných biopsií na potvrdenie morfológie Barrettovho pažeráka a na vylúčenie dysplázie (negatívnej - ľahostajnej, pozitívnej - závažnej) a na vylúčenie malignity.
Riziko malignity v Barrettovom pažeráku je 30 - 40-krát vyššie v porovnaní s bežnou populáciou.
Intravitálne farbivá (roztoky Lugolu, toluidínová modrá) môžu vizuálne detekovať oblasti metaplázie v Barrettovom pažeráku.
Definitívnu diagnózu je možné stanoviť iba na základe endoskopie a biopsie hornej časti tráviaceho systému.

Liečba

Lekárske ošetrenie je prvou možnosťou komplexnej liečby Barrettovho pažeráka, ktorá zahŕňa lekárske aj chirurgické ošetrenie.
Barrettov pažerák je indikátorom závažnej gastroezofageálnej refluxnej choroby a na liečenie lézií na tejto existujúcej erozívnej úrovni si vyžaduje agresívnu liečbu inhibítormi protónovej pumpy. V určitých situáciách môže byť preferovaná chirurgická fundoplikácia.
Lekárska alebo chirurgická liečba môže zabrániť progresii lézií, ale neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že môže zabrániť progresii ochorenia. Nedávno viedla endoskopická ablácia Barrettovho epitelu kauterizáciou alebo fotodynamickou terapiou (pomocou fotosenzibilizátorov a laserovej energie) k čiastočnej alebo úplnej regresii stĺpcového epitelu. V súčasnosti je na odporúčanie tejto liečby potrebných niekoľko ďalších štúdií.

Radikálna chirurgická liečba s resekciou postihnutého dolného pažeráka sa vykonáva pri:
- blízka nepostrádateľná stenóza
- podozrenie na malígnu transformáciu
- závažná stĺpcová dysplázia na tejto úrovni
- penetrujúci junkčný vred (Barrett)
- pacienti, u ktorých predchádzajúce antirefluxné zákroky neboli úspešné.
Chirurgická liečba môže vyriešiť stenózu, vyliečiť vred pažeráka, zabrániť ďalším komplikáciám. Na nahradenie resekovaného pažeráka sa úspešne používa žalúdok, jejunum a hrubé črevo.

komplikácie

Najzávažnejšou komplikáciou Barrettovho pažeráka je adenokarcinóm pažeráka, ktorý sa vyvíja asi u 1 prípadu u 125 pacientov ročne, čo je 40-krát vyššie riziko v porovnaní s pacientmi bez Barrettovho pažeráka.
Prakticky všetky adenokarcinómy pažeráka a veľa nádorov srdca vznikajú z Barrettovej metaplázie. Aj keď sa o tejto téme v súčasnosti diskutuje, väčšina gastroenterológov odporúča, aby boli pacienti s Barrettovým pažerákom každé 2 roky endoskopicky sledovaní pomocou biopsie sliznice.

Skoré adenokarcinómy by sa mali resekovať. Pacienti s nízkym stupňom dysplázie budú liečení agresívnou liečbou a endoskopickým dohľadom každých 6 mesiacov.
Terapeutický prístup k vysokej dysplázii je v lekárskom svete stále kontroverzný. Pretože až 25% z nich môže do 6 mesiacov prerásť do invazívneho adenokarcinómu, u pacientov s dobrou operatívnou prognózou sa zvyčajne odporúča chirurgický zákrok.

pažeráka

Pokojný spánok pre pacientov s gastroezofageálnym refluxom

Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky

Zapamätať si

Barrettov pažerák je získané ochorenie ezofagogastrického spoja, ktoré sa vyvíja z gastroezofageálneho refluxu s progresívnym charakterom a v budúcnosti s vážnymi komplikáciami.
Aby sa zabránilo objaveniu Barrettovho pažeráka, musia sa prijať lekárske a chirurgické opatrenia, ktoré sledujú vývoj gastroezofageálneho refluxu. Pred ťažkou dyspláziou sa tiež odporúča vykonať chirurgickú korekciu, pretože Barrettov pažerák je prekancerózny stav.