Benígna hyperplázia prostaty alebo zväčšená prostata
Zväčšenie prostaty alebo adenóm prostaty je nerakovinový (benígny) nádor, cez ktorý sa rozširuje žľaza a hlavným príznakom a účinkom je ťažké močenie. Prostatická žľaza sa môže s pribúdajúcimi rokmi zväčšovať a proces sa nastavuje po 50 rokoch.
Diagnóza sa zvyčajne zakladá na výsledkoch rektálneho vyšetrenia a krvných testov, ktoré odstraňujú podozrenie na rakovinu prostaty.
Benígna hyperplázia prostaty (BPH) nemá žiadnu známu príčinu, ale je pravdepodobne výsledkom zmien spôsobených hormónmi vrátane testosterónu a najmä dihydrotestosterónu (hormónu príbuzného testosterónu).
Ak má obyčajne veľkosť orecha, pri benígnej hyperplázii môže byť prostata veľká ako tenisová loptička. Zväčšenie prostaty postupne stláča močovú rúru a blokuje tok moču, čo spôsobuje upchatie moču. Pri močení sa nemôže močový mechúr úplne vyprázdniť a moč v močovom mechúre stagnuje, čo vedie k možným infekciám močových ciest a vzniku kameňov v močovom mechúre. Dlhodobá prekážka môže oslabiť svaly stien močového mechúra a nakoniec zasiahnuť obličky. Ľudia môžu mať ťažkosti s močením a cítia potrebu močiť častejšie a urgentnejšie.
OTC lieky, ako sú antihistaminiká a nosové dekongestíva, môžu zvyšovať odpor prietoku moču alebo znižovať kontrakciu močového mechúra, čo u mužov s adenómom spôsobuje dočasné zablokovanie moču.
Príznaky zväčšenia prostaty
Benígna hyperplázia prostaty spôsobuje prvé príznaky, keď zväčšená prostata začne blokovať tok moču. Na začiatku ochorenia môžu mať muži ťažkosti na začiatku močenia a neúplného vyprázdňovania močového mechúra s nutnosťou častejšie močiť, často v noci (noktúria). Tiež môže byť naliehavejšia potreba močenia. Ku koncu močenia sa môže objem a sila toku moču výrazne znížiť.
komplikácie
Prekážka v odtoku moču zadržiavaním určitého množstva moču v močovom mechúre môže zvýšiť tlak v močovom mechúre a obmedziť odtok moču z obličiek, čo zaťažuje obličky. Tento zvýšený tlak môže mať vplyv na funkciu obličiek, hoci účinok je zvyčajne dočasný, ak sa prekážka uvoľní skôr.
Ak sa prekážka predĺži, môže sa močový mechúr preťažiť a spôsobiť prepadovú inkontinenciu. Keď sa močový mechúr zväčšuje, natiahnu sa aj malé žilky v močovom mechúre a močovej trubici. Tieto žily môžu niekedy prasknúť a spôsobiť presakovanie krvi do moču.
Odtok moču z močového mechúra môže byť úplne zablokovaný (retencia moču), čo znemožňuje močenie a zvyčajne vedie k pocitu pretečenia a silnej bolesti v podbrušku. Retenciu moču je možné spustiť za nasledujúcich podmienok:
- oneskorenie močenia na dlhú dobu
- užívanie určitých anestetík, alkoholu, amfetamínov, kokaínu, opioidov alebo liekov s anticholinergickými účinkami, ako sú antihistaminiká a dekongestíva, ako aj niektoré antidepresíva
diagnóza
Palpáciou prostaty počas rektálneho vyšetrenia môžu lekári zistiť, či je zväčšená. Urológ vloží rukavicu a namazaný prst do konečníka a prostatu je možné nahmatať priamo pred konečníkom. Prostata postihnutá hyperpláziou sa cíti zväčšená, symetrická a hladká, ale nie je bolestivá na dotyk.
Je potrebný test moču, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k infekcii alebo krvácaniu.
Keď vyšetrenie odhalí zväčšenú prostatu alebo muž má príznaky blokovania moču, lekári požiadajú o test na meranie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi. Hladiny PSA môžu byť zvýšené u mužov s BPH a tiež u mužov s rakovinou prostaty. Ak je hladina PSA vysoká alebo je prostata na dotyk tvrdá alebo plná uzlíkov, na diagnostiku rakoviny sú potrebné ďalšie testy.
Muži, ktorí majú príznaky blokovania moču, môžu podstúpiť ďalší test, pri ktorom sa moč zhromažďuje v prístroji na meranie objemu a prietoku moču (test na meranie prietoku moču). Ihneď potom sa urobí ultrazvuk močového mechúra, aby sa zistilo, ako sa močový mechúr úplne vyprázdnil alebo nie. Oba testy pomáhajú diagnostikovať prítomnosť a závažnosť blokovania moču.
Intravenózny pyelogram alebo CT urogram využíva injekciu kontrastnej látky do žily v paži a potom sa urobí röntgenové vyšetrenie močových ciest, aby sa zistila funkčnosť obličiek, močového mechúra a močovodov.
Pri retrográdnej pyelografii sa kontrastná látka vstrekuje priamo do močovodov a po mieste prerušenia prietoku moču sa robia rádiografy močových ciest.
Liečba
Pred začatím liečby hyperplázie prostaty môže byť potrebné ošetrenie infekcie alebo retencie močových ciest.
Liečba nie je potrebná, pokiaľ BPH nespôsobí nepríjemné príznaky alebo komplikácie (ako sú infekcie močových ciest, porucha funkcie obličiek, krv v moči, kamene alebo retencia moču). Lieky, ktoré môžu zhoršiť príznaky, ako sú opioidy a lieky s anticholinergickými účinkami (antihistaminiká a niektoré antidepresíva), sa majú vysadiť, pokiaľ je to možné.
Lieky
Prvými podávanými liekmi sú alfa-adrenergné blokátory (ako terazosín, doxazosín, tamsulozín, alfuzosín alebo silodosín), ktoré môžu uvoľniť určité svaly medzi prostatou a močovým mechúrom a môžu zlepšiť tok moču. Tamsulozín (Omnic) alebo Doxazosín (Cardura) môžu mať ďalšie priaznivé účinky na zdravie, znižujú krvný tlak a znižujú hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi.
Iné lieky (ako finasterid a dutasterid) môžu blokovať účinky mužských hormónov zodpovedných za zväčšenie prostaty, aby zabránili alebo oddialili potrebu chirurgického zákroku alebo inej liečby. Na zlepšenie príznakov však môžu byť potrebné finasterid a dutasterid 3 mesiace alebo dlhšie, pričom u niektorých pacientov nemusí byť úžitok zo symptómov vôbec.
Zmiešané liečebné postupy je možné vykonať pomocou alfa-adrenergného blokátora plus buď s finasteridom alebo dutasteridom.
Tiež muži, ktorí majú erektilnú dysfunkciu (impotenciu), môžu byť liečení tadalafilom každý deň, pretože tento liek môže pomôcť zlepšiť oba stavy.
Chirurgia
Ak sú lieky neúčinné, môžu lekári odporučiť chirurgický zákrok, ktorý poskytuje najväčšiu úľavu od príznakov, ale môže viesť ku komplikáciám. Najbežnejším chirurgickým zákrokom je transuretrálna resekcia prostaty, pri ktorej lekár prechádza endoskopom (priezorom) cez močovú trubicu. K endoskopu je pripojený chirurgický nástroj, ktorý sa používa na odstránenie časti prostaty. Intervencia môže viesť k komplikáciám, ako je infekcia a krvácanie. Taktiež sa u asi 1 až 3% mužov vyvíja trvalá inkontinencia moču. Procedúra môže tiež spôsobiť trvalú erektilnú dysfunkciu (impotenciu).
Niektorí odborníci odhadujú, že u variabilného percenta u 5-35% mužov, ktorí trpia týmto zákrokom, sa vyvinie erektilná dysfunkcia. Ďalšou komplikáciou je ejakulácia semena v močovom mechúre namiesto zvonku, cez močovú trubicu (nazývaná retrográdna ejakulácia).
Asi 10% mužov musí postup opakovať do 10 rokov, pretože prostata stále rastie.
Ak je prostata veľmi veľká, transuretrálna resekcia sa už nedá vykonať a použije sa invazívnejší chirurgický zákrok, rezom do brucha.
Rôzne alternatívne chirurgické liečby ponúkajú úľavu od príznakov pomocou postupov, ktoré sa vykonávajú pomocou nástrojov zavedených cez močovú trubicu. Tieto liečby ničia tkanivo prostaty:
- mikrovlnné teplo (transuretrálna mikrovlnná termoterapia alebo hypertermia)
- transuretrálna ihla, ktorá vykonáva abláciu
- vysokofrekvenčné vlny (vysokofrekvenčné odparovanie)
- Ultrazvuk (Vysoko intenzívny ultrazvuk - HIFU)
- elektrická vaporizácia (transuretrálna elektrovaporizácia)
- Novšie spôsoby liečby, ako napríklad vstrekovanie horúcej vody pod tlakom do prostaty alebo zavedenie pomôcok cez penis na podporu vnútornej časti močovej trubice.