Biopsia prostaty - Prípravy, postup a riziká

Biopsia prostaty je vyšetrenie, ktoré sa často vykonáva v urológii a pomocou ktorého Diagnóza rakoviny prostaty môže zabezpečiť. K biopsii prostaty sa zvyčajne vedie cez konečník pod ultrazvukovou kontrolou pomocou endorektálnej sondy. Biopsia prostaty sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Definícia: Ultrazvukom riadená transrektálna biopsia prostaty

Biopsia prostaty sa používa na potvrdenie diagnózy rakoviny prostaty (rakovina prostaty). jeden z najčastejšie vykonávaných postupov v urológii Všeobecne prijatým štandardom v implementácii je prístup cez konečník so zobrazením a vedením biopsie prostaty ultrazvukom pomocou endorektálnej sondy.

Okrem toho je dnes štandardom lekárskych opatrení na zabránenie bolesti pri zákroku. Americká (AUA) a európska (EAU) urologická spoločnosť požadujú vo svojich pokynoch bezpečné odstránenie bolesti napr. vodivostnou anestézou. Obzvlášť bilaterálna lokálna vodivá anestézia je jednoduchý postup na účinné zníženie bolesti alebo dokonca úplné odstránenie bolesti.

Dôležitosť biopsie prostaty pri diagnostike rakoviny prostaty

Vykonajte skríning prostaty je známych čoraz viac počiatočných štádií rakoviny prostaty, ktoré obvykle unikajú digitálnej rektálnej diagnóze. Napriek množstvu dostupných terapeutických možností možno rakovinu prostaty bezpečne a trvalo vyliečiť, iba ak je nádor diagnostikovaný v počiatočnom štádiu nádoru s obmedzeným počtom orgánov. S fázovou migráciou rakoviny prostaty do menších počiatočných štádií má preto dostatočná technika biopsie prostaty s vysokou výpovednou hodnotou zásadný význam pre adekvátnu diagnózu.

V tejto súvislosti sa jedná o presné preterapeutické stanovenie primárneho nádoru nevyhnutné na určenie najrozumnejších a individuálne prispôsobených liečebných možností pre pacienta z množstva dostupných liečebných možností.

Zatiaľ čo biopsia sextantu pod kontrolou transrektálneho ultrazvuku (TRUS) bola v minulosti prijatým zlatým štandardom pre histologické potvrdenie diagnózy rakoviny prostaty, pokyny teraz odporúčajú Odstránenie 10 - 12 raziacich valcov počas počiatočnej biopsie prostaty. Potom, čo McNeal predstavil zónovú architektúru prostaty, sa zistilo, že minimálne 70 percent karcinómov z periférnej zóny prostaty vynoriť sa. Táto skutočnosť by mala prinútiť vyšetrovateľa k biopsii iba periférnej zóny prostaty počas počiatočnej biopsie, pričom si vezme najmenej 10 transrektálne ultrazvukom vedených valcov.

prípravy

Ultrazvukový obraz transrektálnej biopsie z periférnej zóny prostaty v reálnom čase

Indikácie na vykonanie biopsie prostaty

  • Znateľný nález na prehmatanie konečníka na prostate, t. J. Vyšetrujúci môže cítiť tvrdú hrčku v prostate.
  • Zvýšená hodnota PSA potvrdená kontrolami, ktorá je vyššia ako 3 až 4 ng/ml v závislosti od veku.
  • Znateľný nález v transrektálnom ultrazvuku prostaty. Karcinómy sú spravidla hypoechoické, to znamená, že sú čiernejšie ako okolité tkanivo prostaty.

Príprava na biopsiu prostaty

Je to jeden periintervenčná antibiotická profylaxia s inhibítormi gyrázy (chinolónové antibiotiká) vo vysokých dávkach potrebných počas 5 dní. Rovnako ako pri všetkých invazívnych opatreniach musí byť zrážanie krvi kontrolované a normálne. To znamená, že pacient musí prestať užívať antikoagulačné lieky.

Postup biopsie prostaty

The Štandardný protokol o biopsii najmenej 10-násobná biopsia prostaty vedená transrektálnym ultrazvukom pozostáva z nasledujúcich krokov:

  • Pacient je položený na ľavej strane.
  • Análna sliznica sa potom znecitliví použitím slizničného anestetika.
  • Pre transrektálny ultrazvuk sa používa endorektálna sonda s premenlivým 6 až 8 MHz s pripojeným vedením.
  • Objem prostaty sa stanoví transrektálnym ultrazvukom pomocou elipsoidného vzorca a morfologicky abnormálne oblasti sa dokumentujú ako súčasť ultrazvukovej diagnostiky.
  • Na účinné predchádzanie bolesti sa vykonáva bilaterálna lokálna vodivá anestézia prostaty. Za týmto účelom sa jemnou ihlou pod sonografickou kontrolou a prerušovanou aspiráciou posterolaterálne (zozadu a zboku) v oblasti neurovaskulárnych zväzkov na báze prostaty vstrekne 5 až 10 ml jednopercentného lokálneho anestetika.
  • Po pôsobení 5 minút sa uskutoční 10-násobná biopsia prostaty odstránením piatich valcov z periférnej zóny každého bočného laloku, ako je znázornené na nasledujúcom obrázku, pod vedením TRUS. Pri biopsii prostaty sa z komerčne dostupnej bioptickej pištole odstráni ihla na biopsiu s rozmermi 24 cm.

biopsia

Schéma biopsie transrektálneho prostaty s odstránením 10 dierovacích valcov z periférnej zóny a 2 dierovacích valcov z prechodnej zóny prostaty.

Spravidla sa biopsia vykonáva ambulantne.

Možné komplikácie biopsie prostaty

Z dôvodu transrektálneho prístupu počas biopsie prostaty existuje jeden Peri-intervenčná antibiotická profylaxia povinná. Napriek antibiotickej profylaxii s inhibítormi gyrázy, ktorá je štandardná vďaka spektru účinku a dobrej penetrácii do prostaty, sa približne 2 percentá biopsií prostaty uskutočňujú odstránením 10 až 12 vpichovaných valcov. Vznik závažnej prostatitídy (zápal prostaty), vyžadujúca hospitalizáciu pre vysokodávkovú intravenóznu antibiotickú liečbu.

Obávaný, ale dnes veľmi zriedkavá komplikácia transrektálna biopsia prostaty je rektálne krvácanie z hemoroidných žíl. To je nebezpečné, pretože pacientovi a urológovi spočiatku dôjde v rektálnej ampulke z dohľadu. Krvácanie je viditeľné až vtedy, keď sa v stolici usadí veľké množstvo krvi a pravdepodobne aj v dôsledku obehových príznakov. Silné rektálne krvácanie z biopsie prostaty je veľmi zriedkavá komplikácia s frekvenciou menej ako 1 percento, ktorú je možné zvyčajne zvládnuť konzervatívnymi opatreniami.

Použité zdroje:

von Knobloch R, Weber J, Varga Z, Feiber H, Heidenreich A, Hofmann R. Bilaterálna jemná ihla podávaná lokálnym anestetickým nervovým blokom na kontrolu bolesti počas TRUS vedenej viacjadrovej biopsie prostaty: prospektívna randomizovaná štúdia. Eur Urol. Máj 2002; 41 (5): 508-14; diskusia 514.

Autor:
Prof. Dr. med. Rolf von Knobloch