Blokátory žalúdočnej kyseliny pantoprazolu majú niektoré vedľajšie účinky
A tieto tablety vás majú zdraviť? Kostný špecialista sa môže čudovať iba dobrej povesti blokátorov kyselín. Prinajmenšom pri pohľade na jeho špecializáciu: kosti tenšie a mäkšie, bunky degradujúce kostru hyperaktívne - americkí vedci si už v roku 2006 lámali hlavu nad tým, prečo si najmä pacienti po užití týchto tabliet na ochranu žalúdka zlomili boky. O tri roky neskôr tím vedený Michaelom Amlingom, riaditeľom Ústavu pre osteológiu a biomechaniku na univerzite v Hamburgu, zistil prečo: Minerál môže prechádzať črevnou stenou iba vtedy, keď žalúdočná kyselina uvoľní životne dôležitý vápnik z potravy.
Presne tomu bráni inhibítor protónovej pumpy alebo skrátene PPI. „Ak dnes prehltnete blokátor kyselín,“ vysvetľuje osteológ, „zajtra nebudete môcť prijímať žiadny ďalší vápnik z potravy bez toho, aby vás niekto rušil.“ Namiesto toho telo spadne späť na svoj rezervoár a odbúra kosti. Zdraví to môžu trvať niekoľko mesiacov. Ale niekto, kto už má osteoporózu alebo kto drogu užíva roky, môže mať krehké kosti. „Osem miliónov Nemcov zje každý deň kyselinový blokátor,“ varuje Amling, „čo by malo vzbudzovať obavy.“
Zriedkavé vedľajšie účinky prispievajú k závažnému problému
Nielen odborníci na kosti spôsobujú, že tieto čísla sú na zamyslenie. „Inhibítory protónovej pumpy sú dobré a rozumné lieky, ktoré majú iba zriedka relevantné vedľajšie účinky,“ hovorí internista Daniel Grandt, hlavný lekár na Saarbrücken Clinic. Ale tieto lieky sa dnes v Nemecku konzumujú ako sladkosti a často sa predpisujú bezmyšlienkovite. To pridáva zriedkavé vedľajšie účinky k jednému závažnému problému.
Keď sa drogy dostali na trh v 90. rokoch, boli veľmi vítané. Aj starí Egypťania sa v boji proti žalúdočným vredom a páleniu záhy snažili neutralizovať kyselinu v žalúdku uhličitanom sodným. Aj v nasledujúcich štyroch tisíc rokoch nemohlo ľudstvo myslieť na nič iné, ako na prehltnutie alkalických solí. Naproti tomu PPI, ako je panto- alebo omeprazol, bojujú s problémom bližšie ku koreňu. Vďaka blokáde enzýmu v bunkách žalúdka bránia produkcii žieravej žalúdočnej tekutiny. Ak nie je žiadna kyselina, žiadna nemôže vystúpiť do pažeráka. Refluxu, ako odborníci nazývajú pálenie záhy, sa dá týmto spôsobom dobre predchádzať vredom, ktoré spôsobuje v stene pažeráka. Kyselinové blokátory sa tiež osvedčili pri liečbe žalúdočných vredov, najmä ak samy o sebe boli vedľajšími účinkami liekov.
Čoskoro však lekári predpísali svoje zázračné lieky aj na menej závažné problémy. Napríklad proti podráždeným žalúdočným prejavom, ako sú bolesti brucha, nevoľnosť a plynatosť „, a teda pre indikácie, pre ktoré nebol prínos buď preukázaný, alebo je dokonca otázny,“ hovorí Joachim Mössner, riaditeľ Gastroenterologickej kliniky na univerzitnej klinike v Lipsku.
Zlomené kosti, infarkty, problémy s obličkami
Vďaka následnému hromadnému využívaniu finančných prostriedkov spoznala medicína za posledných dvadsať rokov aj odvrátenú stránku PPI. Zdá sa, že u pacientov liečených týmto liekom sa zvyšuje nielen väčšie riziko osteoporózy a zlomenín, ale aj srdcových infarktov. Problémy s obličkami sú tiež bežnejšie ako u iných ľudí.
Okrem toho existujú pravdepodobne vedľajšie účinky, ako je zvýšená tendencia k hnačkám. Vďaka prirodzene sa vyskytujúcej kyseline mnoho baktérií v potravinách zvyčajne neprežije žalúdočný priechod. Ak je však hodnota pH zvýšená pomocou blokátorov kyselín, môžu patogény, ako je baktéria Clostridium difficile, preniknúť do horného tenkého čreva a spôsobiť infekcie a hnačky. U pacientov s rakovinou alebo po srdcovej katetrizácii môže použitie omeprazolu a jeho príbuzných viesť k problémom, pretože tieto látky menia absorpciu alebo rozklad liekov, ako sú antikoagulanciá alebo lieky proti rakovine.
Americká lieková agentúra FDA tiež varuje pred nebezpečne nízkou hladinou horčíka počas liečby PPI. To isté platí pre vitamín B12. Poslednou hrôzou pre lekárov bolo preskúmanie údajov asi 74 000 poistencov AOK. Podľa toho tiež IPP zvyšujú riziko demencie až o šesťdesiat percent. Pre takmer všetky tieto problémy platí nasledujúce: Objavujú sa, iba ak sa finančné prostriedky čerpajú pravidelne a dlhodobo. Toto je bohužiaľ skôr pravidlom ako výnimkou. Pretože keď už to raz vyskúšajú, väčšina z nich nechce prestať užívať svoje tabletky na žalúdok.
Lieky, ktoré vytvárajú vlastnú indikáciu
Pred siedmimi rokmi gastroenterologička Christina Reimer v Kodani podávala PPI zdravým študentom a zamestnancom kliniky dva mesiace. Po vysadení liekov sa väčšina mladých ľudí sťažovala na pálenie záhy a žalúdočné ťažkosti na ďalšie štyri týždne. „Inhibítory protónovej pumpy sú jedným z mála liekov, ktoré si vytvárajú svoju vlastnú indikáciu,“ hovorí Daniel Grandt. Telo reaguje na nedostatok kyseliny a snaží sa regulovať produkciu. Po odstavení je žalúdočná šťava príliš kyslá. Takto postihnutí rýchlo užijú svoje obvyklé tabletky znova.
Asi pred dvadsiatimi rokmi začali mnohí klinickí lekári profylakticky poskytovať blokátorom žalúdočnej kyseliny veľký počet svojich pacientov. Bolo pozorované, že u niektorých z nich, stresovaných liečením ďalších príznakov, sa následne vyvinuli žalúdočné vredy. V moderných nemocniciach však táto hrozba existuje iba vo výnimočných prípadoch, tvrdí Shoshana Herzigová, ktorá tento problém skúma na Harvardovej univerzite v Amerike. Napriek tomu sa lieky často predpisovali zo zvyku. A túto úpravu často prijíma rodinný lekár. „Aj keď boli PPI pôvodne predpísané z dobrého dôvodu,“ hovorí Grandt, „neskôr sa často nekontroluje, či je predpis stále užitočný.“ Podľa príslušných štúdií užíva každý druhý až tretí pacient blokátor kyselín bez akejkoľvek liečby. by sa dalo ospravedlniť.
Nebezpečná kombinácia
Grandt nedávno liečil pacienta, ktorého pečeň už prestala fungovať v dôsledku podávania PPI. Toto je život ohrozujúci, ale našťastie veľmi zriedkavý vedľajší účinok. Pôvodne dostala drogu okrem liekov proti bolesti, ktoré tiež prehltla. Táto kombinácia je veľmi populárna. Pretože aspirín, diklofenak a ďalšie neopiáty napádajú steny žalúdka a niekedy spôsobujú vredy a krvácanie. Táto kombinácia sa odporúča iba pre vysoko rizikových pacientov, ako sú dôchodcovia alebo ľudia, ktorí v priebehu života utrpeli žalúdočný vred. V určitom okamihu, hovorí Grandt, bol liek na tlmenie bolesti preč, ale PPI bol stále na liekovke. Až do dňa, keď pečeň konečne zlyhala.
Od roku 2009 nebol nevyhnutný ani lekár, aby sa dostal do závislostnej špirály. Odvtedy sa blokátory kyselín voľne predávajú v lekárňach bez lekárskeho predpisu. Týmto spôsobom sa podľa poskytovateľa zdravotných služieb IMS Health odovzdáva asi 4,5 milióna, asi desatina všetkých balení predaných v lekárňach.
Samozrejme, niekedy existujú dobré dôvody na dlhodobé užívanie blokátora žalúdočnej kyseliny, hovorí lipský gastroenterológ Mössner. Môže to byť napríklad chronické refluxné ochorenie s poškodením sliznice. Ale aj žalúdočný alebo dvanástnikový vred sa zvyčajne niekedy uzdraví. A potom, a vo všetkých ostatných prípadoch, je najdôležitejšie základné pravidlo pri liečbe blokátormi kyselín: Ak už drogu nevyhnutne nepotrebujete - prestaňte.