Bezplatný plyn v brušnej dutine ako znak perforácie - PDF na stiahnutie zadarmo
Acta Radiologica ISSN: 0001-6926 (tlač) (online) Domovská stránka časopisu: http://www.tandfonline.com/loi/iaro20 Voľný plyn v brušnej dutine ako znak perforácie Hans G. Skarby Citovať tento článok: Hans G. Skarby (1940) Voľný plyn v brušnej dutine ako znak perforácie, Acta Radiologica, 21: 3, 263-273, DOI: 10,3109/00016924009133409 Odkaz na tento článok: http://dx.doi.org/10.3109/00016924009133409 Publikované online: 14 decembra 2010. Vložte váš článok do tohto časopisu Počet zobrazení článku: 16 Zobraziť súvisiace články Citujúce články: 1 Zobraziť citujúce články Úplné podmienky prístupu a použitia nájdete na adrese http://www.tandfonline.com/action/ journalinformation? journalcode = iaro20 Stiahnutie: [195.211.193.156] Dátum: 3. marca 2017, o: 04:32
Z R6NTQENINSTITUT DES TJNIVERSIT
TSKRANRENIIAUSES V UPSALE (KUCHÁR: PROF. II. LAURELL) BEZPLATNÝ PLYN V HLINÍKOVOM JADROCH NA ZNAČKU I EIIFORÁCIE od Hansa G. Skarbyho Ďalej chcem analyzovať materiál Kgl. Fakultná nemocnica v Upsale z rokov 1920-1938 a potom ukázať niekoľko poučných obrázkov. Takýto prieskum materiálu jednej kliniky by mal byť schopný poskytnúť dobrú predstavu o hodnote a dôležitosti detekcie voľného plynu. Vo svojej prednáške sa budem venovať výlučne akútnym vyšetreným na voľný plyn. Riešiť pasce na brucho; V nasledujúcom texte sú prípady s plynom vo viac alebo menej zapuzdrenej forme zahrnuté do pojmu voľný plyn)), ale tam, kde plyn leží v brušnej dutine mimo tráviaceho traktu. Voľný plyn mimo tráviaceho traktu nie je v malých množstvách zriedkavý a ak je dostatočný, je ho vždy možné vidieť na vizuálnych obrázkoch brucha, ktoré sa snímajú lúčmi vo zvislom smere. Plyn je potom z. B. premietané cez homogénny tieň pečene alebo vo väčšom množstve aj do bokov a pod bránicu. Môže sa tiež nájsť v indikácii na mieste omentálnej burzy alebo na iných miestach v brušnej oblasti. Najlepšou metódou na detekciu voľného plynu v bruchu je však vyfotografovanie pacienta ležiaceho na ľavej alebo pravej strane alebo na chrbte vodorovným lúčom nad časťou, ktorá je v tejto polohe najvyššie. lekárska rádiológia v Osle 1939; prijal redaktor 25. januára 1940. a Tu uverejnené tabuľky sa od roku 1939 po prednáške zvýšili o ďalší počet. 18-400088. Acta Radiolooica. Zväzok XXZ.
264 HAM Q. SKARBY brucha, to znamená pravého alebo ľavého boku, alebo - ak leží na chrbte - predná časť brucha. Tento postup sa v Upsale bežne používa od roku 1922 a takéto snímky sa vždy urobia ako prvé pri podozrení na voľný plyn. V prípade pozitívneho výsledku bolo vyšetrenie spravidla ukončené, aby sa nezdržala plánovaná operácia. Metóda bežná na viacerých miestach fotografovania hornej časti brucha, keď pacient sedí alebo stojí, sa naproti tomu použila iba zriedka, pretože tento postup musí pacienta viac namáhať, ako keby mal ležať na svojich nosidlách. V rokoch 1920 až september 1939 sa uskutočňovali vyšetrenia týkajúce sa možného výskytu voľného plynu v nasledujúcich chorobných stavoch (počet všetkých prípadov liečených na klinikách príslušnej skupiny ochorení je uvedený v zátvorkách v prvom stĺpci): Konečná klinická diagnóza Ulcns ventr., dnodeni jejnni perporan8. Rakovina vcntr. pcrforans. Perforovanie C. Coli, RCTI, vredy coli, vredy coli divertikulitídy iotestin. tenis. Perforujúce poranenia banky. Otvorené črevné žľazy. Prílohy: perforácia voľným plynom.
266 HANS 0. SKARBY Btintgenbefnnd Diagnose - Bas (Gaa + Exsndat) l Gas in: 11 Nnr Exeadat 1 Ncg. Sa. vred ventr. perfor. I 29 (13) 66% 5 10 Pyloriho vred D. 12 (3) 60% 1 7 Dodenálny vred 8. 27 (13) 86 I 1 13 68 I (29) I 65% „7 I 30 I 105 44
ZADARMO QAS V Brušnej modrej 267 Obr. 1. Obr. 3. Obr. 1. Prípad ascitu so vzduchovými bublinami po laparocentéze, viditeľný na prednej časti pečene. Vertikálny smer lúča? Všimnite si zaoblený polyedrický tvar vzduchových bublín spôsobený vysokou viskozitou! Obr. 3. Prípad duodálneho vredu. perforany u 11 mesačného batoľa so značným množstvom plynu. Obrázok sa robí v horizontálnom smere lúča, pričom pacient leží na chrbte. Obr. 2. Prípad plynov v bruchu po odtoku abscesu kolpotómiou. Röntgenové vyšetrenie 10 dní po operácii. Vertikálny smer lúča. Všimnite si, že plynový napnutý zocal pól ostro pritiahnutý k plynu.
268 HANS Q. SKARBY Obr. 4. Obr. 4. Prípad divertikulitídy s perforovanou coli s veľkým množstvom plynov v bruchu. Veľká plynová bublina a kvapalina pod pravou bránicovou kupolou. Obr. 5. Prípad perforácie dvanástnika cez cudzie telo, lyžička. Na konci rukoväte lyžice je viditeľná malá subhepatická bublina. 5. Prípad vredu pylori perforans. Plyn a kvapalina. Všimnite si pečeň, ktorá je viditeľná vpravo nad hladinou tekutiny. Ako ukazuje táto tabuľka, frekvencia zachytávačov plynov sa v každej skupine veľmi nelíši; v každom prípade sa v tomto materiáli vyskytuje plyn nie menej často v duodenálnych perforáciách ako v komorových perforáciách. PETRBN nájdený v jeho materiáli (publikovanom v)) The Surgeon 1937))) častejšie plyny v duodenálnych perforáciách (vrátane prípadov vredov pylori). Príčinou neočakávane vysokej frekvencie plynov v perforovanom dvanástnikovom vredu (často býva prítomné veľké množstvo plynov) je pravdepodobne veľmi silná príčina.
ZADARMO QAS V Brušnej dutine 269 Obr. 7 Obr. 8. Obr. 7 a 8. Prípad perforovaného dvanástnikového vredu. RTG asi 6 hodín po perforácii. Veľké množstvo plynov a tekutín v bruchu. Hladiny tekutín na rôznych úrovniach sú viditeľné tak na pravom (obr. 7), ako aj na ľavom (obr. 8) boku.
270 BANY 0. SKARBY Obr. 9. Prípad perforovaného vredu. Plyn, tekutina a zrasty v ľavom boku. Obr. 10. Prípad perforovaného dvanástnikového vredu. Röntgenové lúče 9-10 hodín po perforácii. Plyn + tekutina + zrasty medzi pečeňou a bočnou brušnou stenou. Obrázok je podobný ako pri vkladaní hrubého čreva. Tvorba kyseliny uhličitej v dvanástniku, kde sa alkalické tekutiny stretávajú s často veľmi kyslým obsahom žalúdka. Samozrejme, prítomnosť voľného plynu musí byť ovplyvnená aj polohou tela, ktorú pacient zaujal počas a po perforácii, a stupňom plnenia komory. Iba exsudát sa zistil v 7 prípadoch, z toho 5 v ulcus ventriculi perforans. Skúmaný materiál tiež jasne ukazuje ako zvyšujúcu sa úmrtnosť, tak aj zvyšujúcu sa frekvenciu pozitívnych Rontov-
ZADARMO QAS V BAUCBH6HLE 273 LAURELL, H .: Na pneumoperitoneu po operácii. - Acta Radiologica 1921, zväzok I. -, voľný plyn v brušnej dutine. - Acta Radiologica 1925, zväzok IV., Röntgenové nálezy pri akútnych ochoreniach brušnej dutiny. - Chirurg, 1930. - O röntgenových príznakoch poranení brucha spôsobených tupou silou. - ups. lakareforenings forh. 1938, ročník XLIII. -, Om rontgen vid akuta bukfall. (Úvodná prednáška na 10. kongrese Severskej asociácie pre lekársku rádiológiu v Osle 1939). - Upsala 1939. LENR, R.: Strely do žalúdka. - Holzknechtova rádiológia. 1. časť. 1918. LONNERBLAD, L. V.: Prípad spontánnej vnútornej biliárnej fistuly. - Acta Radiologica 1932, zv. XIII. MOBERG, G .: Dva prípady pneumoperitonea bez známok perforácie, zažívacieho traktu alebo brušnej steny. - Acta Radiologica 1937, zväzok XVIII. MULLER, H.: Prípad spontánneho výskytu, zápal pobrušnice)). - Zbl. f. Chir. 62 (1935). S. 257. NAESLUND, J.: O znalostiach Pneumatosis cystoides intestinorum. Akad. Avhandl. 1924. Štokholm. PETR
N, G.: o diagnostickej hodnote rádiologickej detekcie voľného plynu v brušnej dutine pri perforácii vredu. - Chirurg 1937, zväzok IX. STENSTR
M, Bo: Prípad perforácie divertikula hrubého čreva odhalený röntgenovým vyšetrením. - Acta Radiologica 1937, zväzok XVIII. P. 243. -, Úvahy o etiológii spontánneho pneumoperitonea, občasný röntgenový nález. - Acta Radiologica 1937, zväzok XVIII. P. 625. WICHTL, 0.: Ulcus duod. tbc perforatum. - Rontgenpraxis 1938, zväzok 10. S. 450. 3