Biopsia obličky Ako sa to robí, indikácie a kontraindikácie Kompetentne o zdraví

Špecialista na článok

indikácie

Biopsia - morfologická štúdia tkaniva in vivo.

Na diagnostiku ochorenia obličiek a určenie taktiky terapie sa používa biopsia obličky. Diagnostická biopsia obličky sa používa po vyčerpaní možností iných, menej invazívnych inštrumentálnych metód, vrátane biopsie sliznice konečníka, nosohltanu, kože, lymfatických uzlín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indikácie pre biopsiu obličiek

Je potrebné objasniť príčiny masívnej organickej proteinúrie, primárnej - nefrotický syndróm, obličková hematúria, hypertenzia, tubulopatia. Biopsia umožňuje primárnemu (Brightovi) rozlišovať medzi nefritídou a nefropatiou pri systémových a metabolických ochoreniach, vaskulitíde, amyloidóze, typu amyloidovej sady, čo je dôležité v súvislosti s diferencovanou liečbou primárnej a sekundárnej amyloidózy. Pri ochoreniach obličiek (mikrohematúria, nefrotický, ostronefritický syndróm) je na inzulíne závislý diabetes mellitus v prvých rokoch choroby spravidla potrebné vykonať biopsiu obličiek. Prognóza hypertenzie po ťažkej perzistujúcej nefropatii tehotná v mnohých ohľadoch závisí od morfologickej variantnej nefropatie: endotelióza, ohnisková segmentálna glomeruloskleróza, skleróza interlobulárnych artérií.

Pri akútnom zlyhaní obličiek neznámej etiológie je indikovaná biopsia obličky. Preto radikálne mení diagnostiku a terapeutickú stratégiu viac ako polovice pacientov s akútnym zlyhaním obličiek, ktorí si vyžadujú detekciu imunosupresívnej liečby, rýchlo progresívnu glomerulonefritídu (14%), alergickú akútnu tubulointersticiálnu nefritídu (11%), nekrotizujúcu vaskulitídu (20%). Veľký praktický význam má rozdiel medzi liekmi na akútnu tubulointersticiálnu nefritídu, ktorá si vyžaduje liečbu glukokortikoidmi, a liekmi na prerenálne akútne zlyhanie obličiek, akútne tubulárne liečivo a kortikálnu nekrózu, vnutrikanaltsevoy blokádu.

Biopsia obličky do značnej miery určuje celkovú stratégiu liečby obličkami. Pri ischemickej chorobe obličiek a inej renovaskulárnej hypertenzii vám výsledky biopsie obličiek umožňujú zvoliť taktiku chirurgickej liečby - angioplastiku renálnej artérie alebo nefrektómiu. Nefrobiopsia dokáže identifikovať relatívne kontraindikácie pri transplantácii obličky; vykonáva sa u pacientov s HD s chronickým zlyhaním obličiek v rámci prípravy na transplantáciu obličky. Často opakujte a štepte protilátky - skoré poškodenie chronickej glomerulonefritídy, hemolyticko-uremického syndrómu, ohniskovej segmentovej glomerulosklerózy, mezangiokapilárnej glomerulonefritídy. Pri zlyhaní pečene je transplantácia pečene účinná, ak biopsia obličky potvrdí diagnózu hepatorenálneho syndrómu alebo akútnej tubulárnej nekrózy (OCN). V prípade, že pozadie aktívnej chronickej hepatitídy s replikáciou HBV (HCV) vykazuje známky difúznej fibroplastickej nefritídy, je potrebná transplantácia pečene s obličkami.

Diagnostické indikácie pre biopsiu obličiek

Indikácie pre biopsiu obličiek

Akútne zlyhanie obličiek

Organická proteinúria, nefrotický syndróm, glomerulárna hematúria, renálna hypertenzia neznámeho pôvodu, tubulopatia neznámeho pôvodu

Nejasná etiológia, so systémovými prejavmi, príznakmi glomerulonefritídy a vaskulitídy, anúria viac ako 3 týždne

Akútne vysadenie a rýchle zhoršenie funkcie, zvýšenie proteinúrie a hypertenzie

Diagnostická biopsia transplantácie obličky rozsiahle príčiny porušenia jej viacerých funkcií. Pletacie akútne obličkové odmietnutie akútnych liekov nefrotoxicita vyvolaná diferencovanými inhibítormi, antibiotikami, steroidnými protizápalovými liekmi, potransplantačný lymfoproliferatívny syndróm, vírusový tubullointersticiálny akútny zápal obličiek (kalcineurínový cytomegalovírus), recidíva glomerulonefritídy po transplantácii. V 30% prípadov prevedenia sa vyvinie subklinická akútna rejekčná kríza, diagnostikovaná hlavne biopsiou obličiek, a morfologická variantná kríza (intersticiálna, vaskulárna) do značnej miery určuje prognózu a stratégiu liečby.

Renálna biopsia zvoliť terapiu a sledovanie účinnosti liečby by mala byť vykonaná v prvých 2 rokoch choroby chronickej glomerulonefritídy povinná aplikácia imunolyuminestentnogo a elektrónovou mikroskopickou analýzou. Vyberte morfologický variant chronickej glomerulonefritídy, renálnej aktivity s hodnotiacim procesom a závažnej fibroplastickej transformácie, aby ste určili optimálnu metódu pre imunosupresívnu liečbu a predpovedali jej účinnosť („glomerulonefritída“). Opakované biopsie, ktoré monitorujú účinnosť terapie, sa vykonávajú u pacientov s aktívnou chronickou glomerulonefritídou (rýchlo progredujúca glomerulonefritída) a u príjemcov transplantovaných obličiek; V závislosti od závažnosti priebehu obličkového procesu a charakteristík terapie sa uskutočňuje jeden až štyrikrát až šesťkrát ročne. Pri účinnej liečbe rejekčnej krízy prevyšovali pozitívne morfologické zmeny v biopsii vývoj biochemickej dynamiky na niekoľko dní.

Príprava na biopsiu obličky

Pred biopsiou je potrebné:

  • posúdiť stav systému zrážania krvi (čas krvácania, počet krvných doštičiek, koagulogram);
  • Určte krvnú skupinu a faktor Rh;
  • Určite celú a samostatnú funkciu obličiek, ich polohu, pohyblivosť (intravenózna urografia).

Urobte intravenózne Urofafie s pacientom v ľahu a v stoji.

V prípade kontraindikácií pre intravenóznu urofaciu sa používa dynamická renoscintikapia a echofapia. Ultrazvuk dokáže určiť hĺbku umiestnenia obličiek a diagnostikovať také kontraindikácie nefrobiopsie, ako je polycystické ochorenie, nefrokalcinóza, rádiografický obličkový počet.

Pred biopsiou by sa mala upraviť anémia (Ht vyššia ako 35%) a krvný tlak. Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii sa v čase biopsie a do 2 - 3 dní po nej používa kontrolovaná hypotenzia intravenóznym infúznym podaním diazoxidu, nitroprusidu sodného alebo trimetofán kamsilatu. U dialyzovaných pacientov by sa mala vykonať biopsia obličky najmenej 6 hodín po ďalšom HD; Nasledujúce stretnutie GD sa musí uskutočniť najskôr jeden deň po biopsii.