Biliárna dyskinéza - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Dyskinéza žlčových ciest je funkčné ochorenie žlčového systému, ktoré je dôsledkom porušenia pohyblivosti žlčníka a žlčových ciest, ako aj procesu vylučovania žlčou. Dyskinéza žlčových ciest sa môže vyvinúť hyperkinetického alebo hypokinetického typu; prejavujúce sa bolesťou v správnom hypochondriu, nevoľnosťou, dyspepsiou, príznakmi podobnými neuróze. Diagnostika zahŕňa sonografiu žlčových ciest, cholecystografiu, cholangiografiu, duodenálnu sondu, scintigrafiu. Liečba dyskinézy žlčových ciest je konzervatívna: strava, cholagóga a spazmolytiká, liečba sanatória, fytoterapia, hirudoterapia, fyzioterapia.
Dyskinéza žlčových ciest
Základom dyskinézy žlčových ciest je motoricko-tonická dysfunkcia žlčníka a zvieračov žlčových ciest. Zároveň sa žlčník vyprázdni a žlč sa dostane do dvanástnika. Biliárna dyskinéza je najčastejšou dysfunkciou hepatobiliárneho systému a je hlavnou príčinou cholestázy a tvorby žlčových kameňov a kanálikov.
Dyskinéza žlčových ciest prevláda u žien. Na vznik dysfunkcie žlčového systému sú najviac náchylní mladí ľudia (od 20 do 40 rokov) s astenickou konštitúciou a zníženou stravou.
Príčiny dyskinézy žlčových ciest
Biliárna dyskinéza videná v gastroenterológii ako psychosomatická patológia, ktorá sa vyvíja na pozadí stresových situácií. Anamnéza pacientov s dyskinézou žlčových ciest často poukazuje na rodinné, profesionálne a sexuálne ťažkosti. Dyskinéza žlčových ciest je často prejavom bežnej neurózy alebo diencefalického syndrómu.
Podstatnou úlohou vo vývoji dysfunkcie je porušenie nervovej regulácie žlčníka, ako aj zmeny v úrovni gastrointestinálneho traktu a endokrinných hormónov (počas menopauzy, nedostatok sekundárnych funkcií, jedna cysta a polycystické vaječníky, hypotyreóza, hypertyreóza, Cukrovka, obezita).
Okrem psychogénnych a endokrinných porúch sú medzi príčinnými faktormi považované výživové príčiny: potravinové alergie, nepravidelné stravovanie, používanie podradných potravín v kombinácii so sedavým životným štýlom.
biliárna dyskinéza často spojená s inými tráviacimi poruchami: chronická gastritída, gastroduodenitída, žalúdočné vredy, pankreatitída, enteritída, cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza, postcholecystektomický syndróm. Dysfunkcia žlčových ciest je často sprevádzaná chronickým zápalom brušných a panvových orgánov - ooforitída, apendicizmus atď. Pri dyskinézii žlčníka môžu prúdiť červy a parazitárne gastrointestinálne parazitárne ochorenia (helmintiáza, giardiáza), struma, vírusová hepatitída, črevné infekcie (. Úplavica, salmonelóza). Prispievanie k rozvoju faktorov žlčovej dyskinézy môže spôsobiť alergické ochorenia - obštrukčná bronchitída, atopická dermatitída, alergická nádcha.
Klasifikácia dyskinézy žlčových ciest
biliárna dyskinéza rozlišuje primárne a sekundárne podľa kauzálneho mechanizmu. Primárna dysfunkcia v dôsledku porušenia neurohumorálnej regulácie činnosti hepatobiliárneho systému v dôsledku neurózy, vegetatívne-vaskulárnej dysfunkcie a chýb vo výžive. Sekundárna biliárna dyskinéza vyvíja mechanizmus vistserov-viscerálneho reflexu proti iným ochoreniam tráviaceho systému.
Z povahy porušenia motoricko-tonickej funkcie žlčníka a zvierača sa vyskytuje dyskinéza žlčníka, hypertonický a hyperkineticko-hypotonický hypokinetický typ. Hyperkineticko-hypertonický (spastický) vyvíja biliárnu dyskinézu so zvýšeným parasympatickým tónom autonómneho nervového systému; hypokineticko-hypotonický (atonický) - s prevahou tónu sympatického nervového systému.
V obidvoch prípadoch v dôsledku nekonzistentnej činnosti žlčníka a zvierača žlčových ciest došlo k narušeniu odtoku žlče do dvanástnika, čo vedie k narušeniu tráviaceho procesu. V závislosti od typu dyskinézy žlčových ciest (hyperkinetická alebo hypokinetická) sa vyvíjajú rôzne klinické prejavy.
Príznaky dyskinézy žlčových ciest
Pri hypertenzno-hyperkinetickej biliárnej dyskinéze je hlavným príznakom silná bolesť koliky v pravom hornom kvadrante vyžarujúca do pravého ramena a ruky. Bolestivý záchvat sa väčšinou vyvinie po chybách v strave, nadmernej fyzickej námahe alebo emočnom strese. Bolestivý syndróm môže sprevádzať nevoľnosť, niekedy vracanie, zápcha alebo hnačka, polyúria. Bolesť postupuje nezávisle alebo je ľahko potlačiteľná spazmolytikami. Zdravie vonkajšieho záchvatu je uspokojivé, objavuje sa opakujúca sa krátka bolesť, spastická povaha v pravom hornom kvadrante, epigastrická, pupočná oblasť.
Často hypertonická biliárna dyskinéza (tachykardia, hypotenzia, kardialgiya) a neurovegetatívne (podráždenosť, potenie, poruchy spánku, bolesti hlavy) prejavy sprevádzané vazomotorikou. Palpácia brucha počas záchvatu bolesti odhalí príznak Kera - maximálna bolesť v projekcii žlčníka. V krvných testoch nie sú žiadne príznaky intoxikácie a príznaky zápalového procesu.
Pre hypokineticko-hypotonickú biliárnu dyskinézu je charakteristická konštantná, nízka intenzita, tupá, bolestivá bolesť v pravom hornom kvadrante, pocit ťažkosti a napätia v oblasti. Na pozadí silných emócií a stravovania sa rozvinúť dyspepsia - horká chuť v ústach, grganie na vzduchu, nevoľnosť, strata chuti do jedla, plynatosť, zápcha alebo hnačka. Keď palpácia brucha odhalila miernu citlivosť v projekcii žlčníka, Ortnerov pozitívny príznak. Okrem príznakov poruchy trávenia, s dyskinézou žlčníka pozorované prejavy neurózy: plačlivosť, podráždenosť, zmeny nálady, únava.
Diagnóza dyskinézy žlčových ciest
Diagnostickou úlohou je skontrolovať ochorenie, určiť typ dyskinézy žlčových ciest, vylúčiť sprievodné ochorenia podporujúce dysfunkciu. Ultrazvuk žlčníka a žlčových ciest je zameraný na určenie tvaru, veľkosti, deformácie, vrodených abnormalít, konkrementov žlčového vylučovacieho systému. Na určenie povahy dyskinézy sa ultrazvuk vykonáva na prázdny žalúdok a po raňajkách s cholagogom, čo umožňuje vyhodnotiť kontraktilnú funkciu žlčníka.
Informatívnou metódou diagnostiky dyskinézy žlčových ciest je frakčné duodenálne sondovanie s vyšetrením obsahu dvanástnika. Meraním dvanástnika sa stanoví tonus, motorika, reaktivita a stav zvieracieho aparátu extrahepatálnych žlčových ciest. Pri hyperkinetickej dyskinéze žlčových ciest klesá koncentrácia lipoproteínového komplexu a cholesterolu v sekcii B; keď hypokinetický - zvýšený.
Röntgenové vyšetrenie na biliárnu dyskinézu zahŕňa cholecystografiu a cholangiografiu. S ich pomocou sa hodnotia architektonické a motorické schopnosti žlčových ciest. V komplexnej štúdii možno použiť Oddiho zvieračovú manometriu, cholescintigrafiu, MRI pečene a žlčových ciest.
Je vhodné študovať koprogram, premnoženie fekálnych baktérií a vajíčka helmintov.
Liečba dyskinézy žlčových ciest
Liečba biliárnej dyskinézy by mala byť integrovaná, vrátane normalizácie režimu a výživy, hygieny ložísk infekcie, desenzibilizácie, antiparazitickej a antihelmintickej liečby, eliminácie intestinálnej dysbiózy a nedostatku vitamínov, eliminácie príznakov dysfunkcie. Dôležitú úlohu pri liečbe dyskinézy žlčových ciest hrá dietetika: vylúčenie z príjmu extraktívnych produktov, žiaruvzdorných tukov, cukroviniek, studených jedál, potravín, ktoré spôsobujú plynatosť.
Veľká pozornosť sa venuje korekcii autonómneho nervového systému na žlčovú dyskinézu. Pri dysfunkcii hypertenzného a hyperkinetického typu sú vymenovaní sedatíva (bromidy, valeriána, mugwort); keď hypotonické hypokinetické - tonikum (výťažky Leuzea z Eleutherococcus, tinktúry ženšenu, magnólie, arálie). Pri giardiáze a napadnutí hlístami použite antiparazitárnu a antihelmintickú liečbu.
Obnova zhelcheoobrazovaniya zhelcheotvedeniya a funkcií v rôznych druhoch dyskinézy žlčových ciest sa tiež vykonáva odlišne. Keď je hyperkinéza preukázaná choleretická (suchý žlčový extrakt z hovädzieho dobytka, pankreas, gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), brakická minerálna voda vo vyhriatom stave, spazmolytiká (drotaverín, papaverín, platifilín), fitosbory (bujóny harmančeka, mäty piepornej, sladkého drievka), feniklu. Psychoterapiu, akupunktúru, girudoterapii, aplikácie a ozokeritový vosk, induktotermickú diatermiu, mikrovlnnú terapiu, elektroforézu s antispazmodikami, akupresúru, masáž krku odporúčajú pacienti bez použitia liekov s hypertonicko-hyperkinetickou biliárnou dyskinézou.
Keď je menovaná hypotonická biliárna dyskinéza holekinetiki (xylitol, síran horečnatý, sorbitol), silne mineralizovaná voda pri izbovej teplote, fytoterapia (kvety vývaru slamienka, listy žihľavy, šípky, oregano, hyperikum). Keď sa prejavia príznaky intrahepatálnej liečby, ktoré majú „slepé“ vnímanie (tyubazh). LFK je určený na všeobecné zlepšenie stimulovaním hydroterapie a povzbudzujúcou masážou. Od fyzioterapeutických techník využívajúcich diadynamiku, elektroforézu so síranom horečnatým až po oblasť pečene, ultrazvuk s nízkou intenzitou, terapia CMT, nízkofrekvenčné impulzné prúdy.
U pacientov s biliárnou dyskinézou sa pozoruje gastroenterológ a neurológ, každoročné kurzy na zlepšenie zdravia v balneologických sanatóriách.
Prognóza a prevencia dyskinézy žlčových ciest
Priebeh dyskinézy žlčových ciest je chronický, ale pri dodržaní diéty, zdravého životného štýlu, včasnej a správnej liečby môže choroba postupovať bez exacerbácií. V opačnom prípade je možné vyvinúť komplikácie z hepatobiliárneho systému - vypočítavú cholecystitídu a cholangitídu.
Prevencia primárnej dyskinézy žlčníka vyžaduje dodržiavanie zásad zdravého stravovania, včasnú nápravu porušenia psycho-emocionálneho poľa; Prevencia sekundárnej dyskinézy - eliminácia základnej choroby.