Boerhaaveov syndróm; Mallory-Weissov syndróm

Mallory-Weissov syndróm

Obrázok: „Endoskopický obraz slzy Mallory-Weissovej“ od Samira. Licencia: CC BY-SA 3.0

Definícia a patofyziológia

Boerhaaveov syndróm - prasknutie pažeráka

Na Boerhaaveov syndróm príde k jednému Všetky vrstvy steny praskli pažeráka. Je to väčšinou dolná polovica pažeráka, dorsolaterálna ľavá postihnutých. Tu je relatívne nižší svalový tonus ako v iných oblastiach svalov pažeráka. Udalosti prasknutia predchádza zaťaženie akútnym tlakom, pričom je vo väčšine prípadov silné, vynútené Zvracať činy, zvyčajne v súvislosti s nadmernými Konzumácia alkoholu.

Definícia Mallory-Weissovho syndrómu

Dem Mallory-Weissov syndróm Predchádza tomu tiež nútené zvracanie alebo dusenie. Sliznica pažeráka je tu už poškodená, často kvôli vysokej Konzumácia alkoholu, menej často kvôli chronickému gastroezofageálnemu ochoreniu Refluxná choroba alebo atrofia (u starších osôb). V priebehu zaťaženia akútnym tlakom Sliznica a Submukóza, najmä v oblasti gastroezofageálneho spojenia. Muscleis však zostáva nedotknutý, takže nedochádza k perforácii!

Poznámka: Zatiaľ čo pri Mallory-Weissovom syndróme sa vyskytujú slzy sliznice a submukózy, pri Boerhaaveovom syndróme sú ovplyvnené všetky vrstvy steny pažeráka.!

Epidemiológia

Boerhaaveov a Mallory-Weissov syndróm ako mužská choroba

Oba syndrómy ovplyvňujú Muži častejšie ako ženy a vyskytujú sa najmä v Alkoholici.

Mallory-Weissov syndróm predstavuje asi 5 - 10% príčin krvácania z horného gastrointestinálneho traktu.

Príznaky

Retrosternálna bolesť a hemateméza

Na Boerhaaveov syndróm pacienti popisujú skutočný restrosternálna anihilačná bolesť po zvracaní. To môže vyžarovať do zadnej časti.

Dysfágia a Dýchavičnosť sú bežné príznaky. Nie je nezvyčajné, že dôjde k prasknutiu pažeráka a blízkej pleury Pneumotorax s alebo bez Pleurálny výpotok. Medzníkom je stále vývoj jedného Kožný emfyzém. Ak je toto nad jugulom, považuje sa to za indikáciu a Emfyzém mediastína. Používa sa tiež kombinácia silného zvracania, retrosternálnej anihilačnej bolesti a kožného alebo mediastinálneho emfyzému. Macklerova triáda zavolal.

To tiež Mallory-Weissov syndróm ide so silnými Bolesť ruka v ruke, čo je od pacienta pravdepodobnejšie epigastrický byť lokalizovaný. Nábežná hrana je tu Hemateméza, teda zvracanie krvi.

Diferenciálne diagnózy

Pažerákové varixy

Boerhaaveov a Mallory-Weissov syndróm sa môžu klinicky prejavovať veľmi podobne, a preto by sa mali v prípade vyššie opísaných príznakov vždy považovať za diferenciálnu diagnózu. Okrem toho, ak existuje anamnéza (alkoholici, cirhóza pečene?), Existuje aj jedna Ruptúra ​​pažerákových varixov v otázke. Varixy sa môžu pri silnom zvracaní roztrhnúť a spôsobiť hematemézu.

Diagnóza

Zobrazovanie a ezofagogastroskopia pri Boerhaaveových a Mallory-Weissových syndrómoch

Na Boerhaaveov syndróm by mal byť okamžite Röntgenový obraz hrudníka a pažeráka sa môžu uskutočniť pomocou vodorozpustného kontrastného média.

Tu už vidíte prvé náznaky nasledujúcich otázok: Aký je obrys pažeráka? Existuje pneumotorax alebo pleurálny výpotok?

v CT hrudník možno urobiť presnejšie výroky o rozsahu prasknutia, pôsobivo tu možno znázorniť aj emfyzém kože.

Ak máte podozrenie na a Mallory-Weissov syndróm sa okamžite stane jedným Esofagogastroskopia môže byť tiež kombinovaný s terapeutickým zásahom.

terapia

Boerhaaveov a Mallory-Weissov syndróm: chirurgický zákrok, stent alebo fibrín?

Postaviť sa Boerhaaveov syndróm pevne, nemalo by to byť 24 hodín do chirurgický zákrok vyhovieť (inak úmrtnosť až 60%!). Prasknuté časti sa uzavrú a opäť zašijú. Ak to pri vyslovených nálezoch už nie je možné, a Ezofagektómia s následným zvýšením žalúdka alebo interpozíciou hrubého čreva. Ak je prasknutie malé, je možné vykonať endoskopický pokus Stent položiť. Kvôli riziku mediastinitídy sa vždy robí Širokospektrálna antibióza!

Na Mallory-Weissov syndróm chirurgický zákrok je však zriedka nevyhnutný. Jeden tu zvyčajne stačí endoskopická hemostáza (Fibrínové lepidlo alebo injekcia adrenalínu do oblasti zdroja krvácania).

Komplikácie

Mediastinitída a strata krvi

V priebehu perforácie pažeráka sa u Boerhaaveovho syndrómu môže vyvinúť a Mediastinitída rozvíjať. Typickými príznakmi sú horúčka, bolesti restrosternalu, emfyzém kože, preťaženie hornej časti tela a šok. Môže dôjsť k upchatiu horných dýchacích ciest. A sepsa s rozšírením na pohrudnicu alebo perikard je možné. Jeden je tiež obávaný trombóza dutá žila. Na röntgen hrudníka aplikujte a rozšírené mediastinum a emfyzém kože v oblasti jugula ako varovný signál mediastinitídy.

Pri Mallory-Weissovom syndróme sú v popredí lézie sliznice a s tým spojené krvácanie. To môže byť obzvlášť vysoké u pacientov užívajúcich antikoagulačné lieky Strata krvi viesť.

Populárne skúšobné otázky o Boerhaave a Mallory-Weissovom syndróme

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. S akými príznakmi sa pacient s Boerhaaveovým syndrómom zvyčajne neprejavuje?

  1. Retrosternálna bolesť
  2. horúčka
  3. Dysfágia
  4. Erythema nodosum
  5. Kožný emfyzém

2. Pri Mallory-Weissovom syndróme ...

  1. ... prasknú všetky vrstvy steny pažeráka.
  2. ... nemusí vždy ísť o zneužívanie alkoholu.
  3. ... operácia musí byť vykonaná v priebehu nasledujúcich 24 hodín.
  4. ... často sa vyvinie pneumotorax.
  5. ... ženy sú postihnuté častejšie ako muži.

3. 40-ročného muža sanitka prevezie na pohotovosť. Po epizóde silného zvracania náhle pocítil bodavú bolesť v ľavej hrudnej oblasti. Odvtedy sa sťažoval na zvýšenie dyspnoe. Pacient je studený spotený a má tachykardiu. Zvyčajne ide o zneužívanie alkoholu. Na röntgenovom snímke hrudníka spozorujete nad jugulom rozšírené mediastíno a emfyzém kože. Aká diagnóza je najpravdepodobnejšia?

  1. Ruptúra ​​pažerákových varixov
  2. Mediastinitída spôsobená Boerhaavovým syndrómom
  3. Mallory-Weissov syndróm po nadmernom pití alkoholu
  4. Zadný infarkt
  5. Prasknutie aneuryzmy aorty