Benígne nádory prsníka
Dystrofické lézie
Je charakterizovaná fibrocystickou proliferáciou mliečnej žľazy. Do tejto skupiny patria solitárna cysta prsníka a fibrocystická mastóza.
Fibrocystická mastóza je neproliferatívna lézia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u dospelých žien vo veku okolo 30 rokov. Najčastejšie je tento stav spojený s endokrinnými poruchami, ako je hypofunkcia pohlavných orgánov alebo hypertyreóza. Pacienti pociťujú lokálne rozpaky alebo bolesť, najmä počas menštruácie.
Kontrola ukazuje niekoľko cýst naplnených čírou alebo zakalenou tekutinou, žltohnedou, obklopených sklerotickým tkanivom. Palpáciou sa odhalia nádory rôznych veľkostí pevnej konzistencie. Môžu byť umiestnené v sektore žľazy, uni- alebo bilaterálne. Tieto nádory sú mobilné, pod tlakom mierne bolestivé a počas menštruácie zväčšujú svoj objem. Malé, pohyblivé lymfatické uzliny možno hmatať v podpazuší, ale axilárna adenopatia väčšinou neexistuje.
Pozitívna diagnóza je založená hlavne na zmenách objemu a bolestivej citlivosti nádorov počas menštruácie. xerografia je dôležitá metóda sledovania. Malígne transformácie sa tiež našli v evolúcii, a preto ich možno považovať za prekancerózne ochorenie.
Liečba v počiatočných formách u žien do 35 rokov pozostáva z hormón oprava. Existujú prípady, keď po tehotenstve a laktácii ochorenie ustúpi. Chirurgická liečba je potrebná v prípadoch, keď dôjde k rýchlemu zvýšeniu objemu cýst, ak existuje podozrenie na malignitu alebo ak po dobu 3 - 4 mesiacov nedôjde k žiadnym výsledkom lekárskeho ošetrenia. Intervencia spočíva v sektorektómii av difúznych prípadoch, ktoré zahŕňajú celú mliečnu žľazu v subkutánnej mamektómii.
Osamelá cysta prsníka je to lokalizovaná forma cystickej mastózy a vyskytuje sa najmä v období predklimatizmu. Predstavuje sa ako veľká, dobre definovaná cysta, ktorá obsahuje žltozelenú tekutinu. Pri palpácii sa javí ako okrúhly, pohyblivý, dobre definovaný nádor, citlivý na palpáciu. Bradavka je normálna a axilárna lymfadenopatia chýba. Liečba je chirurgická a pozostáva zo sektorektómie.
Proliferatívne lézie
Proliferatívne lézie prsníka predstavuje epiteliálna hyperplázia, čo predstavuje zvýšenie počtu epiteliálnych buniek. Táto kategória zahŕňa: atypickú duktálnu hyperpláziu, atypickú hyperpláziu, sklerotizujúcu adenózu, radiálnu jazvu, duktálnu ektáziu a mastnú nekrózu.
Sklerotická adenóza napodobňuje invazívny adenóm a má v populácii zvýšené riziko rakoviny 1,5 - 2-krát.
Duktálna extáza je ťažké odlíšiť sa od rakoviny prsníka, pretože klinické vyšetrenie ukazuje hmatateľné hmoty periareolárnych nádorov a sekréciu bradaviek a vyskytuje sa u žien vo veku okolo menopauzy.
Mastná nekróza je pomerne zriedkavý, ale dá sa klinicky a mamograficky zameniť za skvamózny alebo zápalový karcinóm. Anamnéza pacienta zvyčajne ukazuje traumu na prsnej alebo hrudnej stene. Ischémia tukového tkaniva vedie k uvoľňovaniu lipolytických látok, ktoré spôsobujú nekrózu a zmydelnenie tuku.
Prekancerózne stavy
Pozitívna diagnóza je založená na konkrétnych klinických príznakoch a pomocou paraklinických vyšetrení, ktoré potvrdzujú klinické podozrenie.
Diferenciálna diagnostika sa robí so všetkými nádormi prsníka, ktoré vykazujú sekréciu bradaviek.
Adenóm bradaviek
Táto lézia pripomína intraduktálny papilóm, ale nachádza sa v bradavke alebo v tkanive susediacom s duktálnou ampulkou. Túto léziu je možné zameniť za Pagetovu chorobu a je klinicky rozpoznateľná, ak má veľkosť 1 cm.
Duktálny adenóm
Táto lézia je klinicky podobná papilómu a histopatologicky sa prejavuje ako epiteliálna lézia sklerózy a adenózy.
Mastitída plazmatických buniek
Je to zriedkavý stav z neznámej príčiny, ale považuje sa to za činidlo cudzieho telesa pre chemickú látku v prsníku. Tento stav sa vyskytuje častejšie u žien medzi 30 - 40 rokmi, niekoľko rokov po dojčení. Nástup je ako zápalový proces, ktorý postihuje celú mliečnu žľazu alebo je iba lokalizovaný, potom sa objaví bezbolestný, zle definovaný, nepravidelný nádor, ktorý môže stiahnuť memelon a prekrýva sa nadložná pokožka. Pri tlaku sa exprimuje séro-hnisavá sekrécia. Palpové lymfatické uzliny, ktoré majú zápalový charakter, sú palpované.
etiopatogenéza
Príčiny a mechanizmy benígnych nádorov prsníka nie sú zatiaľ dobre známe a nemožno ich s určitosťou určiť. Možno diskutovať o vplyve hormonálnych, genetických, environmentálnych a traumatických faktorov.
Klasifikácia
Anatomicko-klinické formy a diagnostika
lipómy sa vyvíja z obvodového tukového tkaniva. Pri palpácii sa prejavuje ako pastovité, mobilné a dobre zapuzdrené nádory.
myómy sú tvorené spojivovým tkanivom bez žľazových prvkov a klinicky sú prítomné ako presne definované, zapuzdrené nádory, ktoré môžu prechádzať do malignity.
fibroadenómy sú najbežnejšie benígne nádory prsníka a majú epitelovú aj spojivkovú štruktúru.
Juvenilný adenofibróm vyskytuje sa v dospievaní a pripomína benígne nádory phylodes.
Fylody nádorov je odroda fibroadenómu s intrakanalikulárnym vývojom. Tento nádor sa vyskytuje častejšie u mladých žien, niekedy do 18 rokov. Rozmery nádoru sú veľké s nehomogénnou konzistenciou, objavujú sa tvrdé aj kolísavé oblasti, nádor neprilieha k okolitým tkanivám, nevykazuje adenopatiu a celkový stav sa nemení. Koža prsníka je uvoľnená, lesklá, môže ulcerovať a potom sa infikovať. Najdôležitejším problémom je diferenciácia benígnych nádorov fylodes od malígnych nádorov fylodes.
Čistý prsný adenóm je proliferácia epitelu, ktorá je veľmi zriedkavá a diagnózu je možné stanoviť iba histopatologickým vyšetrením.
angiómy sú mäkké, splývajúce, zle ohraničené nádory s pomalým a nepretržitým vývojom, tieto sa vyvíjajú zo spojivovo-vaskulárnej strómy.
Benígne nádory prsníka majú množstvo spoločných znakov, ktoré ich klinicky odlišujú od zhubných nádorov. Z týchto funkcií môžeme spomenúť:
- čisté vymedzenie nádoru z okolitých tkanív,
- pohyblivosť v hlbokých a povrchných rovinách,
- prítomnosť regionálnej lymfadenopatie,
- vykazuje relatívne pomalý rast a
- sa po exstirpácii neopakuje.
Paraklinické prieskumy ktoré sú dôležité pre diagnostiku benígnych nádorov, sú mamografia, ultrazvuk a punkčná biopsia. Tieto majú vlastnosti benignosti. Najbezpečnejším testom, ktorý určuje diagnózu benígnych nádorov mliečnej žľazy, je histopatologické vyšetrenie vykonáva sa punkciou a biopsiou.
Odlišná diagnóza vykonáva sa primárne s rakovinou prsníka a so všetkými ostatnými nádormi a stavmi nádorov.
Liečba
Chirurgická technika
Pri ochoreniach prsníka existuje niekoľko druhov chirurgických zákrokov.
Sektorová mamektómia predstavuje zásah, ktorým sa odstráni časť mliečnej žľazy. V praxi sa používajú aj pojmy ako segmentová resekcia, široká resekcia alebo excízna biopsia. Najpoužívanejšie sú termíny tumorektómia, riadená sektorová resekcia (resekcia jedného alebo viacerých lalokov pomocou referenčných kanálov galaktoforov zodpovedajúcich lalokom) a neorientovaná sektorová resekcia (resekcia sektoru mliečnej žľazy bez rešpektovania lobárnej topografie a bez použitia galaktoforového kanála ako referencie. ).
Pri benígnych nádoroch je najpoužívanejšou technikou tumorektómia. Skladá sa z periareolárneho alebo obvodového rezu pre centrálne nádory a pre periférne alebo axilárne extenzie nádorov sa používa radiálny alebo submammarálny rez; po incízii sa nádor identifikuje a identifikuje sa niťou, potom sa odoberie susedné prsné tkanivo alebo sa vyrezá čepeľou z normálneho tkaniva, ak je nádor neodstrániteľný; nasledovala hemostáza, aspiračná drenáž a nakoniec šitie povrchovej a kožnej roviny.
Smerovaná sektorová resekcia nasleduje resekcia jedného alebo viacerých lalokov s použitím modifikovaných dilatovaných kanálov galaktoforov identifikovaných galaktografiou ako referencie. Sekrečný otvor je škvrnitý a zavedie sa metylénová modrá, v závislosti od jej topografie sa urobí periareolárny rez. Galaktoforický kanál je izolovaný, je rozrezaný na úrovni hlbokej tváre bradavky a zvýraznený distálny koniec postupne vystavuje územie laloku, z ktorého odteká. Ťahom tohto kanála sa postihnutý lalok postupne individualizuje a trojuholníková oblasť sa vyrezáva špičkou v kanáli galaktoforu a bázou na okraji žľazy. Cvičí sa opatrná hemostáza a aspiračná drenáž.
Neusmernená sektorová resekcia spočíva v resekcii sektoru mliečnej žľazy bez rešpektovania lobárnej topografie a bez použitia kanálu galaktoforov ako orientačného bodu. Rez sa volí podľa umiestnenia nádoru a objemu mliečnej žľazy. Ak má mliečna žľaza malý objem, urobí sa periareolárny rez a ak má žľaza väčší objem, rez sa sústredí na os nádoru. U nádorov nachádzajúcich sa v dolnej polovici žľazy je možné vykonať podrámcový rez. Nasleduje disekcia kože, ktorá ohraničuje povrchový povrch, ktorý sa má odstrániť, a rezaním Cooperových väzov sa disekcia rozširuje od areoly k periférii žľazy. Vstupuje do retromamárneho štartovacieho priestoru a uvoľňuje sektor, ktorý bude resekovaný a zozadu. Excízia sa robí vyrezaním 2 - 3 cm od nádoru, trojuholníkového sektoru založeného na periférii prsníka, ohraničeného podľa lézie, bez zohľadnenia lobulácie. Je namontovaná aspiračná drenážna trubica, potom sa nacvičí steh podkožného tkaniva a kože.