Bezlepková celoživotná strava - pre pacientov s celiakiou - Florina Badea
Bezlepková diéta na celý život - pre pacientov s celiakiou
Čo je to celiakia?
Celiakia (gluténová enteropatia/celiakia/intolerancia lepku) je multifaktoriálne autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyskytuje - zvyčajne - u jedincov s genetickou citlivosťou a spôsobuje trvalú intoleranciu na lepok. Lepok je bielkovinový komplex nachádzajúci sa v pšenici, raži, jačmeni, ovse a výrobkoch obsahujúcich tieto zrná. Celiakia je najťažšia forma intolerancie lepku a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, väčšinou u žien v porovnaní s mužmi. Celiakia sa vyskytuje v dôsledku imunitnej odpovede, ktorá vyvoláva výrazný zápalový proces v tenkom čreve po požití potravín obsahujúcich lepok; tento proces sa môže zhoršiť, ak je pacientovi diagnostikovaná neskoro alebo ak nedodržiava správne odporúčanú liečbu.
Ako môže pacient zistiť, že trpí celiakiou, pretože je často možné, že príznaky budú zamenené s príznakmi inej choroby? Aké sú nezameniteľné príznaky tejto choroby?
Celiakia, nazývaná tiež „chameleónová choroba“, má viac ako 300 príznakov a súvisiace stavy. Väčšinou teda pacient nemá správnu diagnózu alebo dostane nesprávnu diagnózu. Napríklad príznaky prejavujúce sa na gastrointestinálnej úrovni môžu viesť k nesprávnej diagnóze, pretože sú bežné s príznakmi vyskytujúcimi sa pri syndróme dráždivého čreva, gastritíde, refluxnej ezofagitíde atď. Bohužiaľ, pre mnohých ľudí je čas na diagnostiku celiakie dosť dlhý, čo môže viesť k zmenenému zdraviu (podvýživa v dôsledku neschopnosti asimilovať živiny z potravy).
Príznaky celiakie sa môžu vyskytnúť v mnohých systémoch a orgánoch, prakticky „od hlavy po päty“. Vďaka tak širokej škále príznakov nemá celiakia prakticky žiadne nezameniteľné príznaky. Preto je diagnostika celiakie zložitejšia, pretože je diagnostikovaná nedostatočne.
Niekoľko príkladov príznakov bežne spojených s celiakiou:
- Neuropsychické/behaviorálne: pretrvávajúce migrény, úzkosť, únava, duševná hmla;
- Gastrointestinálne: brušné kŕče, nadúvanie, pretrvávajúce hnačky striedané so zápchou, plynatosť/plynatosť, nevoľnosť/zvracanie, gastroezofageálny reflux, pálenie záhy;
- Metabolické: nevysvetliteľné chudnutie, nedostatok železa, vápnika, horčíka, nedostatok vitamínov (D a B12);
- Osteo-artikulárne: znížená minerálna denzita kostí, oslabené kosti, zápal kĺbov, svalové kŕče, znížený svalový tonus;
- Koža a doplnky: vyrážka (herpetiformná dermatitída), suchá pokožka, vypadávanie vlasov;
- Orálne: erózia zubnej skloviny, zápal ďasien, vredy v ústach;
- Špecifické pre deti: spomalenie rastu, zväčšenie brucha, porucha pozornosti, ťažkosti so sústredením;
- Špeciálne pre ženy: nízka hladina kyseliny listovej, opakované potraty/primárna amenorea, skorá menopauza.
Bohužiaľ existuje aj tichá celiakia, ktorej diagnostika je oveľa náročnejšia, pretože sa neprejavuje.
Ako môže matka vedieť, či má jej dieťa príznaky celiakie? Sú podobné dospelým? Predispozícia existuje aj u dieťaťa, ak má jeden z rodičov celiakiu?
Matka musí byť veľmi pozorná voči akejkoľvek zmene zdravotného stavu svojho dieťaťa. Zároveň musí sledovať javy, ako je primeraný rast, reakcia dieťaťa na diverzifikáciu potravy, intelektuálny vývoj a akákoľvek transformácia, ku ktorej dochádza v každodennom živote. Monitoruje dieťa pediater a matka musí nahlásiť akýkoľvek problém v jeho zdraví.
Preto by bolo dobré, aby matky boli informované o konkrétnych príznakoch rôznych chorôb, ktoré sa môžu v detstve vyskytnúť, a hlásili ich pediatrom.
Ak si teda matka všimne príznaky prítomné pri celiakii a špecifické pre deti (ako je uvedené vyššie), mali by sa považovať za poplašné signály, ktoré si vyžadujú odporúčanie lekárom na konkrétne vyšetrenia celiakie.
Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u dospelých, sa nachádzajú v ostatnom obrázku vyššie uvedeného príkladu, s výnimkou príznakov špecifických pre deti.
Pretože celiakia sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s genetickou predispozíciou, odporúča sa v prípade, že niekomu z rodiny diagnostikujú celiakiu, vyšetriť blízkych príbuzných. Štúdie preukázali, že u príbuzných 1. stupňa (rodičia, deti, súrodenci) je riziko 1/22 a u príbuzných 2. stupňa (vnuci, bratranci) riziko vzniku celiakie 1/39 po celý život.
Aký je rozdiel medzi intoleranciou na lepok a alergiou na pšenicu alebo iné zrná?
Najprv si treba uvedomiť, že intolerancia NIE JE alergiou.
Intolerancia lepku (potravinová intolerancia) sa prejavuje vo forme agresívnych (zvyčajne oneskorených) reakcií tela na lepok s tvorbou nepríjemných symptómov po požití (metabolické, gastrointestinálne reakcie atď. Na jedlo alebo ich zložky). Je výsledkom imunitných reakcií sprostredkovaných protilátkami IgA/IgG, niekedy na endogénne enzýmy.
Alergia na pšenicu alebo iné zrná (potravinová alergia) je (alergická) reakcia na potraviny, ktoré obsahujú pšenicu alebo iné zrná, ale aj na vdýchnutie múky z týchto zŕn. Ako každá alergia sa vyskytuje u ľudí s alergickými predispozíciami a je sprevádzaná zvýšenými sérovými hladinami IgE protilátok a IgE protilátok špecifických pre pšenicu alebo iné zrná.
Je dobré pamätať na tieto aspekty, aby ste rozlíšili medzi 2 typmi patológií a boli schopní získať správnu diagnózu a liečbu s primeraným stravovacím správaním.
Je to celiakia spojená s inými stavmi?
Všeobecne je pravdepodobnejšie, že u pacientov s diagnostikovanou autoimunitnou chorobou sa rozvinú ďalšie autoimunitné ochorenia. Je známe, že medzi choroby často spojené s celiakiou patrí diabetes typu 1 (autoimunitný) a autoimunitná tyroiditída (Hashimoto).
Ľudia s diagnostikovanou autoimunitnou cukrovkou alebo autoimunitnou tyroiditídou by tiež mali byť vyšetrení na celiakiu (minimálne protilátky proti transglutamináze).
Ďalšími príkladmi stavov spojených s celiakiou sú intolerancia laktózy, anémia z nedostatku železa, skorá menopauza, osteopénia/osteoporóza, osteoartritída, syndróm dráždivého čreva, opakované potraty/neplodnosť atď.
Ako diagnostikovať celiakiu?
- a) Krvné testy - identifikácia špecifických protilátok:
- Protilátky proti transglutamináze (IgA/IgG)
- Protilátky proti endomýziu (IgA/IgG)
- Anti-gliadínové a/alebo anti-gliadín-deaminátové (IgA/IgG) protilátky
- b) Horná zažívacia endoskopia s biopsiou; signály z anatomo-patologického vyšetrenia naznačením Marshovho skóre stupeň deštrukcie (atrofie) klkov, ako aj intraepiteliálna lymfocytóza (marker zápalu).
Genetický test na celiakiu NE diagnostikuje, iba špecifikuje, či existuje predispozícia k tejto patológii.
Existuje na túto chorobu medikamentózna liečba? Aké pokyny je potrebné dodržiavať, aby bola choroba pod kontrolou?
V súčasnosti jediná všeobecne akceptovaná medzinárodne akceptovaná liečba celiakie spočíva výlučne v nutričnej terapii - bezlepkovej diéte (Gluten Free Diet - DFG). DFG spočíva v úplnom vylúčení lepku zo stravy na zvyšok jeho života.
Aj keď je celiakia autoimunitný, chronický a nehojený stav, dá sa dobre zvládnuť iba pomocou správne aplikovanej a monitorovanej stravy. Tak sa odstránia zápalové javy pôvodne existujúce v sliznici tenkého čreva, obnovia sa črevné klky, dôjde k výraznému zníženiu symptómov, pacient začne asimilovať živiny z potravy, zlepšuje zdravie a môže viesť normálny život.
Pacienti považujú celiakiu za ťažko diagnostikovateľnú, ťažko liečiteľnú a neliečiteľnú. Mali by však mať na pamäti, že toto autoimunitné ochorenie má veľkú výhodu v tom, že sa dá liečiť iba špeciálnou stravou bez potreby liekov, ktoré všeobecne spôsobujú nežiaduce vedľajšie účinky.
Bohužiaľ, existujú aj (zriedkavé) prípady refraktérnej celiakie (pacient na bezlepkovú diétu nereaguje pozitívne). V týchto (závažných) prípadoch sa zvyčajne začína liečba kortikosteroidmi.
Na základe výskumu uskutočneného skupinami odborníkov v oblasti celiakie a financovaného rôznymi farmaceutickými spoločnosťami už bolo formulovaných niekoľko variantov liekov na účely ich použitia pri liečbe celiakie; sú v rôznych fázach klinických skúšok. Okrem toho, že takéto výrobky nebudú dostupné príliš skoro, je potrebné vziať do úvahy možné vedľajšie účinky, ktoré nemožno zanedbať.
Zavedenie DFG je zásadnou zmenou, pretože po stanovení diagnózy prestane byť celiakia chorobou, stáva sa novým spôsobom života.
Každý pacient potrebuje čas na identifikáciu náhradných potravín. Som presvedčený, že prístup DFG je výzvou, pretože pacienti sa musia naučiť, ktoré potraviny sú nevyhnutné (ktoré neobsahujú lepok), ako ich odlíšiť od zakázaného a rizikového, ale aj zdroje skrytého lepku (potravinový a nepotravinový). Odporúčania (zvyčajne stručné) od lekára špecialistu, ktorý diagnostikuje, nie sú dostatočné. Preto sa pacient začína dokumentovať na internete, kde môžu byť informácie mätúce alebo dokonca chybné; pre správne správanie sa v bezlepkovej diéte je preto potrebné špeciálne školenie.
Ak pacient nedodržiava prísnu diétu, aké následky pocíti? Táto choroba je taká nebezpečná?
Ak nie je celiakia liečená správne, tj. Ak pacient nedodržiava prísnu bezlepkovú diétu alebo - čo je ešte horšie - ak ju občas porušuje, potom tenké črevo opäť nebude schopné stráviť potravu a správne ju vstrebať. živiny.
Takže nepohodlie hlásené pred diagnostikou sa znovu objaví so všetkými následkami. Najhoršia je skutočnosť, že v takýchto prípadoch bude telo včas vystavené vzniku závažných komplikácií tejto patológie, ako je intestinálny lymfóm, karcinóm pažeráka/čreva, neuropatie, ulcerózna jejunoileitída atď.
Preto tí, ktorým je diagnostikovaná celiakia, musia chápať, že prísne a celoživotné dodržiavanie DFG znižuje výskyt komplikácií a zlepšuje kvalitu života. DFG dokáže zabrániť - bez liekov - takmer všetkým komplikáciám spôsobeným celiakiou.
Pacient s týmto ochorením môže mať vzhľadom na uložené stravovacie obmedzenia tiež spoločenský život?
Samozrejme za predpokladu, že sa dozviete, čo znamená DFG, ako správne dodržiavať túto diétu a ako zabrániť kontaminácii (potravinovou aj nepotravinovou).
Ak pacient pochopí, že iba tým, že bude DFG trvale a dôsledne rešpektovať, aby si udržal svoje zdravie, môže nájsť riešenie, ako sa prispôsobiť stravovacím obmedzeniam zodpovedajúcim tejto diéte, a to nielen vo vlastnej kuchyni, ale aj mimo domu, aby mohol mať normálny spoločenský život. s rodinou a priateľmi. Bude teda môcť ísť na dovolenku, v delegáciách, bude chodiť na návštevy a do reštaurácie, bude sa môcť zúčastňovať rôznych odborných podujatí, pretože opatrnosť neznamená izoláciu.
Prečo si myslíte, že existujú zdraví dospelí, ktorí v živote uprednostňujú bezlepkovú stravu ?
DFG sa odporúča najmä u pacientov s diagnostikovanou celiakiou. Preukázaný prínos DFG je jasný pri liečbe celiakie a citlivosti na lepok (ľahšia forma intolerancie lepku), ale odporúča sa aj pre ľudí s diagnostikovanou alergiou na pšenicu.
Avšak ľudia, ktorí nemajú celiakiu alebo iné stavy, by mohli mať úžitok aj z DFG.
Mnoho pacientov s diagnostikovanými inými autoimunitnými ochoreniami (psoriáza, sklerodermia, reumatoidná artritída atď.) Teda zaznamenalo významné zlepšenie zdravotného stavu, ak znížili alebo vylúčili lepok zo stravy. Tento účinok možno vysvetliť skutočnosťou, že eliminácia lepku (ktorý neprináša žiadny výživový príjem) znižuje zápalové procesy, ktoré sú prítomné v týchto autoimunitných patológiách. Niektorí odborníci tiež považujú DFG za primeranú stravu pre zdravie mozgu.
Tu uvádzame niektoré z výhod bezlepkovej diéty pre telo: eliminuje mentálnu hmlu a zlepšuje kognitívne schopnosti, zvyšuje motoriku, obmedzuje alebo eliminuje gastroezofageálny reflux a syndróm dráždivého čreva atď.
Zistilo sa, že veľa ľudí, ktorí si osvojili bezlepkový životný štýl, majú tendenciu lepšie si uvedomovať svoje zdravie a starať sa o ne ako ostatní.
Lidia Cremer:
„Moja dvojaká kvalita, jednak špecialista s 30-ročnými skúsenosťami v lekárskom výskume (imunológia) v ústave s tradíciou rumunskej medicíny, jednak pacient (diagnostikovaná celiakia už 19 rokov), ma predurčili k tomu, aby som sa chcel aktívne zapájať pri poradenstve pacientom s diagnostikovanou celiakiou.
Pre týchto pacientov je veľmi dôležitá rada tých, ktorí majú dlhoročné skúsenosti s bezlepkovou diétou a podarilo sa im dosiahnuť stabilnú rovnováhu v bezlepkovom živote, a keď pracujú v lekárskej oblasti, objaví sa ich podstatná výhoda. ““
Foto: osobný archív Lidia Cremer