Bazocelulárny karcinóm
Bazálny karcinóm bunka je najbežnejším novotvarom u ľudí. Vyskytuje sa v oblastiach chronického slnečného žiarenia. Má pomalý vývoj a zriedka metastázuje, ale pri zanedbaní alebo nesprávnom zaobchádzaní môže spôsobiť klinicky významné lokálne zničenie a znetvorenie. Prognóza je pri vhodnej liečbe vynikajúca.
Pacienti s bazocelulárnym karcinómom sú často prítomní ulcerácia, ktorá sa nehojí. Lézia sa objavuje na tvári, pokožke hlavy, krku alebo hornej časti trupu. Jeho ľahká trauma spôsobuje krvácanie. Bazocelulárny karcinóm spôsobuje významnú chorobnosť, ak sa nechá postupovať.
Pretože táto rakovina postihuje viac hlavu a krk, je spojená s kozmetickým znetvorením. Strata zraku alebo oka sa môže vyskytnúť pri orbitálnom poškodení. Môže spôsobiť perineurálne zväčšenie strata funkcie nervov a hlboká expanzia nádoru. Tieto novotvary sú bežné drobivý a náchylný na ulceráciu preto umožňujú infekciu. Smrť na bazocelulárny karcinóm je veľmi zriedkavá.
Lokálna terapia s chemoterapeutické a imunomodulačné látky je to užitočné v prípadoch bazocelulárneho karcinómu. Na tieto zložky zvyčajne reagujú malé a povrchové lézie. Ďalej ich možno použiť na profylaxiu a údržbu u pacientov so sklonom k mnohým karcinómom, ako sú pacienti s bazálnym bunkovým névusovým syndrómom.
Chirurgická liečba sa snaží zničiť alebo odstrániť nádor, aby zabránil množeniu nádorového tkaniva. Najbežnejšie používanou chirurgickou metódou je kyretáž, excízia s okrajovým vyšetrením, Mohsova mikrografická chirurgia a rádioterapia. Príležitostne použité rádioterapia na liečbu týchto nádorov.
Neúplne liečený bazocelulárny karcinóm sa môže opakovať. Po liečbe je potrebné sledovať všetky ošetrované oblasti. Ľudia s bazocelulárnym karcinómom majú 30% riziko vzniku iného karcinómu, ktorý nesúvisí s predchádzajúcou léziou, v porovnaní s rizikom v bežnej populácii. Odporúča sa vyhýbať sa slnečnému žiareniu, vyhýbať sa outdoorovým aktivitám medzi 10:00 a 16:00 a podporovať používanie krémov na opaľovanie s faktorom vyšším ako 30.
Patogenéza bazocelulárneho karcinómu
Mnoho vedcov sa domnieva, že bazocelulárny karcinóm je odvodený z pluripotentných buniek v bazálnej vrstve epidermy alebo folikulárnych štruktúr. Tieto bunky sa vytvárajú nepretržite počas života a môžu si vyvinúť vlasové folikuly, mazové žľazy a apokrinné žľazy. Nádory rastú v epidermis a príležitostne v koreňoch vlasov. Ultrafialové žiarenie indukuje mutácie v nádorových supresorových génoch.
Príčiny a rizikové faktory
Ultrafialové žiarenie sú najdôležitejšie a najčastejšie príčiny bazocelulárneho karcinómu. Krátkodobé vlny hrajú dôležitú úlohu pri vzniku karcinómu v porovnaní s UV-A. Okrem toho sa chronické vystavenie slnku javí ako dôležité pri vývoji bazocelulárneho karcinómu. Medzi poškodením ultrafialovým žiarením a klinickým nástupom karcinómu je typická doba latencie 20 - 50 rokov.
Vystavenie chronický na arzén súvisí s vývojom bazocelulárneho karcinómu. Expozícia môže byť liečivá, pracovná alebo diétna. Najčastejšou príčinou je kontaminovaná voda.
imunosupresia je spojené s miernym zvýšením rizika bazocelulárneho karcinómu.
Xeroderma pigmentosum je autozomálne recesívny stav, ktorý predisponuje k rýchlemu starnutiu pokožky vystavenej slnku, počnúc pigmentovými zmenami a progresiou bazocelulárneho karcinómu, spinocelulárneho karcinómu a malígneho melanómu. Účinky sú spôsobené nemožnosťou opravy zmien DNA vyvolaných slnkom. Medzi ďalšie funkcie patrí zakalenie rohovky, strata zraku a neurologické deficity.
Syndróm névusu bazálnych buniek (Gorlinov syndróm, syndróm nedobrovoľného bazocelulárneho karcinómu) predstavuje výskyt viacerých bazálnych karcinómov autozomálne dominantnými spôsobmi s nástupom v ranom veku. Je spojená s odontogénnymi keratocystami, palmoplantárnymi kalcifikáciami a abnormalitami rebier. Môžu sa vyskytnúť aj rôzne nádory, ako je meduloblastóm, meningióm, fetálny rabdomyóm a ameloblastóm.
Bazexov syndróm je dominantným stavom spojeným s x s folikulárnou atrofiou („ľadové“ škvrny najmä na chrbtovej tvári rúk, mnohopočetné bazocelulárne karcinómy, lokálna anhidróza (nedostatok potu) a vrodená hypotrichóza.
Kosoštvorcový syndróm je autozomálny dominantný stav charakterizovaný bazocelulárnymi karcinómami a atrophodermou vermiculatum, trichoepiteliózou, hypotrichózou milia a periférnou vazodilatáciou s cyanózou.
História nemelonomických typov rakoviny kože: Ľudia s jedným z nemelanómových karcinómov kože sú vystavení zvýšenému riziku vzniku ďalších v budúcnosti. Miera nových druhov rakoviny kože je 35% po 3 rokoch a 50% po 5 rokoch od počiatočnej diagnózy rakoviny.
príznaky a symptómy
Fyzikálne vyšetrenie
Karcinóm uzlových buniek
Pigmentovaný bazocelulárny karcinóm
Cystický bazocelulárny karcinóm
Povrchový bazocelulárny karcinóm
Mikronodulárny bazocelulárny karcinóm
Morfeaformný a infiltračný bazocelulárny karcinóm
Sú to agresívne podtypy so sklerotickými plakmi a papulami. Okraj je zvyčajne zle definovaný a presahuje klinický okraj. Ulcerácia, krvácanie a tvorba kôry sú zriedkavé. Môže sa to zameniť s jazvou.
Diagnostické
Vykonané postupy
Biopsia kože je potrebné potvrdiť diagnózu a identifikovať histologický podtyp karcinómu. Spravidla sa vykonáva punkcia pri holení alebo biopsii.
Tangenciálna biopsia je dostatočný na diagnostiku bazocelulárneho karcinómu. Je potrebné zabrániť nadmernému odberu vzoriek z biologických vzoriek, pretože by mohlo dôjsť k vynechaniu nádoru. Napríklad ulcerovaný nádor môže reepitelizovať s normálnou pokožkou, zatiaľ čo nádor je hlboko prítomný.
Biopsia punkcie je to jednoduchý spôsob, ako získať malý exemplár. Najpodozrivejšiu oblasť nádoru možno podrobiť biopsii. Ak je ako posledné ošetrenie plánovaná kyretáž, vyhnite sa punkčnej biopsii.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: aktinická keratóza, Bowenova choroba, vláknité papuly tváre, keratoakantóm, melanocytárne névy, mazová hyperplázia, seboroická keratóza, karcinóm dlaždicových buniek, trichoepitelióm.
Liečba
Lekárska terapia
V niektorých prípadoch karcinómu je užitočná lokálna terapia chemoterapeutikami a imunomodulátormi. Na tieto zlúčeniny môžu reagovať najmä malé a povrchové karcinómy. Ďalej ich možno použiť na profylaxiu a údržbu u pacientov, ktorí sú náchylní na vývoj viacerých karcinómov, ako napríklad u syndrómu névusu bazálnych buniek.
5% krém Imiquimod sa úspešne používa na liečbu povrchových nádorov. Jeho protinádorové účinky ako apoptóza indukujú regresiu nádoru. Odporúča sa používať päťkrát týždenne po dobu šiestich týždňov, ale frekvencia a trvanie by sa mali stanoviť podľa každého pacienta.
Topický krém s 5% 5-fluóruracilom niekedy sa používa na liečbu malých povrchových nádorov. Má mieru liečenia 80%. Aplikujte dvakrát denne po dobu najmenej šiestich týždňov. Perkutánna absorpcia 5-fluóruracilu je hlavným limitujúcim faktorom. Do pokožky preniká iba 1 mm. Výhodou je, že účinkuje na nádory, ktoré nie sú dostatočne veľké na to, aby ich bolo možné vidieť voľným okom. Môže sa preto používať u pacientov so syndrómom névusu bazálnych buniek alebo u tých, ktorí sú náchylní na vývoj subklinických foriem. Kozmetické výsledky sa pohybujú od dobrých po vynikajúce.
Liečba interferónom alfa-2b preukázal určitý úspech v liečbe malých nodulárnych a povrchových nádorov. Podáva sa intralezionálne trikrát týždenne, tri týždne. Rýchlosť hojenia je 80%. Interferón sa nestal praxou v liečbe rakoviny kvôli jeho nákladom, opakovaným návštevám lekára, nepríjemným pocitom z podávania a vedľajším účinkom. Príznaky podobné chrípke sú bežné. Kardiovaskulárne, myelodepresívne a neurologické vedľajšie účinky sú pri tejto liečbe menej časté. Pretože interferón je imunitný stimulant, nemal by sa používať na liečbu karcinómu u pacientov s transplantáciami alebo autoimunitnými ochoreniami.
Fotodynamická terapia - PDT sa používa už viac ako 20 rokov. Používa rôzne vlnové dĺžky na excitáciu porfyrínov, ktoré boli aplikované na neoplastické a paraneoplastické bunky. Uvoľnená energia sa rýchlo absorbuje do susedného tkaniva, ktoré zničí. Kyselina 5-aminolevulínová sa používa na excitáciu buniek. Podáva sa jednu hodinu a potom sa fotoaktivuje balastovým svetlom.
Chirurgická terapia
Cieľom tejto terapie je zničiť alebo odstrániť nádor tak, aby už nezostávalo ďalšie množenie zhubného tkaniva. Medzi faktory, ktoré sa berú do úvahy pri výbere terapie, patria histologický podtyp, umiestnenie a veľkosť nádoru, vek pacienta, jeho schopnosť dovoliť si chirurgický zákrok a náklady. Opakujúce sa nádory sú všeobecne agresívnejšie ako primárne lézie a subklinické šírenie má tendenciu sa zvyšovať. Nádory, ktoré sú agresívne a ktoré sa nachádzajú v blízkosti životne dôležitých orgánov, sa najlepšie liečia metódami, ktoré umožňujú vyšetrenie okrajov tkaniva.
Kyretáž elektród
Na odstránenie nádoru z normálnej kože sa používa kyreta. Táto technika funguje lepšie v nodulárnom a povrchnom podtype karcinómu, pretože tieto nádory majú tendenciu byť drobivé a nie sú obsiahnuté vo vláknitej stróme. Po kyretáži nasleduje elektródové natieranie a celý proces sa môže opakovať 1 - 2 krát. Miera vyliečenia je 90% pre nízkorizikové karcinómy. Metóda je jednoduchá, rýchla a lacnejšia.
Curettage je slepá technika, pri ktorej nie je možné skúmať vzorky z kontrolnej rezervy. Agresívne podtypy ako morfeaformné, infiltračné, mikronodulárne a rekurentné nie sú drobivé a nemožno ich odstrániť kyretážou. Hojenie zanecháva atrofickú jazvu.
Chirurgická excízia
Môže byť vyrezaný zjavný nádor a normálne vyzerajúci okraj kože. Túto metódu je možné vykonať ambulantne a umožňuje anatomopatologické vyšetrenie kontrolných hrán. Čas hojenia je šitím kratší ako granuláciou a má lepší kozmetický vzhľad.
Chirurgická excízia je nákladnejšia a trvá dlhšie ako kyretáž. Táto metóda vyžaduje obetovanie normálneho tkaniva, aby sa dosiahlo prijateľné vyliečenie. Aj pri menej agresívnych druhoch bazocelulárneho karcinómu sú potrebné okraje minimálne 4 mm, aby sa dosiahlo 95% vyliečenie.
Mohsova mikrografická chirurgia
Zahŕňa odstránenie klinicky zjavného nádoru a tenkého prstenca okolitej normálnej kože. Celý okraj vyrezaného nádoru sa skúma mikroskopicky, aby sa minimalizovali chyby. Na vyhodnotenie tkaniva, keď je pacient stále u lekára, sa používa technika zmrazenia. Tkanivo predstaví mikroskopickú mapu, na ktorej budú zaznamenané zostávajúce tumory, ktoré budú vyrezané.
Mohsovou technikou sa vyšetruje 100% okrajov tkaniva v porovnaní s ostatnými technikami, pri ktorých sa vyšetrujú pod 1%. Excíziu a opravu je možné vykonať v ten istý deň. Táto liečebná technika má najvyššiu dlhodobú mieru hojenia.
rádioterapia
Je účinný ako primárna liečba rôznych druhov bazocelulárneho karcinómu. Pre väčšinu je miera vyliečenia 90%. Je obzvlášť užitočný u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať chirurgický zákrok, napríklad u starších ľudí alebo oslabených. Môže to byť užitočné, keď majú pacienti agresívne nádory, u ktorých zlyhala chirurgická liečba. Je to vynikajúca možnosť, ako sa vyhnúť susedným životne dôležitým štruktúram.
Počiatočné kozmetické výsledky bývajú dobré a táto terapia je menej deformujúca ako chirurgická excízia. Dlhodobé výsledky však môžu byť skresľujúce. Ďalšou nevýhodou je, že nie je možné skúmať okraje nádoru. Nádory, ktoré sa znovu objavia na ožiarených miestach, bývajú agresívnejšie a liečia sa ťažšie.