Boľavý Br; ste (mastodynia) nezávisí od cyklu; ngig; časopis pre farmáciu

Rôzne choroby a hormonálna liečba môžu spôsobiť bolesť na hrudníku, ktorá sa nespája s cyklom. Postihnutý je jeden alebo obidva prsníky a sú možné ďalšie fyzické ťažkosti

Infekcie prsníka sú takmer rovnako časté u žien, ktoré nedojčia, ako sú dojčiace ženy. Skôr sa myslelo, že hlavným dôvodom bolo dojčenie

Prehľad: Bolesti prsníkov
Boľavé prsia: diagnóza
Príčiny bolesti prsníkov: V závislosti od cyklu
Príčiny bolesti prsníkov: Nezávisí to od cyklu
Boľavé prsia u mužov
Iná bolesť na hrudníku
Boľavé prsia - odborná literatúra

Táto kapitola sa venuje bolesti v dôsledku chorôb samotných mliečnych žliaz a hormonálnej liečby.

Zvyčajne benígna, pravdepodobne bolesť na hrudníku: rozšírené potrubie na mlieko

Dilatované mliekovody (ektázie potrubia) sú zvyčajne patologické, ale nezhubné zmeny v prsníku. Môžu byť spojené s na cykle nezávislou mastodyniou, t. J. Citlivosťou prsníkov bez ohľadu na mesačný cyklus. Mnohým ľuďom zväčšený mliekovod nespôsobuje problémy. Duktáza však môže súvisieť aj so zvýšenou sekréciou a zápalom prsného tkaniva. Napríklad v blízkosti bradaviek môže zosilnená sekrécia upchať mliečny sínus (informácie o mliečnom sínuse nájdete v kapitole „Štruktúra mliečnej žľazy“). Chodba sa rozširuje v dôsledku výsledného vzdutia (ektázie potrubia). Súvisiaci zápal sa môže vyvinúť veľmi odlišne (viac v časti „Mastitída“ nižšie).

Najčastejšie sa rozšírenie mliekovodov vyskytuje u žien starších ako 40 rokov. Hlavnými rizikovými faktormi sú fajčenie, obrátené bradavky a benígne ochorenia prsníkov, ako je fibrocystická mastopatia, pri ktorých sa v prsnom tkanive tvoria dutiny (cysty) podobné vezikulám (pozri kapitolu „Bolesti prsníkov: príčiny závislé od cyklu“). Okrem toho sa zvyšuje spojivové tkanivo. Napríklad jednotlivé vezikuly sa môžu zapáliť, keď sa do nich dostanú baktérie.

Niekedy sa vyskytuje aj zvýšená hladina hormónu prolaktínu z hypofýzy alebo zvýšená citlivosť prsného tkaniva na tento hormón (pozri tiež „Hyperprolaktinémia“ dole). Hyperprolaktinémiu môže spôsobovať napríklad stres alebo niektoré lieky, vrátane estrogénových antikoncepčných piluliek. Vďaka tomu sú žľazové lalôčky stimulované, aby produkovali viac sekrécie. Mliečne kanály sa môžu rozširovať a ich steny zhrubnúť. Môže sa vyskytnúť citlivosť prsníkov. Ak sekrécia nemôže prúdiť, zápal sa vyvíja ľahšie.

Príznaky: V prípade zápalového rozšírenia mliekovodu pod bradavkou je táto oblasť bolestivá a začervenaná, prípadne stvrdnutá. Vsuvka môže byť vtiahnutá, čo sa niekedy považuje za čiastočnú príčinu. Z bradavky môžu unikať zelené alebo tmavé sfarbené, viskózne alebo lepkavé sekréty. Zjazvenie okolo zväčšeného potrubia na mlieko môže tiež vytvoriť stvrdnutú oblasť v zmysle hmatateľnej hrudky. Niekedy zväčšené mliečne kanály nespôsobujú vôbec žiadne príznaky a objavia sa iba pri rutinnom vyšetrení prsníkov, napríklad na ultrazvuku (pozri nižšie).

Diagnóza: V prípade sekrétov z bradaviek, ako aj viditeľných a hmatateľných zmien v prsníku je vždy dôležité použiť dostupné prostriedky na odlíšenie nálezov od malígnych zmien, ako je napríklad rakovina prsníka. Lekár preto vyšetruje nielen sekréty baktérií, ale aj bunky, ktoré obsahujú. Na tento účel bude možno potrebné mliečne potrubie podrobiť röntgenovej snímke špeciálnou mamografickou technikou, ktorá dopĺňa bežné mamografické snímky, a to kontrastnou látkou (pozri kapitolu „Bolesti prsníkov a gynekomastia: diagnóza“). Ďalej sa koná ultrazvukové vyšetrenie prsníka (sonografia prsníka), prípadne aj odstránenie tkaniva (biopsia).

Terapia: Príznaky často ustúpia samy. V prípade zápalu môžu v závislosti od závažnosti pomôcť ochladzovacie alebo otepľovacie obklady a tiež antibiotiká, ak ide o bakteriálny zápal. V prípade komplikácií, ako je hnisavé zrútenie (absces), pretrvávajúca bolesť alebo zjazvenie okolo mliekovodu, môže lekár v závislosti od nálezu navrhnúť odstránenie príslušnej oblasti pri malej operácii (pozri tiež zápal prsníka).

Citlivosť prsníkov pri užívaní pohlavných hormónov

Existujú rôzne typy hormonálnej liečby - pre ženy aj pre mužov. Ženské pohlavné hormóny sa nazývajú estrogény (hlavní predstavitelia: estradiol) a gestagény (hlavní predstavitelia: progesterón). Mužským náprotivkom sú androgény (hlavní predstavitelia: testosterón). Estradiol sa v tele okrem iného produkuje z testosterónu.

Hormonálna liečba je známejšia pre ženy ako pre mužov (pozri kapitolu „Bolesť prsníkov u mužov“). Klasickými príkladmi sú hormonálna antikoncepcia, predovšetkým tabletky, a liečba prejavov menopauzy. „Antikoncepcia“ a „tabletky na menopauzu“ však nie sú zameniteľné. Existujú dôležité rozdiely v druhu a zložení hormónov, ich biologickom účinku a samozrejme v želanom cieli.

Ukážka tabletky

To, či tabletka proti dojčeniu - alebo iná hormonálna metóda antikoncepcie - spôsobuje alebo zvyšuje citlivosť prsníkov, závisí vo veľkej miere od zloženia a dávky hormónov, ktoré obsahuje. Niektoré prípravky však môžu pôsobiť proti zvýšenému zadržiavaniu vody, čo je súčasť problému. Preto môže byť výrazná citlivosť prsníkov aj indikáciou liečby „tabletky“, najmä ak dotknutá žena chce napriek tomu používať antikoncepciu.

Keď lekár zváži riziko pred predpísaním lieku, zohráva úlohu tendencia k venóznej trombóze (oklúzia žíl) a pľúcna embólia (vaskulárna oklúzia v pľúcach spôsobená krvnými zrazeninami). Platí to najmä vtedy, ak má pacient vrodenú poruchu zrážania alebo silno fajčí a je starší ako 35 rokov. Existujúce kardiovaskulárne choroby, ako je vysoký krvný tlak a choroby pečene, sú tiež relevantnými rizikovými faktormi. Ďalšie informácie o tomto v špeciálnej "Antikoncepcii".

Ba čo viac: je dobre známe, že antikoncepčné tabletky okrem iného mierne zvyšujú riziko rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice. Na druhej strane mierne znižuje riziko rakoviny vaječníkov a maternice (rakovina endometria). Okrem „tabletky“ existujú aj ďalšie spôsoby antikoncepcie, ktoré môže žena použiť v prípade intolerancie.

! Dôležité: Od 20 rokov môžu ženy využiť každoročný bezplatný skríning rakoviny (spočiatku na rakovinu krčka maternice, zvyčajne od 30 rokov, potom tiež na rakovinu prsníka) u gynekológa.

Hormóny v menopauze

Citlivosť na prsia tiež nie je nezvyčajná pri „tabletkách na menopauzu“. Hormonálna liečba symptómov menopauzy môže napríklad pôsobiť proti problémom, ako sú výrazné návaly horúčavy a závažné príznaky spôsobené regresiou pošvovej sliznice (vaginálna atrofia). Aby sa zabránilo vaginálnej atrofii, môže sa tiež použiť lokálne (vaginálne) nízkodávkovaný estrogén.

U žien, ktoré ešte majú maternicu, sa vyžaduje kombinácia estrogénu a progestínu ako tabletky na menopauzu. Používa sa na prevenciu zvýšeného rastu výstelky maternice s rizikom rozvoja rakoviny maternice, ako sa to môže stať pri samotnom estrogéne.

Lekár starostlivo zváži riziká alebo kontraindikácie pri liečbe ženskými pohlavnými hormónmi a zváži prínosy a riziká. Podľa novších hodnotení rozsiahlych štúdií sa zdá, že prínos rozumne použitej hormonálnej liečby v menopauze prevažuje nad možnými rizikami.

Ženy, ktoré podstupujú hormonálnu terapiu, najmä keď užívajú kombinovaný prípravok na príznaky menopauzy, prvýkrát dostanú bolesti na hrudníku alebo majú výrazne zvýšené bolesti prsníkov, by ich gynekológ mal podrobne vyšetriť a poradiť, ako ďaleko má podľa neho zmysel pokračovať v liečbe aj po zvážení príznakov.

Bolestivý zápal prsníka (mastitída)

Ak je prsník zapálený (mastitída), dôjde k zápalu žľazového tkaniva prsníka. Primárne sú postihnuté ženy.

Ochorejú buď po pôrode, najčastejšie na začiatku dojčenia (tzv. Puerperálna mastitída), menej často samostatne (nepuerperálna mastitída).

Oba typy zápalu, ktoré sú úplne odlišné, pokiaľ ide o ich sprievodné okolnosti, majú okrem iného úlohu okrem akumulovanej tekutiny - materského mlieka alebo sekrécie žliaz, ako aj baktérií. Existujú aj ďalšie možné príčiny non-puerperálnej mastitídy.

Najmä pri dojčení môžu baktérie prenikať cez slzy do bradavky. Blokáda mlieka podporuje množenie choroboplodných zárodkov a zápalov. Zápal prsníkov počas dojčenia môže byť niekedy závažnejší ako zápal mimo dojčenia. V obidvoch prípadoch - s dojčením alebo bez neho - existuje riziko vzniku hnisavých rozpadov (abscesov) v priebehu progresie zápalu, ktoré, ak sa neliečia, môžu tiež preraziť von.

V prípade non-puerperálnej mastitídy podporujú akumuláciu tekutín už existujúce mliekovody (ektázia potrubia, pozri vyššie) alebo cysta (fibrocystická mastopatia, opäť pozri v kapitole „Bolestivé prsia: príčiny závislé od cyklu“). To môže viesť k zápalu pomocou baktérií. Môže to byť tiež dôsledok chronickej reakcie prsného tkaniva na cudzorodé tkanivo na žľazový sekrét, ktorý presakuje zo zväčšeného mliekovodu do okolia (periduktálna mastitída).

Príznaky: Puerperálna mastitída: Zapálená oblasť napučiava, je začervenaná, prehriata, možno tvárna a na tlak stvrdnutá a citlivá. Postihnutým býva zle, majú horúčku a nezriedka tiež bolesti svalov a kĺbov. Lymfatické uzliny v podpazuší môžu opuchnúť. Dojčenie je bolestivé (pozri tiež kapitolu „Bolesti prsníkov (mastodýnia): prehľad“).

Non-puerperálna mastitída: Zapálená oblasť, často pri bradavke, je bolestivo opuchnutá a stvrdnutá a pokožka nad ňou je začervenaná. Menej časté sú horúčka a opuch lymfatických uzlín. Podrobne príznaky závisia od základnej príčiny.

Terapia: Puerperálna mastitída: V zásade môže žena pokračovať v dojčení. To je dôležité, aby sa prsník vyprázdnil čo najviac. Ak sú príznaky len mierne výrazné, môžu vám pomôcť ochladzovacie obklady, ako sú napríklad tvarohové obklady a starostlivé masáže. Pôrodná asistentka alebo laktačná poradkyňa môžu presnejšie povedať, v akom poradí by sa mali opatrenia najlepšie uplatniť. Ak sa príznaky do jedného dňa nezlepšia alebo ak je zreteľný pocit choroby a horúčky, žena by mala vyhľadať lekára. Po dôkladnej kontrole nálezov predpíše určité lieky, napríklad protizápalové činidlo, pravdepodobne aj antibiotiká, a poradí.
Non-puerperálna mastitída: Liečba tu môže spočívať napríklad v podávaní antibiotík podľa typu patogénu alebo chirurgickom zákroku. Okrem toho môžu byť naznačené opatrenia na zmiernenie bolesti.

Keď bradavka bolí

V dôsledku nedostatočnej hygieny alebo po úrazoch sa môžu v oblasti areoly a/alebo vysoko citlivej bradavky (thelitis) vytvoriť bolestivé slzy, praskliny a kôry. Môže to však byť aj kvôli zvláštnemu ochoreniu prsníka alebo kože. Niekedy sa na okraji bradavky vytvorí absces mazu s bolestivým opuchom a začervenaním. Niektoré základné choroby, ako je cukrovka, môžu zvýšiť pravdepodobnosť zápalu.

Diagnóza: Opis pacienta, ako sa vyvinuli zmeny na bradavke a súvisiace príznaky (anamnéza, anamnéza), je ako vždy na začiatku diagnózy. Potom nasleduje dôkladné palpačné vyšetrenie prsníka lekárom, ktorý často stanoví vizuálnu diagnózu. Niekedy je potrebné odobrať náter na mikrobiologické vyšetrenie alebo vzorku tkaniva na vyšetrenie tkaniva.

Niekedy je pod bradavkou zväčšený mliekovod (ektázia potrubia, pozri vyššie) alebo mastopatia s tvorbou cyst za ňou, prípadne s hrčou alebo uzlinou v blízkosti bradavky. Ak je to potrebné, gynekológ skontroluje prsník obvyklými diagnostickými postupmi, najmä sonografiou a mamografiou - v neposlednom rade s cieľom vylúčiť absces alebo nádor spojený so zmenami na koži (pozri kapitolu „Bolesti prsníkov: diagnostika“ v tomto článku, tiež rady týkajúce sa „rakoviny prsníka“ a „hrčiek v prsníku“). Môže tiež odkázať pacienta na dermatológa na diagnostiku a liečbu.

Terapia: Závisí to od príčiny. Pri nekomplikovanom poškodení pokožky sa odporúča lokálne ošetrenie masťou a dobrá starostlivosť o pokožku. Ďalšia liečba sa zvyčajne nevyžaduje alebo sa riadi odporúčaniami dermatológa. Lekár sa zvyčajne otvorí a vypustí (vysuší) absces mazu. Ak má mazová žľaza tendenciu k opätovnej infekcii, je možné ju pomocou malej operácie odstrániť.

Hyperprolaktinémia a prolaktinóm: abnormálny tok materského mlieka

Ak existujú dôkazy o hyperprolaktinémii, citlivosť alebo citlivosť prsníkov nie sú skutočne vedúcimi príznakmi; v popredí sú skôr ďalšie ťažkosti, ako napríklad absencia menštruačného krvácania a prietok materského mlieka. Klinický obraz je však stručne vysvetlený, pretože s ním je často spojená mastodýnia. Jednou z najbežnejších patologických príčin je takzvaný prolaktinóm, väčšinou benígny nádor (adenóm) hypofýzy (hypofýzy). Asi tretina sú prolaktinómy. Ženy sú asi päťkrát pravdepodobnejšie ako muži, väčšinou do 40 rokov.

Ďalšie príčiny hyperprolaktinémie: narušený metabolizmus v dôsledku chronického poškodenia pečene, znížené vylučovanie v prípade oslabenia obličiek, poranenia hrudnej steny, niektoré lieky.

Príznaky: Mliečne sekréty z prsníka (tok materského mlieka) sú bežné u žien so zvýšenou hladinou prolaktínu, Galaktorea) bez toho, aby ľudia boli tehotná alebo dojčili. Významné zvýšenie hladiny prolaktínu, to znamená manifestná hyperprolaktinémia, vedie k galaktorei v osemdesiatich percentách prípadov. Súvisí to predovšetkým s menštruačnými poruchami až do absencie menštruácie (amenorea) a neplodnosťou a s prolaktinómom pravdepodobne s ďalšími fyzickými príznakmi, napríklad so zrakovými poruchami alebo bolesťami hlavy. U mužov môže hyperprolaktinémia viesť k nedostatku pohlavných hormónov, neplodnosti a ďalším zmenám (hypogonadizmus, pozri kapitolu „U mužov“). Menej časté sú sekréty z pravdepodobne zväčšených prsníkov.

Diagnóza: Pri podozrení na významnú (patologickú) hyperprolaktinémiu sa stanoví hladina prolaktínu v krvi. Ak neexistujú dôkazy o iných príčinách, signifikantne zvýšené hodnoty naznačujú prolaktínotvorný nádor hypofýzy (prolaktinóm) alebo iný nádor na mozgu s podobným účinkom.

Podrobnejšie informácie poskytuje zobrazovacia metóda mozgu, napríklad zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) hypofýzy. V prípade vizuálnych porúch, možného príznaku prolaktinómu, je vždy požiadaný očný lekár. Viac informácií v časti „Diagnostika“ v tejto položke.

Okrem toho pri každej patologickej sekrécii z bradavky - s bolesťou alebo bez bolesti - sa musí vyšetriť aj samotný prsník - najmä ak je príznak zaznamenaný iba na jednej strane a nedochádza k žiadnym patologickým zmenám, pokiaľ ide o prolaktín.

Pretože aj benígne ochorenia prsníka môžu byť sprevádzané bolesťou, hrčkami a sekrétmi z bradavky. Diagnóza je preto založená na rozbore tekutiny, ultrazvukovom vyšetrení (sonografia prsníka) a röntgenovom vyšetrení (mamografia) prsníka. Môžu byť pridané špeciálne vyšetrenia mliekovodu, po ktorých nasleduje odobratie vzorky tkaniva (biopsia) na vyšetrenie tkaniva.

Terapia: Liečba závisí od príčin, závažnosti a sprievodných okolností hyperprolaktinémie. Existujú rôzne možnosti liečby nádoru hypofýzy. Cieľom je čo najlepšie zosúladiť liečbu s individuálnymi nálezmi, rizikovým profilom a potrebami postihnutých.

Často sa používajú inhibítory prolaktínu. Zodpovedný lekár, zvyčajne špecialista na gynekologickú endokrinológiu so skúsenosťami v tejto oblasti, bude starostlivo kontrolovať dávku týchto liekov. Inhibítory prolaktínu (brómkriptín, kabergolín a ďalšie) majú účinok podobný dopamínu. Preto sa tiež nazývajú agonisty dopamínu. Nádory hypofýzy, ktoré zvyšujú hladinu prolaktínu, ich môžu zmenšiť. Liečba, ktorá musí obvykle pokračovať dlho, často pomáha vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Na druhej strane, nádor sa môže časom zväčšiť. Potom to môže viesť k komplikáciám, napríklad poruchám zraku vo forme deficitov zorného poľa, a operácia sa môže stať zložitejšou. Preto je skoršia operácia niekedy prospešná. Alternatívou môže byť aj mikrochirurgická technika, pri ktorej môže neurochirurg získať prístup cez dutiny.

Ak pacientka s prolaktinómom plánuje tehotenstvo, nádor by sa mal pravdepodobne predtým odstrániť, pretože môže počas tehotenstva rásť. Nie vždy to tak musí byť a zostáva rozhodnúť individuálne po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Nie je presne známe, do akej miery je možné užívať agonistu dopamínu počas tehotenstva bez poškodenia nenarodeného dieťaťa.

Chirurgický zákrok je tiež nevyhnutný, ak je agonista dopamínu zle tolerovaný, ak má nádor už poruchy videnia, ak sa rýchlo zväčšuje alebo ak nereaguje na liečbu liekom do jedného až troch mesiacov. Ak nádor po operácii progreduje alebo sa vracia, dá sa to vyriešiť aj radiačnou terapiou. Existujú rôzne techniky až po gama nôž, takzvaný rádiochirurgický zákrok.