Bolesť Achilovej šľachy - možné stavy a liečba ROmedicínou

Achilovka je to anatomická štruktúra, ktorá vytvára spojenie medzi pätou a svalmi nôh a zaisťuje mobilizáciu prstov na nohách počas behu a chôdze. Podľa údajov z literatúry je achilová šľacha najväčšou šľachou v ľudskom tele so zvýšenou odolnosťou voči traumám. [1], [2]

Príčiny a rizikové faktory bolesti achilovky

choroba ktoré môžu spôsobiť bolesť Achilovej šľachy, sú predstavované:

Achillova tendonitída (zápal Achilovej šľachy)
Tendinóza (výskyt prasklín znížených na úroveň Achillovej šľachy)
Ruptúra Achilovej šľachy, sekundárna po ťažkej lokálnej traume
Retrokalkánová burzitída (zápal tekutinou naplnenej oblasti medzi zadnou pätou a Achillovou šľachou)
Paratenositída (zápal pošvy achilovej šľachy)
Inzerčná tendinopatia (poškodenie oblasti zavedenia achilovej šľachy v päte).

Zároveň je možné opísať aj určité zodpovedné patologické stavy výskyt bolesti v Achillovej šľache:

Preťaženie šľachy, jej preťahovanie alebo vykonávanie náhlych a opakovaných pohybov počas práce alebo pri intenzívnych fyzických činnostiach
Injekcie kortikosteroidov (tieto lieky oslabujú šľachu a časom môžu podporiť jej pretrhnutie)
Nosenie topánok s pevnou oblasťou päty alebo klenutou klenbou.

Rizikové faktory ktoré môžu podporovať vznik bolesti v Achillovej šľache, sú predstavované nasledujúcimi patologickými aspektmi:

Šport a nadmerná fyzická práca
Staroba
Chyby športového programu
Nadváha alebo obezita
Pohlavie (muži sú viac vystavení riziku vzniku rôznych lézií Achillovej šľachy)
Osobná anamnéza poranení alebo prasknutí achilovej šľachy
Pacienti s diagnostikovanou dnou, osteoartritídou alebo reumatoidnou artritídou v anamnéze
Dlhodobé intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov, ako sú fluórchinolóny (Ofloxacin, Ciprofloxacin atď.) Alebo kortikosteroidy.
Pacienti podstupujúci hemodialýzu, ktorí majú podstúpiť transplantáciu obličky. [1], [2], [3], [4]

Klinické príznaky a symptómy

Pacienti s rôznymi poruchami Achilovej šľachy môžu mať bolesti nôh počnúc Achillovou šľachou, ktorá sa častejšie zaznamenáva ráno po prebudení, strednej alebo silnej intenzity, sprevádzaná vonkajšou citlivosťou na palpáciu Achilovej šľachy, opuchom. lokálna, Achilova stuhnutosť nôh a šliach, znížená sila a pohyblivosť postihnutej končatiny.

Ďalej predstavíme patologické stavy a stavy, ktoré vedú k výskytu bolesti v Achillovej šľache:

Pretrhnutie šľachy

Pacienti s ruptúrou Achilovej šľachy, sekundárnou po ťažkej lokálnej traume, môžu pociťovať silnú, ostrú bolesť, náhle nainštalovanú do Achillovej šľachy, ktorá sa objavila bezprostredne po traume, sprevádzaná podliatiny a opuchy lokálne, neschopnosť položiť nohu na zem, neschopnosť sedieť alebo chodiť, funkčná impotencia postihnutej končatiny, silná bolesť v päte. Vo väčšine prípadov je v okamihu pretrhnutia achilovej šľachy počuť prasklinu generovanú traumou.

Achilles paratenositis

Achilles parathenositis alebo „achilová peritendinitída“ sú zápalové stavy nachádzajúce sa v pošve Achillovej šľachy. Ochorenie je z klinického hľadiska charakterizované lokalizovanou bolesťou v oblasti Achilovej šľachy, lokálnym edémom a laxnosťou, ktorá je pri fyzickej námahe zvýraznená.

Inzerčná tendinopatia

Inzerčná tendinopatia je stav charakterizovaný poškodením oblasti inzercie Achillovej šľachy v päte. Ochorenie je klinicky charakterizované bolesťou v oblasti, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou, laxnosťou zadnej oblasti päty a zníženou flexiou postihnutej dolnej končatiny. Najčastejšie sa inzerčná tendinopatia vyskytuje v spojení s retrocalcane burzitídou.

tendinitída

Achilová tendonitída je zápal Achilovej šľachy. V závislosti od preferovaného miesta zápalu je možné opísať dve formy Achilovej tendonitídy:

inzerčná Achillova tendonitída, umiestnená v dolnom segmente šľachy a
neinzerčná Achillova šľacha, umiestnená v strednej oblasti Achilovej šľachy.

Toto ochorenie je klinicky charakterizované výskytom stredne silnej bolesti v zadnej oblasti nohy a členka, zvýraznenej počas a po fyzickej námahe, sprevádzanej intenzívnou rannou stuhnutosťou a lokálnym edémom.

Achillova tendinóza

Achillova tendinóza alebo „degeneratívna tendinopatia“ je stav Achillovej šľachy charakterizovaný tým, že nepretržitá degenerácia tkanív na tejto úrovni, s výskytom malých trhlín v Achillovej šľache a so zníženou pohyblivosťou Achillovej šľachy. Toto ochorenie sa vyskytuje vo väčšine prípadov u mladých ľudí (35 - 45 rokov) a je klinicky charakterizované bolesťou Achilovej šľachy, ktorej intenzita v priebehu času postupne rastie a stáva sa silnou, neznesiteľnou, erytémom a edémom. lokálne, zvýšenie miestnej teploty, výskyt prasklín pri mobilizácii achilovej šľachy, detekcia uzlín pri palpácii šľachy, svalové kŕče, zaujatie nútenej polohy stehna (je otočené, ohnuté a zatiahnuté), bolesť pri palpácii šľachy, strata pružnosti svalov. regiónu. Všetky tieto klinické prejavy môžu pretrvávať niekoľko mesiacov.

Retrokalkánová burzitída

Retrocalcanal burzitída je stav charakterizovaný tým zápal oblasť v tvare vaku medzi achilovkou a zadnou oblasťou päty, na ktorej úrovni je zvyčajne tekutina. Toto ochorenie je klinicky charakterizované bolesťou v zadnej oblasti chodidla, lokálnym edémom, laxnosťou a rannou stuhnutosťou. [1], [2], [3], [4]

Diagnostické. Užitočné paraklinické vyšetrovania

Na identifikáciu rôznych stavov, ktoré môžu spôsobiť bolesť Achilovej šľachy, je potrebné vykonať kompletnú anamnézu a dôkladné klinické vyšetrenie doplnené údajmi získanými z určitých paraklinických vyšetrení, ako je rádiologické vyšetrenie postihnutej končatiny, ultrazvuk, nukleárna magnetická rezonancia atď.

história musí obsahovať klinické prejavy, ktoré pacient obvinil, keď sa začali, jeho osobná a rodinná patologická anamnéza, životné a pracovné podmienky pacienta, správanie - ak fajčí, konzumuje alkohol alebo kávu, podané lieky atď.).

Počas klinického vyšetrenia musí byť bolestivé miesto lokalizované presne a musia byť identifikované všetky klinické príznaky, ktoré by mohli smerovať diagnózu k určitému stavu (lokálny edém, lokálne podliatiny, stuhnutosť, funkčná impotencia, lokálna deformácia atď.). [1], [2], [3], [4]

Liečba bolesti Achilovej šľachy

Liečba podávaná v prípade pacientov s achilovou tendonitídou zahŕňa odpočívaj v posteli, izolácia a stlačenie zapálenej oblasti elastickým obväzom, držanie nohy vo vyvýšenej polohe, podávanie nesteroidných protizápalových liekov (napríklad Movalis, Arcoxia alebo Voltaren), lokálne infiltrácie pomocou Kenalogu, fyzioterapia.

Liečba odporúčaná pre pacientov s Achillovou tendinózou zahŕňa odpočinok v posteli, lokálnu aplikáciu studených obkladov, s ľad, podávanie nesteroidných protizápalových liekov (Voltaren, Arcoxia, Movalis), fyziokinetoterapia a lekárske zotavenie (vrátane cvičení na pretiahnutie Achillovej šľachy, pretože urýchľujú hojenie šľachy). Účinná môže byť aj imobilizácia postihnutej končatiny v ortézach a nosenie špeciálnej obuvi.

Liečba podaná v prípade pretrhnutia achilovej šľachy spočíva v uskutočnení a chirurgický zákrok na opravu prerušenej šľachy a inštaláciu dlahov, sadrových čižiem alebo iných zariadení, pomocou ktorých možno postihnutý kĺb znehybniť.

Liečba retrokalkaneálnej burzitídy spočíva v odpočinku v posteli, lokálnej aplikácii ľadu, príp vrátane chladu, podávanie nesteroidných protizápalových liekov (napríklad Acetaminophen, Ibuprofen, Aspirin, Naproxen) a fyziokinetoterapia (naťahovacie cvičenia postihnutej oblasti). Pri závažných formách burzitídy je možné zasiahnuť pomocou odsávania prebytočnej tekutiny na úrovni burzy pomocou ihly a injekčnej striekačky. U ťažkých foriem ochorenia sa tiež bez odpovede na vyššie uvedené liečebné metódy uchýli k liečbe antibiotikami alebo kortikosteroidmi. Formy retrokalkaneálnej burzitídy, ktoré nereagujú na liečbu liekom, si vyžadujú chirurgický zákrok na odstránenie burzy. [1], [2], [3], [4]