Virtuálna kolonoskopia - biológia

The Virtuálna kolonoskopia (VC) je rádiologické vyšetrenie hrubého čreva (hrubého čreva), zvyčajne pomocou počítačového tomografu (CT), ktoré sa potom nazýva aj CT kolonografia alebo CT kolonoskopia. To zahŕňa vytváranie tenkých sekčných záznamov a použitie špeciálnych počítačových programov na vytvorenie dvoj a trojrozmerných obrazov vnútorného povrchu čreva. VC môže diagnostikovať polypy, nádory a divertikuly. Menej časté je VC so zobrazovaním pomocou magnetickej rezonancie (MRI), o ktorom sa ďalej v tomto článku nebudeme baviť.

indikácia

Dôvody (indikácie) vykonania virtuálnej kolonoskopie sú:

v zásade údaje týkajúce sa diagnostické konvenčná kolonoskopia, s výnimkou podozrenia na zápalové ochorenie čriev
Hľadanie nádoru najmä v prípade nejasného úbytku hmotnosti alebo metastáz v prípade neznámeho primárneho nádoru
Kontrola po liečbe rakoviny hrubého čreva a/alebo polypektómii
neúplná alebo nerealizovateľná kolonoskopia

príprava

Rovnako ako pri konvenčnej kolonoskopii musí byť hrubé črevo pred vyšetrením vyprázdnené, aby vyhodnoteniu obrazov nebránili zvyšky stolice. Existuje celý rad rôznych protokolov na prípravu čriev. Vykonávajúca rádiologická klinika určuje postup prípravy čreva. Môže to pozostávať z diéty s nízkym obsahom vlákniny niekoľko dní, tekutej stravy a jedného alebo kombinácie rôznych preháňadiel deň pred alebo niekoľko dní. Je dôležité mať dostatočný príjem tekutín, ktorý podporuje čistenie hrubého čreva a kompenzuje stratu tekutín počas čistenia. Niekedy by sa mal na lepšie očistenie konečníka podať aj čapík. Často sa tiež podávajú orálne kontrastné látky, čo sú prípravky na báze jódu alebo bária, ktoré sa užívajú deň predtým alebo spolu so špeciálnym jedlom. Kontrastná látka by sa mala zmiešať so zvyšnou stolicou, ktorú je potom možné lepšie odlíšiť od možných polypov v čreve, a tak znížiť falošne pozitívne výsledky v diagnostike. V deň vyšetrenia má pacient spravidla dovolené piť iba číre nápoje.

Proces vyšetrovania

Celé vyšetrenie trvá asi 10 až 20 minút, nie sú potrebné žiadne lieky proti bolesti ani sedatíva. Zvyčajne sa intravenózne podáva intestinálny relaxant, butylskopolamín alebo glukagón. Na začiatku vyšetrenia sa do konečníka pacienta na CT stole zavádza tenká, krátka silikónová trubica (rektálny katéter). Cez to sa zvyčajne pomocou automatickej pumpy vháňa plyn do hrubého čreva. Spravidla sa používa CO2, ktorý sa po vyšetrení rýchlo vstrebáva črevom a tým rýchlo znižuje obsah plynov v črevnom lúmene a plynatosť, ktorá je vnímaná ako nepríjemná. Keď je črevo dobre rozšírené, vykoná sa vyšetrenie v polohe na brušku. CT stôl sa pohybuje s pacientom cez CT hadičku, čo trvá asi 10 až 20 sekúnd. Pacient sa potom otočí a vykoná sa vyšetrenie v polohe na chrbte. Oba skenovania sa zvyčajne vykonávajú so zníženou dávkou žiarenia, ako sú takzvané skenovanie s nízkou dávkou alebo s ultranízkou dávkou. Ak existujú určité otázky, vykoná sa druhé skenovanie s intravenóznym kontrastom a normálnou dávkou žiarenia.

Úpravy a analýzy obrázkov

Po vyšetrení sa naskenované sekčné obrázky spracujú počítačovými programami. Rádiológ vyhodnotí obe série snímok. Možné neúplne hodnotiteľné oblasti alebo podozrivé zmeny v polohovej sérii na bruchu sa porovnávajú s polohovými radmi v ľahu a naopak. Z každej obrazovej série je možné rekonštruovať obvyklé axiálne, koronálne a sagitálne 2D obrazy. Taktiež sa vytvárajú špeciálne 3D obrázky; akýsi preletový program umožňuje rádiológovi vidieť črevá, akoby sa robila kolonoskopia. Okrem posúdenia hrubého čreva sa hodnotí aj zvyšok brucha.

Zistenia

Vypukliny (Divertikul)
Polypy
Nádory
Zúženia (stenózy)
Dodatočné nálezy mimo hrubého čreva

výhody

VC je pre pacienta pohodlnejšia a zvyčajne trvá menej času [1] ako konvenčná kolonoskopia. Nie sú potrebné lieky proti bolesti alebo sedatíva. Aj pri extrémne dlhých a kľukatých hrubých črevách sa zvyčajne vyšetruje celé hrubé črevo, čo môže byť pri konvenčnej kolonoskopii problematické. [2] Fotografie VC sú vždy prístupné pre druhé posúdenie. VC môže nahradiť konvenčné kontrastné vyšetrenia s báriom v hrubom čreve. VC umožňuje ďalšie nálezy mimo hrubého čreva [3] alebo sa môže kombinovať s plánovaným CT brucha.

nevýhoda

VC s CT využíva röntgenové lúče, aj keď dávka žiarenia sa dá vhodnými protokolmi o veľmi nízkych dávkach značne znížiť. Nie je možné odobrať vzorky tkaniva (biopsiu) ani odstrániť polypy. Ak sa podľa toho zistí VC, musí sa vykonať kolonoskopia. Pri VC nie je možné diagnostikovať ploché zmeny na črevnej sliznici, zápalové zmeny a angiodysplázie. V neposlednom rade sa preto konvenčná kolonoskopia stále považuje za zlatý štandard pre hodnotenie hrubého čreva.