Bielkovinovo-kalorická podvýživa
Nedostatočný príjem bielkovín vedie k zníženiu svalovej hmoty a tukového tkaniva. Proteínovo-kalorická podvýživa (MPC) sa vyskytuje v dvoch situáciách: v rozvíjajúcej sa populácii, kde môže byť endemická a v prípade hladu. Dôležitú úlohu zohrávajú sociálno-ekonomické faktory, nedostatok kvalitných bielkovín a použitie bielkovín s nízkou biologickou hodnotou vedú k veľkým zdravotným problémom. U detí môže byť v dôsledku neistej ekonomickej situácie prítomný Marasmusov syndróm charakterizovaný stratou tuku, spomaleným rastom a rozsiahlou stratou bielkovín. Kwashiorkorov syndróm sa prejavuje aj u detí v dôsledku nedostatočného rastu, opuchov, tukov v pečeni, hypoalbuminémie a ochrany podkožného tuku.
V prípade rozvinutých národov sa podvýživa vyskytuje u ľudí s nesprávnou výživou v prítomnosti chronického ochorenia.
Epidemiológia
Prevalencia je u detí predškolského veku v rozvojových krajinách vysoká, gastrointestinálne infekcie vedú k zhoršeniu podvýživy a vo väčšine problémových oblastí hrá dôležitú úlohu parazitóza.
patofyziológia
V prípade nízkeho energetického príjmu telo presúva metabolické hormóny voľné mastné kyseliny z tukového tkaniva a aminokyseliny zo svalov pre potrebné oxidačné procesy v tele. Následne sa zníži tukové tkanivo a svalová hmota, v prvom týždni môžete stratiť až 5 kg. Ak je príjem bielkovín nižší ako minimálny príjem energie, v takom prípade je glukóza základnou oporou v strave (parenterálna výživa), potom sa zvyšuje hladina inzulínu a spomaľuje sa proces lipolýzy. Hladovka nevedie priamo k smrti, ale vyvoláva ju pomaly, hladovanie v kontexte intenzívneho úsilia je oveľa smrteľnejšie.
Klinické prejavy
- Mierna a stredná bielkovinová kalorická podvýživa V tejto fáze majú deti deficit vo výške a hmotnosti a u dospelých sa to prejavuje chudnutím. Pri absencii renálnej patológie je pomer medzi kreatinínom/24 h a výškou citlivým indikátorom. Sérové hladiny prealbumínu, albumínu a transferínu sú nízke.
- Závažná bielkovinová kalorická podvýživa Úbytok svalovej hmoty je viditeľný pri objektívnom vyšetrení, absentuje podkožné bunkové tkanivo. Pocit chladu, únavy, suchej pokožky a utrpenia v tvári sú zjavnými aspektmi; nízka teplota, znížený pulz a nízky krvný tlak v pokročilých štádiách. Objem krvi, sérový albumín, transferín, hematokrit a lymfocyty sú v krvi nízke. Metabolizmus a hladina cukru v krvi sú nízke. Bežná je atrofia gastrointestinálneho traktu s malabsorpciou a intoleranciou. Bunkami sprostredkovaná imunita je oveľa nižšia, hojenie rán pomalé. Je ovplyvnená reprodukčná funkcia, novorodenci sa prestávajú vyvíjať.
V prípade miernej a stredne závažnej bielkovinovo-kalorickej podvýživy je indikované zvýšenie príjmu bielkovín súbežne s podávaním vitamínov, stopových prvkov a minerálov. Ak existuje závažná bielkovinová kalorická podvýživa, rovnováha je oveľa ťažšia, horúčka a infekcia sa musia zvládnuť rýchlym zásahom do enterálnej alebo parenterálnej výživy. Včasné zavedenie potravy môže viesť k hnačkám a k nerovnováhe elektrolytov.