B-bunkový lymfóm - priebeh a prognóza - vysvetľuje odborník

V tejto lekcii sa dozviete zaujímavé fakty o terapeutických cieľoch, priebehu a prognóze B-bunkových lymfómov. Vysvetľujeme pojmy remisia a relaps a čo sa stane po liečbe.

Doc. Prof. Priv.-Doz. NDR. Philipp Staber, Špecialista na vnútorné lekárstvo a hematoonkológiu odpovedá na nasledujúce otázky vo videu „Kurz a prognóza“:

Prepis videa

Aké sú šance na zotavenie z B-bunkového lymfómu?

Šanca na zotavenie z B-bunkového lymfómu samozrejme závisí od presnej choroby. Rozdiel medzi indolentným a agresívnym B-bunkovým lymfómom je veľmi dôležitý.

Napríklad indolentný B-bunkový lymfóm sa nedá vyliečiť, ale je veľmi dobre liečiteľný. A pravdepodobne máme s indolentným B-bunkovým lymfómom obmedzenú priemernú dĺžku života.
Agresívny B-bunkový lymfóm predstavuje pre pacienta akútne nebezpečenstvo. Avšak títo pacienti majú veľmi veľkú šancu na trvalé vyliečenie.

Kedy hovoríme o remisii a je definitívna?

V prípade indolentných lymfómov hovoríme tiež o remisii a úplnej emisii, ak po predchádzajúcej liečbe už nedokážeme tento lymfóm zistiť, nedokážeme ho ďalej detekovať pomocou zobrazovacích metód, ako je počítačová tomografia, alebo ho nedokážeme zistiť v laboratóriu, kostnej dreni, cytológii kostnej drene alebo podľa nádorových markerov. - určité chemické testy.

To isté platí pre agresívne lymfómy. V prípade indolentného lymfómu sa však dá očakávať, že sa lymfóm po niekoľkých rokoch znovu objaví. Potom bude ľahké znova liečiť. Agresívne B-bunkové lymfómy, ktoré sa neopakujú po dvoch rokoch, sa s najväčšou pravdepodobnosťou neopakujú. Pacienti, ktorí majú úplnú remisiu dva roky, majú v priemere normálnu dĺžku života v porovnaní s normálnou populáciou rovnakého veku.

Aká je prognóza po úspešnej liečbe agresívneho B-bunkového lymfómu?

Po úspešnej liečbe je prognóza agresívnych B-bunkových lymfómov skutočne vynikajúca.

Kedy hovoríme o úspešnej terapii? Ak hovoríme, že po dvoch rokoch hovoríme o úspešnej liečbe, potom je prognóza: pacient bol vyliečený podľa svojich najlepších vedomostí a svedomia.

V zásade majú pacienti, ktorí dokončia terapiu a choroba sa neopakuje alebo choroba počas terapie nepostupuje, veľmi dobrú prognózu. A len malá časť relabovala počas prvých dvoch rokov po liečbe.

Čo znamená „rekurentný“ v súvislosti s B-bunkovým lymfómom?

„Relaps“ znamená recidívu choroby. To znamená: choroba už bola potlačená späť a teraz sa znova objavila. Bod, v ktorom sa choroba opakuje, je teraz rozhodujúci. Skorý relaps, t.j. do šiestich mesiacov alebo roka, je pre nás hlavnou prognostickou výzvou. A pacienti, ktorí to zažijú, by mali byť určite liečení štúdiami.

Mám športovať počas a po terapii a na čo si treba dať pozor?

Keď podstupujete terapiu, mali by ste sa venovať ľahkému športu, inými slovami: nepoužívajte nadmerne, neprekračujte limit. Ľahký pohyb je veľmi zásadný.

Musíme však povedať, že nemáme dobrú podporu študentov. To je viac dojem, ktorý zdieľame my kolegovia, že vidíme, že pacienti, ktorí zostávajú aktívni, tiež lepšie znášajú terapiu a tým pádom sa lepšie regenerujú. Táto otázka však ešte nebola široko systematicky skúmaná.

Čo by som mal hľadať v strave?

Výživa je tiež kapitola, ktorá, bohužiaľ, nebola dostatočne dobre preskúmaná, takže je pre nás veľmi ťažké vydávať dobré všeobecné odporúčania.

Jeden bod je pre nás však veľmi, veľmi dôležitý, a to, že by ste počas liečby a počas nej a bezprostredne po nej nemali na liečbu brať žiadne účinné látky, ako sú čaje. Pretože niektoré bylinné zmesi môžu mať silné interakcie s terapiami. Účinok môžete výrazne oslabiť, ako je známe z čaju z ľubovníka bodkovaného. Alebo môžu tiež zvýšiť účinok, a tým zvýšiť toxicitu.

To znamená, že kvôli kontrolovateľnosti účinkov a vedľajších účinkov je veľmi dôležité, aby ste ako pacient neužívali žiadne ďalšie látky, ktorých aktívnu zložku je ťažké posúdiť.

Čo iné môžem urobiť, aby som čo najlepšie žil so svojou chorobou?

Najdôležitejšia je spolupráca a určitá otvorenosť voči vašim obavám, že o nich budete hovoriť so svojím lekárom. Určitý stupeň transparentnosti je tiež veľmi, veľmi dôležitý, ak chcete užiť určité látky alebo užívať súbežne lieky, o ktorých ste sa poradili, aby ste ich podľa možnosti mohli zvážiť podľa možnosti so svojím lekárom.

Stručne

Agresívne B-bunkové lymfómy by sa mali liečiť rýchlo, ale často sú ľahko liečiteľné.
Indolentné B-bunkové lymfómy sú nevyliečiteľné, ale sú veľmi liečiteľné, takže dĺžka života je ťažko obmedzená.
Diskutujte so svojím ošetrujúcim tímom o akýchkoľvek sprievodných opatreniach, obavách alebo starostiach.

Sú B-bunkové lymfómy liečiteľné?

Nízko malígne (indolentné) nehodgkinské lymfómy, ako je folikulárny lymfóm (FL) alebo chronická lymfocytová leukémia (CLL), sú často objavované neskoro a sú väčšinou neliečiteľné. Napriek tomu je možné výsledky liečby výrazne zlepšiť pomocou nových terapeutických prístupov. To ťažko obmedzuje očakávanú dĺžku života.

Vysoko malígne (agresívne) nehodgkinské lymfómy všeobecne postupujú rýchlo a šíria bunky lymfómu v tele aj v počiatočných štádiách. Dôležitá je rýchla liečba, ale vysoko malígne lymfómy sa dajú v zásade vyliečiť aj v pokročilých štádiách.

Aká je prognóza pre difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DLBCL)?

DLBCL je diagnostikovaná v počiatočnom štádiu (štádium I alebo II) asi u 25% pacientov a u väčšiny postihnutých až v neskoršom štádiu.
Asi v 80% prípadov je choroba úplne potlačená.
U starších vysoko rizikových pacientov je priemerná miera vyliečenia okolo 50%, na rozdiel od toho u mladších nízkorizikových pacientov okolo 98%.

Aké faktory ovplyvňujú prognózu ochorenia?

Existuje množstvo faktorov, ktoré majú nepriaznivý vplyv na priebeh a prognózu ochorenia u nehodgkinského lymfómu. Tie obsahujú

zlé celkové zdravie,
(extranodálne) postihnutie viac ako jedného orgánu, ktorý nepochádza z lymfatických uzlín,
tiež zvýšený vek nad 60 rokov
zvýšené hladiny LDH (laktátdehydrogenázy) v krvi.

Čo je remisia?

Pojem „remisia“ používaný lekármi popisuje pokles alebo zníženie príznakov chronickej choroby. Remisia však nemusí nutne znamenať uzdravenie.

Rozlišuje sa medzi úplnou a čiastočnou remisiou (čiastočná remisia):

Čo znamená úplná remisia/úplná remisia?

Pri a Úplná remisia (Anglicky: complete remission, CR) všetky príznaky zmizli. Na príklade DLBCL by sa dala dosiahnuť úplná remisia zo skutočnosti, že sa normalizujú hodnoty v krvi, slezina alebo pečeň dosiahli normálnu veľkosť alebo sa znížili všetky predtým diagnostikované ohniská lymfómu v tele. Najspoľahlivejšie výsledky poskytuje pozitrónová emisná tomografia. Úplná remisia je, keď PET už nevykazuje aktivitu nádoru.

Čo znamená čiastočná remisia?

Od jedného Čiastočná remisia (Anglicky: čiastočná remisia, PR) sa hovorí, keď sa príznaky ochorenia znížili najmenej o 50%. To znamená, že liečba bola účinná, ale stav nezmizol úplne.

Čo sa myslí relapsom?

Rovnako ako u mnohých nádorových ochorení, aj u nehodgkinského lymfómu sa môže stať, že dôjde k relapsu po pôvodne úspešnej liečbe, ktorá sa nazýva aj relaps. K relapsu môže dôjsť na pôvodnom mieste ochorenia alebo inde v tele. Terapia relapsu závisí od veku a celkového fyzického stavu pacienta. Pre ďalšiu liečbu je dôležitá aj doba remisie, t. J. Ako dlho trvalo obdobie bez ochorenia.

Výhoda následnej starostlivosti

Pre ďalší priebeh B-bunkového lymfómu je nevyhnutná následná starostlivosť. Používa sa na rozpoznanie relapsu a následného poškodenia a na rýchlu liečbu. Intenzita následných vyšetrení závisí od typu a štádia ochorenia lymfómu v čase stanovenia diagnózy a od zvolenej terapie.

Čo sa robí v rámci následnej starostlivosti?

Nasledujúce vyšetrenia sa vykonajú ako súčasť vašej následnej starostlivosti:

Všeobecné otázky o tom, ako sa cítite
Fyzikálne vyšetrenie
Krvné testy
prípadne röntgen hrudníka
alebo ultrazvuk brušnej oblasti

Poznámka: Ak sa objavia príznaky medzi následnými vyšetreniami, čo najskôr sa poraďte so svojím lekárom, aby sa príznaky mohli rýchlo zmierniť.