Bojujte s kŕčom

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

kŕčom

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 27/2017
  • Bojujte s kŕčom

konzultácia

Strečing a horčík sú hlavnou voľbou pre svalové kŕče

Limity samoliečby

Poradenstvo v lekárni

V lekárni by ste sa mali vždy presne opýtať na okolnosti svalových kŕčov. Kedy a ako často sa kŕče vyskytujú? Kŕče po cvičení naznačujú nadmerné namáhanie svalov a nedostatok rovnováhy elektrolytov. Mali by ste sa preto opýtať aj na pitné návyky. Je tiež dôležité vedieť, aké závažné sú príznaky a ako dlho trvajú. Bežný kŕč trvá až dve minúty a môže sa vyskytnúť niekoľkokrát týždenne. Mali by ste sa, samozrejme, pýtať na príjem liekov, pretože tie môžu tiež vyvolať kŕče alebo ponúknuť potenciál pre interakciu. Patria sem statíny, beta sympatomimetiká, betablokátory s čiastočne agonistickou aktivitou, antagonisty vápnika, diuretiká alebo laxatíva. Ich použitie by malo byť potom spochybnené [4]. Otázka endokrinných porúch môže naznačovať možnú príčinu - pozri vyššie.

Možnosti prevencie

Ak okolnosti naznačujú normálne svalové kŕče, postihnutej osobe možno poskytnúť niekoľko rád na prevenciu (pozri rámček). V tomto zohráva rozhodujúcu úlohu životný štýl. Zdravá a rozmanitá strava je dôležitá a môže pomôcť udržať rovnováhu elektrolytov v rovnováhe. Rozhodujúcu úlohu majú ióny horčíka, ktoré tiež ovplyvňujú koncentráciu vápnikových iónov a sú dôležité pre reguláciu svalovej činnosti. Medzi potraviny s vysokým obsahom horčíka patria banány, tmavá čokoláda a arašidy. Celozrnné pečivo a brokolica sú tiež dobrým a zdravým zdrojom horčíka. Dostatočné cvičenie a športy ako turistika alebo chôdza v kombinácii s rozsiahlym strečingom zabraňujú kŕčom. Napätie sa dá uvoľniť pomocou valčeka prístrojovej dosky. Mali by ste sa vyhnúť jednostrannému veľkému fyzickému stresu, ktorý podporuje vznik kŕčov. Aby sa znížilo riziko kŕčov súvisiacich so stresom, napríklad pri športe, odporúča sa pred cvičením naťahovať a prispôsobiť fyzickú výkonnosť alebo tréning. Účinnosť naťahovacích cvičení je však hodnotená rôzne.

Tipy na prevenciu

  • pite dostatok tekutín - medzi 2,5 až 3 litrami denne
  • zdravá strava s dostatkom ovocia a zeleniny
  • dostatočný pohyb bez preťaženia svalov napr. B. Chôdza
  • Pravidelné naťahovacie cviky: opakované ohýbanie tela dopredu niekoľkokrát denne v stoji pri zachovaní kontaktu so zemou pätami
  • Pozor na teplotné podnety: kúpanie v studenej vode môže vyvolať kŕče, predtým telo jemne ochladiť
  • Teplá vaňa alebo sprcha večer uvoľní nohy a lýtka
  • Masáže po fyzickej námahe

Kontroverzný chinín

Chinín môže znížiť produkciu koagulačných faktorov závislých od vitamínu K v pečeni. Ďalším kritickým vedľajším účinkom je predĺženie QT. Pri užívaní s inými liekmi, ktoré tiež predlžujú QT interval, existuje riziko torsade de pointes, ktoré môže viesť k smrteľnej fibrilácii komôr. Ak máte srdcové zlyhanie, použitie musí byť starostlivo zvážené. Hlásené sú tiež vyskytujúce sa vizuálne poruchy. Liekové interakcie sa dajú očakávať v prípade súbežnej liečby s liekmi, ktoré ovplyvňujú vedenie srdca (antiarytmiká triedy Ia/III, neuroleptiká) alebo zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá). Chinínové prípravky sú kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia.

Chinín je inhibítorom izoenzýmu 3A4 cytochrómu P450. Tento enzým sa podieľa na metabolizme väčšiny statínov. V kazuistikách sa uvádza, že užívanie prípravkov obsahujúcich chinín môže zvýšiť hladinu statínu v krvi, čo zvyšuje riziko vedľajších účinkov vrátane symptomatickej myopatie a myalgie [7].

Počas liečby chinínom sa frekvencia alebo intenzita kŕčov musí do štyroch týždňov významne zlepšiť, inak sa musí liečba ukončiť. Po troch mesiacoch užívania by sa malo užívanie chinínu prehodnotiť. Riziko vedľajších účinkov je obzvlášť vysoké v prvých dvoch týždňoch. Preto, najmä na začiatku liečby, musíte venovať zvýšenú pozornosť nežiaducim účinkom. Pacientovi by mali byť vysvetlené príznaky poruchy zrážania, ako je spontánne krvácanie do kože alebo slizníc, krvácanie z nosa alebo zvýšená tendencia ku krvácaniu.

Prvý pokus o liečbu horčíkom

Na prvý pohľad

  • Mechanizmus, ktorým sa svalové kŕče vyvíjajú, ešte nebol objasnený.
  • Príčiny kŕčov je potrebné s pacientom objasniť individuálne.
  • V akútnom prípade by mal byť sval natiahnutý.
  • Pravidelné naťahovanie a cvičenie môžu pomôcť zabrániť svalovým kŕčom.
  • Chinín sa považuje za účinný, ale nie je prvou voľbou kvôli jeho vedľajším účinkom.
  • O podávanie horčíka sa treba pokúsiť kvôli priaznivému profilu vedľajších účinkov; jeho účinnosť nebola dostatočne preukázaná.
  • Horčík môže byť účinný pri svalových kŕčoch počas tehotenstva.

Nové terapeutické prístupy

Štúdie s alternatívnou liečbou, ako je príjem vitamínu D v kombinácii s vápnikom u tehotných žien, zatiaľ nepreukázali žiadny vplyv na výskyt kŕčov [10]. Prospektívna, randomizovaná štúdia sledovala účinky injekcií botulotoxínu do lýtka u pacientov so spinálnou stenózou, u ktorých sa vyskytli svalové kŕče najmenej raz týždenne. Závažnosť kŕčov sa mohla významne znížiť v skupine liečenej botulotoxínom. Citeľne sa zlepšila aj nespavosť. Používanie bolo bezpečné [11]. Pri kŕčoch spojených s dialýzou je zavedená a dokázaná substitúcia objemu. Pre svalové kŕče pri ALS a ochoreniach motorických neurónov nebola stanovená účinná liečba.

Uhorková voda je pre väčšinu ľudí bezpečná a dostupná v chladničke. Podľa americkej štúdie tekutina obsahujúca ocot, v ktorej sa nakladajú kyslé uhorky, skracuje trvanie kŕčov u postihnutých takmer o polovicu. Autori odporúčajú prijať jeden mililiter uhorkovej vody na kilogram hmotnosti. Predpokladá sa, že mechanizmom účinku je to, že kyslá chuť v krku znižuje aktivitu nervových buniek, ktoré generujú impulzy, a má tak protikŕčový účinok [12]. |

[1] Lindemuth R a kol. Predpísané kŕče/svalové kŕče S1. 2017. In: Nemecká spoločnosť pre neurológiu, Ed. Pokyny pre diagnostiku a terapiu v neurológii, www.dgn.org/leitlinien

[2] Grandner MA a kol. Nočné kŕče v nohách: Prevalencia a asociácie s demografickými údajmi, príznakmi poruchy spánku, zdravotnými stavmi a kardiometabolickými rizikovými faktormi. PLoS One 2017; 12 (6): e0178465. doi: 10,1371/journal.pone.0178465

[3] Hallegraeff J a kol. Kritériá na diagnostiku nočných kŕčov v nohách: systematický prehľad. BMC Fam Pract 2017; 18 (1): 29

[4] Rabbitt L a kol. Prehľad nočných kŕčov v nohách u starších ľudí. Age Aging 2016; 45 (6): 776-782, Epub 11. augusta 2016

[5] Chinín na nočné kŕče teliat (Limptar ® N). Oznámenie BfArM o zmenách v informáciách o produkte vrátane obmedzenia indikácie vrátane z dôvodu rizika závažných zmien v krvnom obraze (trombocytopénia) ako súčasť postupu podrobného národného plánu z 2. apríla 2015, Federálny inštitút pre drogy a lekárske prístroje (BfArM), www.bfarm.de

[6] Fardet L a kol. Asociácia medzi dlhodobou expozíciou chinínu a smrteľnosťou všetkých príčin. JAMA 2017; 317 (18): 1907-1909

[7] Just JM a kol. Chinín vyvolaný toxicitou simvastatínu prostredníctvom inhibície cytochrómu - kazuistika. BMC Geriatr 2016; 16 (1): 168

[8] Diener HC, Westphal K. Diferenciálna diagnostika a liečba kŕčov. MMW Fortschr Med, 2013; 155 (Suppl3): 83-86

[9] Horčík - odporúčaný príjem. Informácie a referenčné hodnoty od Nemeckej spoločnosti pre výživu, www.dge.de

[10] Mansouri A a kol. Účinok vitamínu D a vápnika plus vitamínu D na kŕče v nohách u tehotných žien: randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Res Med Sci 2017; 22:24, doi: 10,4103/1735-1995.200271

[11] Park SJ a kol. Liečba botulotoxínom pri nočných kŕčoch lýtka u pacientov s lumbálnou spinálnou stenózou: randomizovaná klinická štúdia. Arch Phys Med Rehabil 2017; 98 (5): 957-963, doi: 10.1016/j.apmr.2017.01.017, Epub 14. februára 2017

[12] Miller KC a kol. Reflexná inhibícia elektricky indukovaných svalových kŕčov u hypohydrátov. Med Sci Sports Exerc 2010; 42 (5): 953-961