Bežné zdravotné poruchy v cestovnej medicíne Kinetózy Výšková choroba Potápačská medicína - PDF Zadarmo
Mag. Dr. Maria Paulke-Korinek, PhD, DTM Inštitút pre špecifickú profylaxiu a tropickú medicínu Lekárska univerzita vo Viedni Časté poruchy zdravia v cestovnej medicíne Kinetóza Výšková choroba Potápačská medicína + 3,3% ročne Gastroenteritické problémy Nebezpečenstvo malárie Nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu Problémy s prispôsobením v dôsledku zmeny podnebia alebo časového rozdielu Úpaly/úrazy Klasické úrazy a nehody Banálne infekcie Bolesť hlavy Gastroenteritické problémy/hnačka Chrípka Dengue Potenciálne besnota podozrenie na kontakt so zvieraťom č. 1 príčina smrti u zdravých cestujúcich: opakované nehody 1,3 milióna úmrtí na celom svete, 20 50 miliónov zranených pri dopravných nehodách 85% z nich v krajinách s nízkym alebo stredným príjmom Pomalá počiatočná starostlivosť v v mnohých rozvojových krajinách zomiera 25 000 turistov, 50% repatriácií cestujúcich v USA v dôsledku dopravných nehôd. 1
2361 cestujúcich; (2004-2006) Voilent Deaths: Murder, Suicide, Terrorist Activities J Travel Med2009; 16: 304 310 Steffen R, JTM 2008 Cestovateľská hnačka (ETEC> 15% z celkového počtu) Malária (bez chemoprofylaxie v západnej Afrike) 100% 10% Chrípka A alebo B Infekcia dengue (symptomatická) 1% Uhryznutie zvieraťom s besnotou riskuje premenu PPD Malária (s + bez chemoprofylaxie tropická Afrika) Hepatitída B (symptomatická, Ázia) 0,1% Hepatitída A týfus (južná Ázia, severozápadná Afrika) Kliešťová encefalitída (vidiecke Rakúsko) Smrteľná nehoda týfus (iné oblasti) Infekcia HIV Cholera Legionella Japonská encefalitída Meningokoková choroba Poliomyelitída 20 - 60% 0,01% 0,001% 0,0001% Najčastejšie zdravotné poruchy u medzikontinentálnych cestujúcich Riziko sa líši podľa destinácie, ročného obdobia (subtropické oblasti), krajiny pôvodu, spôsobu cestovania a správania pri konzumácii potravy Väčšinou neškodné pre dospelých Riziko pre deti a chron. Genéza chorôb je multifaktoriálna. Zníženie významného rizika (
Rozpoltenie) za posledné 3 desaťročia v Tunisku Maroko Turecko Južná Európa (až 80% RR) Malá zmena v Mexiku/Strednej Amerike India, Blízky východ Čierna Afrika Paralelný rozvoj so zlepšením celej infraštruktúry regiónov Steffen, CID, 2005, DuPont, JTM 2009 Celosvetový výskyt TD podľa ETEC (%) Varte ju, varte ju, olúpte alebo zabudnite. Všeobecná hygiena potravín nie príliš účinná: 90% vodnatá hnačka
10% horúčkovitého (invazívneho) vrcholu choroby: 3-6. 3. deň pobytu Výskyt: okolo 40%/4 4 týždne Trvanie: 3-4 3 dni priemerná frekvencia stolice/d: 3-63 výrazná samolimitujúca choroba (> 90%) u dospelých prakticky nikdy nehrozí pre deti do 3a takmer vždy nebezpečné 30% pripútaných na lôžko, 2/3 musia zrušiť plánované činnosti Komplikácie: - postinfekčná kolitída (syndróm dráždivého čreva) - Reiterova choroba (postinfekčná artritída) - závažné komplikácie zo zneužívania loperamidu (nekrotizujúca kolitída, perforácia) možná jednoduchá rehydratácia neantibiotické terapeutické látky antibiotiká 3
Všeobecne sa odporúča pre cestujúcich. Vakcinačná schéma: prvé očkovanie detí do 8 rokov (deti do 36 mesiacov dostanú polovičnú dávku pre dospelých alebo detskú vakcínu): 2 očkovania s odstupom najmenej 4 týždňov Dospievajúci a dospelí: jedno očkovanie ročne proti komárom rodu Aedes Tagaktiv Emerging Inkubačná doba proti chorobám dni až 1 týždeň prísne repelenty proti komárom: repelenty na pokožku a odev OCHRANA PRED CHRÁNENÍM CHARAKTERU repelent proti hmyzu ARTHROPODE NARODENÉ INFEKCIE (napr. Malária, horúčka dengue, žltá zimnica, spavá choroba, chagas, filariáza, leishmanióza) kožné prejavy spôsobené rôznymi bakteriálnymi reakciami; Repelenty Impregnácia permetrínom Chemické kluby Klimatizácia Elektrické vedenie okien Pomalé odparovanie pri izbovej teplote Bez ohľadu na vek, pohlavie a stravu (sladká krv - nezmysel!) Rýchlejšie pri vysokých teplotách, zrýchlené riedením potením Maskovanie telesného pachu ch spúšťajú nepríjemné podnety u hmyzu 6
Získanie korelujúce s určitým správaním: Príklady: Larva migrans cutanea/chôdza naboso na pláži Schistosomiáza/kúpanie vo vnútrozemských vodách Krtek Krtko Ankylostoma braziliense Moč psí ľudská Larva falošného hostiteľa napadne perkutánne, rozpozná falošného hostiteľa omylom v horných vrstvách kože (potrubné systémy!) Spúšťa alergickú reakciu na antigénne produkty červov.: Svrbenie umiera spontánne po ½ až 1 roku alebo je správne liečené albendazolom po dobu 3 dní. pravdepodobne existuje súvislosť medzi leteckou dopravou a venóznou trombózou; Je pravdepodobné, že také spojenie bude malé a týka sa hlavne cestujúcich s ďalšími rizikovými faktormi venózneho tromboembolizmu. Podobné združenia môžu existovať aj pre iné formy cestovania. Dostupné dôkazy neumožňujú odhad skutočného rizika. DVT (všetko bez príznakov) Flebitída Bez pančúch 10% (4,8-16,0) 0% (0-3,1) Všetko: D-dimér negatívny! Pančucha 0% (0-3,2) 3% (1,0-8,7) Každý výlet v priebehu niekoľkých hodín v sede pre každého Odporúčanie: Pohybové cvičenia Príjem tekutín (> 0,25 l/2 h) Žiadne prášky na spanie, sedatíva
Stredné riziko Vysoké riziko Tehotenstvo/popôrodné obdobie - alebo minimálne 2 faktory: Vek> 60 Klinicky významné srdcové zlyhanie Trombofília/rodinná anamnéza VTE varixy, CVI Perorálne kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba Obezita (BMI> 30) Vysušenie Odporúčanie: ďalšie pančuchy s lýtkami triedy I, s triedou CVI II Špeciálne prípady ( Tehotenstvo, tehotenstvo, trombofília): LMWH Predchádzajúca tromboembólia Karcinóm alebo ťažké ochorenie Imobilizácia dolných končatín Nedávny chirurgický zákrok s vysokým rizikom trombózy Odporúčanie: ďalšie sc LMWH pred odletom Na spiatočné lety 1x/d - vysoko rizikový aspirín: žiadna náhrada za LMWH Venotropické lieky: žiadny antitrombotický účinok, pravdepodobne protiedémový účinok (cestujúci členok, prúdová noha) Špeciálny typ sedavej trombózy Zriedkavo, skôr u rizikových pacientov Úloha lekára: Závažná rada, posúdenie rizika, potom: -Všeobecné opatrenia -Polčochy -Nízka molekulová hmotnosť heparínu Besnota Na svete existuje zviera infikované besnotou, nákazlivé zviera nemusí vyzerať choro, aby mohlo preniesť patogén Infekcia možná aj olizovaním neporušenej kože alebo slizníc Informácie a účinné vakcíny: profylaxia pred a po expozícii 8
Optické podnety: Sedenie v smere jazdy a stredná loď, diéta s nízkym obsahom histamínu (vyhýbanie sa (vyhýbanie sa potravinám bohatým na histamín, ako je červené a biele víno, pivo, saláma, tvrdý syr, tuniak v konzervách, paradajky, čokoláda) Vitamín C: C: žuvacie tablety, najmenej 2 gramy Dostatok spánku Profylaktické hodiny (ideálne 1 týždeň) PRED odchodom Cinnarizin (Stutgeron) 1 - 2krát denne Od: Jarisch R, intolerancia histamínu, histamín a morská choroba; Tieme Verlag 2004, 153ff akútna výšková choroba nadmorská výška mozgový edém nadmorská výška pľúcny edém dosiahol výšku spánkovú nadmorskú výšku (fyzická námaha) od 2 500 m možné zlepšenie po 1 - 2 dňoch Žiadny vplyv: Fajčenie Stav tréningu Vek (iba náchylnejšie deti) Príliš rýchly výstup Prepracovanie Alkohol Nedostatok tekutín a minerálov Zvýšené vylučovanie (veľká nadmorská výška) Infekcie (ložiská zubov!) Spacie pilulky Bolesť hlavy Nevoľnosť Strata chuti do jedla Zníženie výkonu Edém Zrýchlený pokojový srdcový rytmus (> 20%) 10
Neustále silné bolesti hlavy Krvácanie zo sietnice Silná nevoľnosť, vracanie Rýchly pokles výkonu Ťažkosti s dýchaním v pokoji medzi prvými príznakmi srdcového rytmu a nespavosťou Kóma, závraty, nestabilná chôdza atď. Iba 12 hodín ospalosť Vylučovanie tmavého moču Znížené množstvo moču (nasýtenie tkaniva (Henry) Pri povrchových úpravách: tvorba opačných plynových bublín presýtenie tolerancia oklúzia štrukturálne poškodenie cudzí povrch aktivácia koagulácie, enzymatické a zápalové procesy cieľ terapie: rýchle vylučovanie dusíka a rozpúšťanie plynových bublín 14