Bezpečná lieková terapia v pôstnom mesiaci ramadánového PTA dnes
Tu nájdete najnovšie správy a správy z lekárenskej praxe.
Rýchle odkazy
Bezpečná lieková terapia v pôstnom mesiaci ramadánu
Zajtra 23. apríla sa pre mnohých oddaných moslimov v Nemecku začne pôstny mesiac ramadán. Asi 1,6 miliardy veriacich na celom svete sa zriekne jedla a vody od východu do západu slnka. Niektoré lieky sú navyše počas dňa tabu. Zhrnuli sme pre vás, ako môže bezpečná lieková terapia stále fungovať.
Ramadán - oddaní moslimovia sa postia štyri týždne v roku. Pôst v islame sa líši od pôstu v kresťanstve: Počas ramadánu nesmú moslimovia jesť a piť od úsvitu do západu slnka. Len čo zapadne slnko, je opäť dovolené oboje - a to sa zvyčajne vo veľkej miere oslavuje u ostatných veriacich. Tieto nepravidelnosti sa netýkajú iba jedla a tekutín, drogové terapie sa však pozastavia aj počas dňa. Lieky sa buď neužívajú vôbec, alebo sa celá dávka užíva večer alebo veľmi skoro ráno. Počas ramadánu neexistujú optimálne riešenia liekov - je však dôležité zaistiť čo najbezpečnejšiu liekovú terapiu za týchto zvláštnych pôstnych okolností.
Kto si musí nechať ramadán?
Kritickým vekom pre ramadán je puberta. S nástupom puberty platí pravidlo pôstu pre zbožných moslimov - bez ohľadu na to, či sú to muži alebo ženy. Existujú však výnimky, niektorí moslimovia sú od ramadánu oslobodení: tehotné ženy, dojčiace matky, menštruujúce ženy a ľudia, ktorým hrozí abstinencia pri zlepšovaní ich zdravia - chorí a starší ľudia. Ľudia, ktorých zdravie sa opäť stabilizovalo, napríklad po tehotenstve, si musia vynahradiť vynechané dni pôstu.
Bez čoho sa moslimovia počas ramadánu zaobchádzajú?
Počas ramadánu moslimovia nekonzumujú od úsvitu do západu slnka žiadne jedlo ani tekutiny - a tiež žiadne lieky. Sexuálne styky a fajčenie sú tiež počas dňa tabu.
Prečo je lieková terapia ohrozená napriek osobitným pravidlám pre chorých ľudí?
Aj keď chorí a stareckí pacienti nemusia dodržiavať pravidlo pôstu - mnoho z týchto ľudí sa stále aktívne zúčastňuje ramadánu, pretože dodržiavajú pravidlá viery a nechcú byť mimo celej rodiny. To znamená: Celodenná rodičovská dovolenka nevyhnutne koliduje s mnohými protidrogovými terapiami.
Aké lieky môžu byť problematické?
Lieky, ktoré musia pacienti brať niekoľkokrát denne a ktoré sa musia brať, sú kritické. Môžu to byť antibiotiká, ktoré sa podávajú dvakrát denne (roxitromycín, kyselina amoxicilín-klavulanová, ciprofloxacín) alebo dokonca trikrát denne (napríklad penicilín V). Problémom môžu byť aj lieky na liečbu cukrovky, prípravky štítnej žľazy a dlhodobé terapie bolesti omamnými látkami.
Kedy treba brať hormóny štítnej žľazy?
V prípade liekov obsahujúcich levotyroxín je riešenie stále pomerne jednoduché. Zvyčajne sa užíva na prázdny žalúdok vodou z vodovodu ihneď po vstaní a pol hodiny pred raňajkami. Tento príjem sa jednoducho posunie o niekoľko hodín, aby mohli ramadánski pôstnici užiť L-tyroxín pred svitaním.
Ako užívať antibiotiká počas ramadánu?
Pacienti nemusia užívať každé antibiotikum niekoľkokrát denne v intervaloch dvanástich, ôsmich alebo šiestich hodín (napr. Klindamycín). Aj keď iné antibiotiká vykazujú pri infekcii rovnakú účinnosť, lekári môžu prejsť na účinné látky, ktoré ramadánové pôstne tablety potrebujú užiť iba raz denne. Napríklad azitromycín - antibiotikum sa môže použiť na sínusitídu, zápal stredného ucha, mierne až stredne závažné kožné infekcie alebo zápal pľúc získaný mimo nemocnice. V prípade infekcií močových ciest je prvou voľbou liečba na jedno použitie s fosfomycínom (Monuril®) (ženy s nekomplikovanými infekciami močových ciest). S fluórchinolónom levofloxacínom (Tavanic ®) zvyčajne stačí jedna dávka denne.
Čo je potrebné vziať do úvahy pri diuretikách?
Moslimovia nalačno sa tiež zdržia pitia tekutín počas dňa. Pri liečbe diuretikami existuje riziko, že dôjde k dehydratácii pacientov. Tu je potrebné zvážiť zníženie dávky diuretika.
Ako by mali diabetici organizovať ramadán?
Terapia cukrovky počas ramadánu je obzvlášť kritická: neobvyklé časy stravovania a nerovnomerne rozložené množstvá jedla v priebehu 24 hodín nesú riziko nadmerného a nedostatočného množstva cukru - inými slovami hyperglykémia s veľkým jedlom po západe slnka a hypoglykémia počas dennej abstinencie. Najlepšie je, aby diabetici jedli čo najskôr večer - a potom najlepšie komplexné sacharidy (celozrnné výrobky), ktoré akútne nezvyšujú hladinu cukru v krvi a tiež dlhodobo bránia hypoglykémii.
Pacienti by si mali počas pôstu merať hladinu cukru v krvi častejšie ako zvyčajne. V prípade núdze je povolená glukóza počas dňa, a teda prerušenie pôstu je povolené v prípade ohrozenia zdravia. Lekári musia týmto zmeneným okolnostiam čo najlepšie prispôsobiť liečbu cukrovky. Tieto úpravy sú vždy individuálne - napríklad ak sa metformín podáva trikrát denne, jedna dávka sa môže užiť na raňajky pred východom slnka a ďalšie dve dávky večer na prerušenie pôstu. Gliflozín, dapagliflozín (Forxiga®) a empagliflozín (Jardiance®) predstavujú nízke riziko hypoglykémie; napríklad tu nie je potrebná úprava dávky.
Čo ak má astmatik počas ramadánu akútny astmatický záchvat?
V skratke: Potom mal opäť šťastie v nešťastí. Pretože: Počas pôstu ramadánu sú povolené aj odmerané aerosóly - napríklad účinná látka salbutamol v prípade dýchavičnosti - a práškové inhalátory.
Nie všetky lieky sú zakázané počas dňa
Niektoré liekové formy sú trvalo povolené aj počas ramadánu: Okrem aerosólov s odmeranými dávkami a práškových inhalátorov patria medzi ne aj očné kvapky a sublingválne lieky (napr. Remergil ® Soltab na migrény, Imodium ® akútne lingválne pri hnačkách, buprenorfín sublingválne ako anestetikum na silné bolesti alebo ako náhrada). Ramadánové uzávery môžu tiež používať masti a krémy bez toho, aby ste si to dvakrát premysleli, rovnako ako náplasti (fentanyl ako anestetikum na silné bolesti, hormonálne náplasti ako Evra® alebo Estradot® na antikoncepciu alebo estrogénovú substitučnú liečbu).
Výnimkou z náplastí sú náplasti na náhradu nikotínu (NET): Pretože je fajčenie zakázané počas ramadánu, transdermálny NET porušuje základnú myšlienku ramadánu. Zakázané sú aj nosové kvapky, nosové spreje a čapíky. PTA a lekárnici nie sú oprávnení meniť lieky na mnohé lieky. Môžu však senzibilizovať pacientov a možno aj lekárov - a na samoliečbu používať lieky kompatibilné s ramadánom.