BMI by sa mal hodnotiť pri liečbe pacientov s COVID-19 - archyde

Je známe, že pandémia COVID-19 spôsobuje neprimeranú úmrtnosť starších dospelých a osôb so základnými zdravotnými podmienkami. Nová štúdia zverejnená v júni 2020 na serveri preprint medRxiv * uvádza, že obezita je rizikovým faktorom pre kombinovaný zlý výsledok ochorenia COVID-19. Na druhú stranu, pacienti s COVID-19 so „zloženými zlými výsledkami“ majú vyšší BMI. Preto by sa pri liečbe pacientov s COVID-19 malo hodnotiť BMI a osobitná pozornosť by sa mala venovať obéznym pacientom.

pacientov

Pneumónia COVID-19 je spojená s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou s vysokým percentom zlých výsledkov, ako je uvedené v nasledujúcej štúdii, ako aj s akútnym poškodením obličiek, šokom a akútnym poškodením srdca. Vedci sa pokúsili definovať rizikové faktory spojené so zlou prognózou.

Štúdia: vzťahujúca sa na BMI k výsledkom

Vedci prehľadali všetku dostupnú literatúru z dvoch rozsiahlych databáz, vrátane štúdií obezity a zlých výsledkov COVID-19, s cieľom nájsť kombinované zlé výsledky ako úmrtnosť, chorobnosť, vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), mechanická ventilácia, syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS). definovať) a závažný COVID-19.

Jedným z takýchto faktorov je obezita, ktorá spôsobuje dysreguláciu imunitnej odpovede. Obezita tiež zhoršuje normálnu funkciu pľúc v dôsledku hromadenia tuku v podkoží, čo mení mechaniku hrudníka a pľúc a znižuje komplianciu. Predchádzajúce štúdie tiež preukázali, že prítomnosť prebytočného tukového tkaniva súvisí so zvýšenou produkciou zápalových buniek a hyperreaktívnych dýchacích ciest.

ARDS je spojená so zvýšenou prácou dýchania s cieľom dodať telu dostatok kyslíka. Ak je pacient obézny, práca s dýchaním sa sťažuje, čo môže byť zodpovedné za horšie výsledky u týchto pacientov.

BMI je rozdelený do šiestich skupín, od podváhy po normálnu pre-obezitu až po tri triedy obezity, od definície 30 kg/m2 po viac ako 40 kg/m2. Európa aj USA patria medzi regióny s najvyššou prevalenciou obezity. Možno to však považovať aj za pandémiu, pretože takmer tretina svetovej populácie má nadváhu alebo obezitu.

Štúdia: Asociácia BMI a obezity s kombinovanými zlými výsledkami u dospelých pacientov s COVID-19: Systematický prehľad a metaanalýza. Fotografický kredit: Olivier Le Moal/Shutterstock

BMI a zložený výsledok

Metaanalýza využívajúca BMI ako nepretržitý výsledok ukázala, že vyšší BMI bol spojený so zlým zloženým výsledkom. Priemerný rozdiel BMI bol 0,55 kg/m2. Keď bol BMI ako dichotomický výsledok, metaanalýza ukázala, že pomer šancí pre zložený zlý výsledok s vyšším BMI bol takmer 1,9.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že takmer tretina pacientov v nemocnici alebo úmrtí v pandémii H1N1 v roku 2009 boli obézni, čo z nich robí nezávislý rizikový faktor zlých výsledkov H1N1. To sa odráža aj v súčasnom vzťahu medzi obezitou a zlým výsledkom štúdie COVID-19.

Aj keď vzťah medzi vyšším BMI a kombinovaným slabým skóre bol s vekom slabší, prítomnosť vysokého krvného tlaku a diabetes mellitus 2. typu neovplyvnila zložené slabé skóre.

Mechanické účinky obezity

Obezita zhoršuje účinky infekcií dolných dýchacích ciest, pretože mechanické pôsobenie zvýšenej tukovej hmoty v tkanivách môže znížiť kalibráciu dýchacích ciest a zvýšiť odpor dýchacích ciest. Taktiež uzatvára dýchacie cesty a podporuje precitlivenosť dýchacích ciest v dôsledku zvýšeného zápalu. Preto je pacient s infekciou hrudníka s nadváhou už teraz vystavený väčšiemu riziku vzniku závažnejších respiračných problémov a vyžaduje si vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo mechanickú ventiláciu.

COVID-19 nie je výnimkou, pretože sa zistilo, že vedie k upchatiu dýchacích ciest, ARDS a zlyhaniu dýchania. Vyššie opísané mechanické účinky vedú k oslabeniu dýchacieho svalu a k trikrát vyššej potrebe kyslíka. Toto zvýšené použitie kyslíka môže spôsobiť zlyhanie dýchania a potrebu dodatočného kyslíka a dokonca aj použitie ventilátorov. Posledne uvedené tiež zahŕňa ťažšie vetranie masky, ak je pacient obézny.

Adipokíny a imunitná odpoveď

S obezitou súvisí aj horšia prognóza v dôsledku negatívnej imunitnej regulácie vyvolanej chemokínmi imunitného tkaniva. Tukové bunky sa zúčastňujú veľkého množstva metabolických a iných telesných procesov a slúžia ako zdroj alebo port pre T bunky a makrofágy, ktoré sú súčasťou adaptívneho alebo vrodeného imunitného systému. Ak je v tele príliš veľa tuku, sú narušené funkcie T-buniek a makrofágov, čo vedie k slabej antivírusovej reakcii.

Zároveň je obezita spojená s predĺženou aktiváciou vrodeného imunitného systému, pri ktorom sa uvoľňujú adipokíny (signálne molekuly uvoľňované tukovými bunkami), ktoré sa u chudých ľudí nevyskytujú.

Systémový hyperzápal u obéznych pacientov s COVID-19

Adipokínové vzorce sa u obéznych ľudí permanentne menia a tiež sa z nich tvoria zápalové mediátory, ako sú faktor nekrózy nádorov alfa (TNF-α), interleukín (IL-) 8 a IL-6, vysoko citlivý C-reaktívny proteín (hs) -CRP) a chemoatraktívny proteín monocytov. 1 (MCP-1).

Niektoré štúdie ukázali, že nadmerné a neregulované uvoľňovanie cytokínov, nazývané cytokínová búrka, zhoršuje výsledok COVID-19 priamym poškodením tkaniva a dysfunkciou viacerých orgánov. Vedci sa domnievajú, že u obéznych pacientov s COVID-19 sa pravdepodobne vyvinie tento typ systémového hyperzápalu v tkanivách iných ako pľúca.

Dôsledky

Bez špecifických antivirotík je jediným spôsobom, ako minimalizovať záťaž liekom COVID-19, prijatie nefarmakologických opatrení na prevenciu šírenia vírusov pri riešení problémov životného štýlu, ako je obezita, ktorá tiež zhoršuje riziko zlých výsledkov. Vedci zhrňujú: „Zainteresované strany majú povinnosť povzbudzovať komunitu k zdravému životnému štýlu, aby znížil výskyt nadváhy a obezity, najmä počas pandémie COVID-19.“

* Dôležitá poznámka

MedRxiv publikuje predbežné vedecké správy, ktoré nie sú recenzované, a preto by sa nemali považovať za presvedčivé, usmerňovať klinickú prax/správanie súvisiace so zdravím, alebo sa s nimi nesmie zaobchádzať ako so zavedenými informáciami.