Bilirubín Žltý pigment žlče; časopis pre farmáciu
Pri rozklade červeného krvného pigmentu sa vytvára žltý bilirubín. Ak sa zvýši hladina v krvnom sére, môžu existovať rôzne možné príčiny
Koncentrácia billirubínu poskytuje informácie o ochoreniach pečene a žlčových ciest (pečeň: červená, žlčník: oranžová)
Stručne:
Bilirubín je produktom rozkladu červeného krvného farbiva hemoglobínu. Keď sa v krvi zistí vysoká hladina priameho a/alebo nepriameho bilirubínu, hromadí sa v pokožke a očiach a spôsobuje takzvanú žltačku. V závislosti od toho, či je v krvi zvýšený priamy alebo nepriamy bilirubín, dostane lekár informácie o možnej príčine žltačky.
Niekedy sa to stane po dovolenke: zrazu pokožka zožltne. Túto takzvanú žltačku môže spôsobiť napríklad vírusová hepatitída alebo malária. Existujú však aj ďalšie spúšťače, napríklad žlčové kamene. Na zistenie príčiny žltačky môže lekár okrem iného určiť priamy a nepriamy bilirubín ako parameter narušenia metabolizmu žlče v krvi.
Čo je „priamy“ a „nepriamy“ bilirubín?
Červené krvinky (erytrocyty), ktoré sú nefunkčné alebo staršie ako 120 dní, sa odbúravajú v slezine a triedia sa. Pri rozklade červeného krvného farbiva hemoglobínu sa vytvorí vo vode nerozpustný bilirubín. Tento bilirubín sa viaže na bielkovinu albumín. V tejto forme sa bilirubín označuje ako „nekonjugovaný“ alebo „nepriamy“ bilirubín.
Albumín prenáša bilirubín krvou do pečene. V pečeni je bilirubín „konjugovaný“, tj. Enzymaticky viazaný na kyselinu glukurónovú, ktorá ho robí rozpustným vo vode. Môže sa transportovať „priamo“ krvou, žlčou alebo močom. Spolu s žlčou väčšina bilirubínu prúdi do žlčníka a odtiaľ do čreva. Malá časť sa vracia späť do krvi alebo sa vylučuje obličkami. Bilirubín dodáva stolici a moču ich charakteristické sfarbenie.
Ktoré hodnoty sú normálne?
Pretože sa koncentrácia bilirubínu v krvi mení v priebehu dňa, je potrebné odobrať vzorku krvi ráno.
U dospelých sú normálne hodnoty celkového sérového bilirubínu až do 1,2 mg/dl (20,5 µmol/l).
Nepriamy bilirubín by mal byť nižší ako 1,0 mg/dl (17,1 µmol/l).
Koncentrácia priameho bilirubínu u dospelých by mala byť nižšia ako 0,2 mg/dl (3,4 µmol/l).
Novorodenci majú tiež dočasne vyššiu hladinu bilirubínu.
Kedy hodnoty stúpajú?
Existuje niekoľko chorôb, pri ktorých je v krvi príliš veľa bilirubínu. Potom sa bilirubín ukladá v koži a očiach, takže sa u pacienta vyvinie žltačka („žltačka“). Lekár potom pomocou vzorky krvi stanoví hladinu bilirubínu v krvi. Môže merať nepriamy bilirubín aj priamy bilirubín. Výsledky umožňujú lekárovi dospieť k záveru, čo je príčinou zvýšeného bilirubínu:
Nepriamy bilirubín
Ak sa v krvi rozkladá príliš veľa krviniek, zvyšuje sa najmä nepriamy bilirubín (pretože ten ešte nebol spracovaný v pečeni). Môže to byť napríklad v prípade vaskulárnych chorôb, autoimunitných chorôb, rôznych anémií (kosáčikovitá anémia), malárie alebo intoxikácie liekmi. Žltačka spôsobená týmto ochorením sa tiež označuje ako „predhepatálna žltačka“, pretože porucha je „pred pečeňou“ („pre“ = „pred“, „hepar“ = „pečeň“).
Deti majú prvých pár dní života často „prehepatálnu“ žltačku, pretože sa rozkladá krv plodu, ale pečeň ešte nefunguje správne. Ak sú hodnoty bilirubínu obzvlášť vysoké, existuje u novorodenca riziko, že sa bilirubín bude ukladať v centrálnom nervovom systéme a spôsobovať tam poškodenie centrálneho nervu. Žltačku novorodenca možno liečiť ľahko použiteľnou svetelnou terapiou.
Priamy bilirubín
Ak je koncentrácia priameho bilirubínu obzvlášť vysoká, môže dôjsť k upchatiu žlčových ciest. Môže to byť napríklad v prípade žlčových kameňov, chirurgických jaziev alebo nádorov, ktoré zúžia žlčové cesty (napríklad: zhubný nádor pankreasu = karcinóm pankreasu). Ak sa tu vyvinie žltačka, lekár hovorí o „posthepatálnej žltačke“, pretože porucha je za (= „post“) pečeňou.
Ak sa zvýši priamy aj nepriamy bilirubín, hovorí to o takzvanej „hepatálnej žltačke“. To znamená, že pečeň je poškodená a pečeňové bunky majú ťažkosti s premenou nekonjugovaného (nepriameho) bilirubínu na konjugovaný (priamy) bilirubín. Môže to byť napríklad pri hepatitíde, otrave (drogami) alebo pri cirhóze pečene.
Pri „hepatálnej“ aj „posthepatálnej žltačke“ sa pohyby čriev často zosvetlia a moč zhnedne.
Kedy je hodnota príliš nízka?
Problematické sú iba príliš vysoké hodnoty bilirubínu. Nízke hodnoty nenaznačujú prítomnosť choroby.
Dôležité: Referenčné hodnoty, ako aj stanovené hodnoty sa môžu v jednotlivých laboratóriách veľmi líšiť. Ďalej môžu existovať silné denné a (sezónne) sezónne výkyvy bez hodnoty choroby. Pred zmätením v dôsledku odchýlok od výsledkov požiadajte svojho lekára, aby vám vysvetlil vaše osobné údaje. Samotné jednotlivé laboratórne hodnoty navyše zvyčajne nemajú zmysel. Často sa musia posudzovať vo vzťahu k iným hodnotám a v priebehu času.
Odborne skontrolované prof. Dr. med. Peter B. Luppa, Ústav pre klinickú chémiu a patobiochémiu, Klinikum rechts der Isar z Technickej univerzity v Mníchove
Dôležitá poznámka:
Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.