Bežné klinické obrázky - centrum plodnosti na klinike v Kasseli
Ďalej nájdete informácie o klinických obrázkoch, s ktorými sa v praxi často stretávame:
Syndróm polycystických vaječníkov sa prejavuje nasledovne Príznaky:
- Poruchy menštruačného cyklu v zmysle zriedkavého výskytu (oligomenorea) alebo dokonca absencie (amenorea) menštruačného obdobia. V dôsledku toho môže byť aj otehotnenie ťažšie.
- Príznaky zvýšenej hladiny mužských hormónov v krvi (hyperandrogenémia). To môže viesť k akné, zvýšenej funkcii kožného mazu, vypadávaniu vlasov a ich nadmernému množeniu, najmä na tvári a v oblasti žalúdka.
- Typické »PCO vaječníky« na ultrazvukovom obrázku. Vaječníky sú zväčšené, majú pod povrchom okraj väčších folikulov a husté jadro.
- Často sa vyvíjajú metabolické choroby, ako je vysoký krvný tlak a cukrovka
Možnosti liečby:
Syndróm polycystických vaječníkov sa nevyskytuje iba u žien s nadváhou. Pri týchto je však redukcia hmotnosti nevyhnutná. Týmto spôsobom sa dá prelomiť začarovaný kruh »príliš veľa mužských hormónov« - »porucha využitia cukru« - »príliš veľa inzulínu« - »obezita«. Tu by mala ísť ruka v ruke zmena stravovania a pohybu.
Ak nie je túžba mať deti, pokiaľ to neexistujú z lekárskych dôvodov, je vhodná tabletka na zníženie mužských hormónov a na pravidelnú organizáciu cyklu. Existujú určité pilulky, ktoré sú na to obzvlášť dobré. Tiež liečia choroby, ako je akné, vypadávanie vlasov a prebytočné vlasy.
Ak chcete mať deti, pomôže vám aj liečba tabletkou na jeden až tri mesiace. Často sa však musí podať liek na dozrievanie vajíčok a na vyvolanie ovulácie ihneď potom, pretože oba sú zvyčajne narušené syndrómom PCO. Vhodné sú tu tablety klomifénu a hormonálne injekcie, ktoré obsahujú FSH (folikuly stimulujúci hormón).
Metformín (liek na cukrovku) môže byť užitočným doplnkom, ak sa preukáže takzvaná inzulínová rezistencia, to znamená, že je ťažké pre bunky absorbovať cukor a pankreas reaguje na vysokú koncentráciu inzulínu v krvi.
Príležitostne sa môže použiť glukokortikoid (protizápalový liek), napr. B. dexametazón, prichádzajú do úvahy v nízkych dávkach. Spôsobuje zníženie mužských hormónov potlačením ich produkcie v nadobličkách. Ak ste však rezistentní na inzulín, máte cukrovku a máte veľkú nadváhu, tento liek nie je na tento účel vhodný, pretože môže zhoršiť príznaky.
Hyperprolaktinémia, teda príliš veľa prolaktínu v krvi, je veľmi časté ochorenie, ktoré môže viesť k menštruačným poruchám, a tým k sťaženiu tehotenstva.
Prolaktín je hormón, ktorý sa produkuje hlavne v prednom laloku hypofýzy a pulzne sa uvoľňuje. Prispieva k tvorbe mlieka počas dojčenia.
Množstvo prolaktínu v krvi môže ovplyvňovať veľa faktorov. Tu sú hlavné vplyvy:
Chirurgická liečba je veľmi zriedka nevyhnutná, napríklad v prípade makroprolaktinómov rezistentných na liečbu, najmä v prípade akútneho stlačenia susedných orgánov, ako je optický nerv, alebo v nádoroch neprodukujúcich prolaktín.
Hyperprolaktinémiu nie je potrebné liečiť bez vedľajších účinkov, ako je nedostatok estrogénových hormónov, poruchy menštruačného cyklu alebo prietok mlieka a bez túžby mať deti.
Tehotenstvo, dojčenie a antikoncepcia:
Liečba hyperprolaktinémie počas tehotenstva by sa mala uskutočňovať po konzultácii s hormonálnym centrom. Spravidla však platí, že ak nie je makroprolaktinóm, je možné liečbu vysadiť. V praxi sa liek často vysadzuje až v 12. týždni tehotenstva, pretože na začiatku tehotenstva bolo pozorovaných viac spontánnych potratov, ak bola pred tehotenstvom prítomná hyperprolaktinémia. Nie sú pre to však žiadne vedecky dokázané nálezy. Podľa súčasného stavu poznania nie sú agonisty dopamínu škodlivé pre embryo/dieťa.
Hyperprolaktinémia spôsobená pôrodom a stimulmi pri saní počas dojčenia nezvyšuje hypofýzu, preto je dojčenie povolené.
Pri hyperprolaktinémii je tiež možná antikoncepcia tabletkami, pošvovým krúžkom a takzvanou hormonálnou cievkou. V prípade prolaktinómov by sa mal obsah estrogénu v tabletke zvoliť čo najnižší.
Predčasná menopauza (Climacterium praecox) je definovaná ako vyschnutie funkcie vaječníkov pred dosiahnutím veku 40 rokov.
Aj za normálnych okolností funkcia vaječníkov s vekom pomaly klesá. Je to z toho dôvodu, že klesá prísun folikulov. Úplné vyčerpanie ovariálnych rezerv (menopauza) nastáva v priemere v strednej Európe vo veku 52 rokov, výskyt tejto udalosti sa však u jednotlivých ľudí veľmi líši. Väčšinou sa príznaky ako návaly horúčavy, výkyvy nálady, poruchy menštruačného cyklu alebo suché sliznice objavujú v dostatočnom predstihu. Táto fáza života pred menopauzou sa bežne označuje ako „menopauza“ alebo klimakterická.
Známky predčasnej menopauzy:
- Menštruačné obdobia sú čoraz menej časté a nakoniec úplne ustanú.
- Medzi príznaky menopauzy patria napríklad návaly horúčavy, zmeny nálady, menštruačné poruchy alebo suchá sliznica.
Spravidla nie je dôvod. Toto sa nazýva „idiopatické“. Predčasná menopauza je častejšia v niektorých rodinách.
Autoimunitné choroby, to znamená, že imunitný systém je zameraný proti vlastným štruktúram tela - tu proti tkanivám vaječníkov. Príležitostne sa v súvislosti s predčasnou menopauzou vyskytujú ďalšie autoimunitné ochorenia, ako je reumatoidná artritída, nedostatočná činnosť nadobličiek (Addisonova choroba), znížená činnosť prištítnych teliesok (hypoparatyroidizmus), Hashimotova tyroiditída - bežné ochorenie štítnej žľazy, myastenická anémia, autoimunitná anémia, diabetes mellitus, myasténia, myasténia Werlhof, Vitiligo alebo chronická biliárna cirhóza. Niekedy sa tieto autoimunitné ochorenia vyskytujú v kombinácii s relatívne zriedkavými syndrómami, ktoré sa nazývajú „polyglandulárna nedostatočnosť“.
Genetické choroby, napríklad monozómie, ako je Turnerov syndróm (mozaika); Polysomy, ako je Triple-X; štrukturálne abnormality, ako je delécia, translokácia alebo tvorba kruhu; Mutácie v géne pre FSH receptor, v géne LHp, v géne pre inhibín; Syndróm krehkého X; X-viazané mutácie POF-1 a POF-2
Ak sa jedná o dočasný jav, je samozrejme možné aj tehotenstvo. Ak je potrebná antikoncepcia, je potrebné prijať vhodné preventívne opatrenia.
Pri (častejšej) trvalej strate funkcie vaječníkov je nevyhnutná dlhodobá hormonálna substitučná liečba, aby sa zabránilo sekundárnym ochoreniam spôsobeným nedostatkom hormónov. Najmä riziko vzniku osteoporózy (úbytku kostnej hmoty) je veľmi vysoké.
O Túžba po deťoch Ak zostane zachovaná zvyšková funkcia vaječníkov, je možné vyskúšať vysokodávkovú stimulačnú liečbu. Pacient si podáva injekciu hormónu stimulujúceho folikuly a účinok sa kontroluje ultrazvukom a krvnými testami. Táto liečba sa zvyčajne vykonáva v centre plodnosti. Často má zmysel začať s predbežnou liečbou, napríklad s estrogénmi/gestagénmi alebo analógmi GnRH. Prínos podávania kortikoidov, danazolu alebo rastového hormónu nebol preukázaný a je skôr experimentálny.
Ak je príčina predčasnej menopauzy genetická alebo neexistuje zvyšková funkcia vaječníkov, jedinou realistickou terapiou na splnenie túžby po deťoch je umelé oplodnenie vajíčkovými bunkami od darcu. Toto ošetrenie je v súčasnosti v Nemecku zakázané podľa oddielu 1 ods. 1 zákona o ochrane pred embryom z roku 1990, takže je možné iba v zahraničí. Ďalším alternatívnym spôsobom, ako mať dieťa, je adopcia.
Rast:
Rast je geneticky nezávislý od funkcie vaječníkov. Na zväčšenie konečnej veľkosti je často užitočné podávanie rastového hormónu. To, či táto terapia preukáže významné zväčšenie, však závisí od veku na začiatku liečby, od dĺžky liečby a od dávky rastového hormónu; V konečnom dôsledku však nie je možné predvídať účinok. Môže sa tiež podať oxandrolon, steroid podporujúci rast. Tu však treba mať na pamäti funkciu pečene. Účelom liečby rastovým hormónom je normalizovať veľkosť tela dieťaťa, aby prostredie mohlo správne posúdiť vek dieťaťa a nedošlo k takzvanej infantilizácii. Cieľom liečby je navyše dosiahnuť prijateľnú výšku do veku puberty. V puberte sa predpokladá, že puberta sa má začať estrogénmi (ženskými pohlavnými hormónmi). Účelom liečby rastovým hormónom je nakoniec dosiahnutie normálnej konečnej výšky v dospelosti. Podľa štúdií však kvalita života pri gymnastickom syndróme nezávisí od telesnej výšky.
Puberta a jej začatie:
S mozaikami alebo iba s čiastočnou stratou chromozómu X môže dôjsť k spontánnemu dospievaniu.
Predpokladom je to, že vaječník stále funguje. Spontánna (ženská) puberta je možná, aj keď sú v mozaike prítomné Y-chromozomálne časti. Prítomnosť funkcie vaječníkov sa dá vyhodnotiť stanovením hormónov FSH, LH a estradiolu, ako aj anti-Müllerovho hormónu. Pri neprítomnosti funkcie vaječníkov je indikovaná indukcia puberty estrogénmi. Telesný vývoj puberty má veľký význam pre rozvoj osobnosti. V minulosti, keď sa malo začať s indukciou puberty, sa diskutovalo. Estrogény zastavujú rast dĺžky uzatváraním kostných kĺbov (uzáver epifýzového kĺbu) a boli by tak „protivníkom“ rastovému hormónu. Zdá sa, že medzitým sa odborníci zhodujú, že liečba estrogénom by sa mala začať vo veku 12 rokov. Estrogén sa podáva bez ďalšieho luteálneho hormónu (progestínu), aby progestín nespomaľoval rast prsníka a maternice. Od 3. roku sa tiež podáva luteálny hormón na zabezpečenie pravidelného obdobia.
Plodnosť pri gymnastickom syndróme:
Ženy s gymnastickým syndrómom majú maternicu, a preto môžu v zásade nosiť deti. S mozaikami alebo iba s čiastočnou stratou chromozómu X sú často prítomné funkčné vaječníky. Ak to tak nie je, sú viditeľné nefunkčné pramenné gonády a tehotenstvo normálnym spôsobom nie je možné.
Aké sú riziká tehotenstva pri gymnastickom syndróme?
Riziko zmien chromozómov u potomstva (ak sú vaječníky funkčné) je nejasné. Miera potratov sa pravdepodobne nezvyšuje. Vzhľadom na veľkosť tela (úzka panva) je často nevyhnutný cisársky rez. Existuje významne zvýšené riziko tehotenskej cukrovky (gestačný diabetes) a gestačnej hypertenzie. Počas tehotenstva môžu existovať vysoké kardiovaskulárne riziká. Pred plánovaným tehotenstvom by sa preto malo vykonať podrobné vnútorné objasnenie, napríklad pomocou srdcovej echografie, MRI hlavnej tepny (aorty). Ak k otehotneniu došlo darovaním vajíčok, je potrebné poznamenať, že existuje päťnásobne vyššie riziko preeklampsie (predtým: otrava tehotenstvom).
Ako môžete zabrániť sekundárnym chorobám?
Mali by sa vykonávať pravidelné vyšetrenia na vnútorné choroby. Pri gymnastickom syndróme sa často vyskytujú ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, ale aj celiakia, autoimunitné ochorenia štítnej žľazy, cukrovka, metabolické choroby tukov a kostí atď. Okrem toho je urgentne indikovaná hormonálna substitučná liečba: Prevencia osteoporózy (úbytku kostnej hmoty) a sucha. Sliznice a srdcovo-cievne ochorenia sa majú užívať spolu s estrogénmi a luteálnym hormónom, aby sa zabránilo poruchám krvácania alebo rastu sliznice maternice spojenej s estrogénom. Tento liek sa má užívať najmenej do veku prirodzenej menopauzy (okolo 45 rokov). Existuje možnosť použitia tabliet alebo hormonálnych náplastí. Má tiež zmysel brať vitamín D a vápnik - nemali by sa však chápať ako alternatíva k hormónom.