Bedrová kýla, ktorá uprednostňuje faktory, príznaky, diagnostiku a liečbu

Aby sme presne pochopili, čo to znamená herniácia bedrového disku najskôr musíme spomenúť niekoľko základných pojmov týkajúcich sa anatómie chrbtice. Chrbtica pozostáva z 24 stavcov, medzi ktorými je medzistavcová platnička. Skladá sa z pulpného jadra, predstavovaného želatínovou látkou, a z vláknitého a odolného krúžku umiestneného okolo pulpného jadra, ktoré drží na svojom mieste, v ťahu.

Úlohou medzistavcového disku je tlmiť nadmerné namáhanie, ktorému je chrbtica vystavená, napríklad pomocou: behania, skákania, zdvíhania závažia; okrem úlohy tlmiča nárazov je disk prvkom, ktorý umožňuje vzájomný pohyb stavcov, a tak môžeme pomocou drieku otáčať, ohýbať alebo vykonávať zložitejšie pohyby.

Poškodenie vláknitého krúžku zvonka, buď v dôsledku traumy, alebo v dôsledku jednoduchej degenerácie, ktorá sa vyskytuje v priebehu času, umožňuje želatínovému jadru na vnútornej strane skĺznuť (herniovať) k dreňovému kanálu, kde sa nachádza miecha a miechové nervy, štruktúry, ktoré môže ovplyvniť kompresiou. Hernia disku sa najčastejšie vyskytuje v bedrovej chrbtici, najmä na úrovni diskov umiestnených medzi stavcami L5-S1, respektíve L4-L5, v poradí podľa frekvencie.

Aké sú faktory podporujúce vzhľad herniovaného disku?
- postupujúci vek s následným starnutím medzistavcových platničiek;
- história bedrových poranení;
- rôzne činnosti: poloha v sede, fixovaná, dlhší čas (nesprávne držanie tela); zdvíhanie ťažkých predmetov, zákruty, časté ohýbanie; nesprávne vykonané fyzické cvičenia;
- sedavý spôsob života;
- obezita;
- fajčenie.

Príznaky herniovaného disku?
V prípade zmeneného, zdegenerovaného disku môžu byť prvými príznakmi intenzívna, nepretržitá bolesť v bedrovej oblasti v dôsledku spazmu (kontraktúry) svalov na tejto úrovni, vyvolaná námahou, zvýraznená pri chôdzi, kašeľ, kýchanie, zmena polohy, čo však vedie k predĺženému odpočinku a vhodnej liečbe. Ale ako choroba postupuje v priebehu času, bolestivé epizódy zvyšujú svoju frekvenciu a stávajú sa rezistentnými voči liečbe drogami.

Akonáhle je nainštalovaná skutočná herniácia disku, príznaky sa objavia v dôsledku stlačenia susedného nervového koreňa herniovaným diskom s následným zápalom a prejavom bolesti (ischias) zhora nadol, počnúc zadkom na tej istej strane, zadnou časťou stehna., noha, chodidlo a prsty na nohách, umiestnenie, ktoré sa líši v závislosti od postihnutého nervového koreňa.

Okrem bolesti sa môžu vyskytnúť aj senzorické poruchy (mravčenie, štípanie, necitlivosť) alebo zníženie svalovej sily v určitých svaloch.

V prípade veľkej hernie, s poškodením viacerých nervových koreňov, tzv syndróm lipového chvosta, prejavujúce sa: bolesťami dolných končatín, svalovou slabosťou, poruchami citlivosti v genitálnej/análnej oblasti, poruchami močenia, defekáciou a sexuálnou potenciou.

Ako je diagnostikovaná herniácia bedrového disku?
Po vykonaní klinického vyšetrenia a najmä neurologického vyšetrenia, ktoré lekára navedie na lokalizáciu herniovaného disku, zvolí na potvrdenie a posúdenie závažnosti metódu zobrazovacieho vyšetrenia, ktorou bude vo väčšine prípadov počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia. (NMR). Preferovanou metódou je MRI vyšetrenie, ktoré poskytuje viac podrobností ako CT vyšetrenie. Môže sa použiť aj myelografia alebo jednoduchá bedrová rádiografia, majú však obmedzené indikácie.

Aké sú možnosti liečby a prognóza herniácie disku?
Možnosti liečby herniácie disku sú početné a môžu to byť konzervatívne, nechirurgické a chirurgické metódy, pričom rozhodnutie lekára pre určitú metódu je väčšinou ovplyvnené pacientovými príznakmi.

Teda spočiatku a konzervatívna liečba, predstavuje odpočinok v posteli počas bolestivých výbuchov a úľava od bolesti pomocou liekov proti bolesti predpísaných lekárom, čo sú často nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), priaznivé a pôsobiace protizápalovo. V niektorých situáciách môžu byť užitočné svalové relaxanciá alebo dokonca lieky proti bolesti opiáty (pri silných bolestiach).

Lieky sa môžu užívať 2 - 3 týždne. Aj pri liečbe bolesti je možné použiť termické metódy s tým, že zdroj tepla, respektíve ľad, sa nikdy neaplikuje priamo na pokožku, ale vždy sa zabalí do uteráka a na krátky čas (15 - 20 minút). ).

Počas obdobia ústupu bolesti sa odporúčajú fyzikálno-kineticko-terapeutické postupy, kvôli priaznivému účinku na svaly.

Zároveň je možné vykonávať rôzne minimálne invazívne terapie, ako sú: epidurálne infiltrácie protizápalovými liekmi, nukleoplastika pod rádiologickou kontrolou, laserová terapia, ozónová terapia; bohužiaľ, tieto metódy majú obmedzenú účinnosť.

V prípade, že konzervatívne liečebné metódy zlyhajú alebo sa u pacienta prejavia okrem bolesti aj významné neurologické deficity, chirurgická liečba, jediným riešením je discektómia. Je dôležité spomenúť, že pri výskyte chvostového syndrómu je potrebné operáciu vykonať maximálne do 24 hodín od objavenia sa príznakov, aby sa pacient mohol plne zotaviť zo svojich neurologických funkcií.

discektómia predstavuje chirurgické odstránenie klzkých fragmentov disku, ktoré stláčajú nervové štruktúry, postup, ktorý sa v poslednej dobe čoraz častejšie praktizuje minimálne invazívnymi metódami, čo znamená minimálny rez kože, s použitím menších nástrojov a samozrejme s pomocou operačného mikroskopu alebo pomocou endoskopu.

Po operácii je zotavenie zvyčajne rýchle, pacient obnoví svoje obvyklé činnosti v intervale 3–4 týždňov, čo je obdobie, počas ktorého je možné pomocou fyzioterapie odstrániť prítomné neurologické deficity predoperačne. Je veľmi dôležité vyhnúť sa fyzickej námahe, ktorá predisponuje k opakovaniu, najmä vzpieraniu. Lekár môže odporučiť ako fyzickú aktivitu: fyziokinetoterapiu, plávanie, beh.

Je možné zabrániť herniácii bedrového disku?
Ak budeme dbať na správne držanie tela pri činnostiach, ktoré dennodenne vykonávame, budeme mať vyváženú stravu, týždenný cvičebný program vykonaný správne a vzdáme sa nezdravých návykov (napríklad fajčenie), budeme schopní eliminovať väčšinu rizikových faktorov, ktoré ovplyvňujeme predisponujú k herniácii bedrového disku.