Bolesť brucha bez horúčky ROmedic

Bolesť brucha je jedným z najbežnejších príznakov spolu s bolesťou hlavy (hlavy), chrbta, hrudníka, stratou vedomia a závratmi [1] [7].
Odhaduje sa to prevalencia bolesti brucha by bolo z 15-25% všetkých príznakov. [7]

bolesť

Klasifikácia bolesti brucha (4):

V závislosti od trvania symptómu:

Ako každý príznak, aj bolesť brucha sa dá klasifikovať na akútne a kronika v závislosti na trvaní: menej ako 3 týždne pri akútnom ochorení a viac ako 6 týždňov pri chronickom ochorení.

V závislosti od vývoja:

Ďalšie klasifikačné kritérium sa vzťahuje na vývoj ochorenia: rýchly v prípade akútneho stavu a pomalý v prípade chronického ochorenia.

Podľa postavy:

Poškodenie steny alebo orgánu v brušnej dutine rozdeľuje bolesť brucha na somatickú a viscerálnu. Ako už názov napovedá, viscerálna bolesť sa zameriava na orgán a literatúra ho popisuje ako „hluchý“, rozptýlený, ťažko lokalizovateľný, strednej alebo nízkej intenzity, keď ovplyvňuje orgánový parenchým (pečeň, pankreas, slezina) a silné, opakujúce sa, rytmické, kolické (vo vlnách) a kŕče (kontrakcie svalových stien orgánu) pri zameraní na kavitárny orgán (pažerák, žalúdok, žlčník, dvanástnik, tenké a hrubé črevo).

Somatická bolesť označuje patológiu brušnej steny a je opísaná ako silná, ostrá, súvislá, so zvyšujúcou sa intenzitou as horiacim charakterom, ktorá má schopnosť ožarovať.
Tieto klasifikácie majú osobitný význam, pretože akútna bolesť brucha nazývaná v lekárskej praxi “Akútne brucho", Je to lekárska pohotovosť, ktorá má ako liečbu chirurgický zákrok.

Súvisiace príznaky a príznaky: (2,4)

Patológiu brušnej oblasti okrem bolesti zaznamenávajú aj ďalšie klinické príznaky a príznaky: nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, horúčka, hnačky, krvácanie z konečníka a pohlavných orgánov, exikóza (dehydratácia), záchvaty paniky, povrchné dýchanie, tachykardia, studený pot. Horúčka je jedným zo špecifických parametrov zápalová brušná patológia čo predstavuje najširšiu škálu chorôb prejavujúcich sa a akútna bolesť brucha, to zahŕňa zápal slepého čreva, zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), črevnú oklúziu (blokovanie črevného priechodu), gastritídu, pankreatitídu, hepatitídu, pyelonefritídu, absces pečene, divertikulitídu, chronické chronické ochorenie, ulceróznu kolitídu a enterokolitídu.

Prečo sa vyskytuje horúčka? (8,9)

Keď sa mikroskopicky alebo makroskopicky odbúravajú tkanivá ľudského tela, má schopnosť reagovať, čo sa nazýva zápalová reakcia. Degradácia prírodných tkanív môže byť spôsobená vonkajšími patogénmi, ako sú mikróby, vírusy, parazity, lieky, žiarenie, fyzické traumy, chemikálie alebo vnútornými faktormi, ako je napríklad samotný imunitný systém. Výskyt týchto degradovaných fragmentov (vlastných alebo cudzích buniek, ako sú baktérie, vírusy, parazity) a cytokínov (mediátory zápalu) v krvi, je identifikovaný pomocou organum vasculosum hypotalamu, ktorý spôsobuje produkciu série molekulárnych procesov, ktoré zvyšujú telesnú teplotu. nad 38 ° C, čo je vlastnosť, ktorá sa v literatúre a lekárskej praxi nazýva horúčka.

Odlišná diagnóza

bolesti brucha bez horúčky v závislosti od polohy (epigastrická, pravé hypochondrium, mezogastrická, pravé krídlo, pravá ľavá iliaca fossa, hypogastrium)

Bolesť brucha v epigastriu (horná, stredná, pod hrudnou kosťou):

Hiatálna kýla (4.2):

Predstavuje posunutie fundusu žalúdka (jeho hornej časti) cez otvor bránice (hiatus pažeráka). Špecifická bolesť tejto patológie sa nachádza za hrudnou kosťou (kosť, ktorá sa spája s rebrami vpredu). Séria klinických príznakov a prejavov, ktoré sa objavia po požití potravy, sú opravené odlišná diagnóza na komplex žalúdočných a srdcových patológií:
-tachykardia (rýchla srdcová frekvencia)
-extrasystoly (ďalší a spontánny tlkot srdca, ktorý nedodržiava normálny rytmus)
-angina pectoris (difúzna a silná bolesť na hrudníku, prekordiálna)
-pocit retrosternálneho pálenia
-dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)
-pocit zvracania
Diagnóza istoty vykonáva sa rádiografom bária a endoskopiou (zavedenie flexibilnej trubice cez ústnu dutinu, na konci ktorej je videokamera)

Žalúdočný vred (4,5,6):

Žalúdočné nádory (3,4):

Žalúdočné neoplazmy patria medzi 5 najbežnejších nádorov u mužov (po pľúcach, čreve, prostate, pankrease). Môžu byť LÁSKAVÝ (ktorý nenapadá susedné tkanivá) a MALIGN (pôsobia agresívne na susedné štruktúry), čo sťažuje pacientove príznaky a rozširuje škálu diferenciálnych diagnóz v závislosti od postihnutia susedných orgánov. Polovica postihnutých je bez príznakov. Bolesť závisí od príjmu potravy a je prítomná v hornej časti brucha odlišná diagnóza so žalúdočným vredom a hiatálnou herniou. Reprezentatívny pre tento novotvar je však odmietanie jesť mäso, prítomnosť anémie, dysfágie, zvracanie a strata hmotnosti až kachexia (masívne chudnutie so znížením indexu telesnej hmotnosti o menej ako 18,5).

Diagnóza istoty sa stanoví vykonaním röntgenu bárnatého, ultrazvuku, počítačovej tomografie a žalúdočnej endoskopie s biopsiou.

Akútny infarkt myokardu dolnej steny (3,5,6):

Bolesť brucha v ľavom hypochondriu (pod rebrami, na ľavej strane):

Ruptúra ​​sleziny (4):

Poranenie sleziny zvýraznenou traumou (najčastejšie cestnou) alebo zjavne nevýznamnou, ale s pridruženou hematologickou patológiou (lymfómy, leukémie), ktorá spôsobuje zhrubnutie sleziny, môže spôsobiť jej prasknutie s intraabdominálnym krvácaním. Bolesť sa nachádza pod ľavými rebrami a môže vyžarovať do ľavej stopy („znamenie Kehru„). Brušné krvácanie spôsobuje stratu určitého objemu z cievneho kompartmentu v brušnej dutine, strata sa prejaví hypotenziou až hemoragickým šokom (hypotenzia, tachykardia, hypoxia). Môže to napodobňovať bolesť brucha a príznaky šoku akútna pankreatitída, diagnóza dá sa to však zistiť:
- vykonanie anamnézy pacienta (keďže obe choroby majú úplne odlišné príčiny, je dôležité vedieť, aké boli spúšťače bolestivej krízy),
- klinické vyšetrenie pacienta môže pri palpácii zvýrazniť elastický charakter brušnej steny pri pankreatitíde a oproti je popísaná obrana brucha (kontraktúra počas palpácie) pri prasknutí sleziny v dôsledku zápalu brušnej dutiny.
Určujú zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia diagnóza istoty.

Bolesť brucha v bokoch (bočná, ľavá alebo pravá):

Nefrolitiáza (3):

Obvykle sa nazýva „obličkový kameň“ a predstavuje ukladanie a blokovanie močovodov (vylučovacie cesty moču z obličiek do močového mechúra) močovými kameňmi (kryštalické minerálne agregáty). Bolesť sa objaví náhle, je kolikového typu, je spojená s vracaním a impulzívnym nutkaním na močenie, vyžaruje vonkajšie pohlavné orgány a pacient je úzkostlivý a neustále hľadá polohu tela na zmiernenie bolesti. Farba moču má často tendenciu k červenej farbe v dôsledku prítomnosti krvi (hematúria) po poranení močovodu počtom. Tento postoj neustáleho agitovania, hematúrie, ožarovania a náhleho nástupu uľahčuje zameranie pozornosti na túto patológiu a posúva ju ďalej od pyelonefritída (zápal obličkovej panvy), kde sú hlavnými klinickými príznakmi horúčka, dyzúria (silné alebo bolestivé močenie) a zimnica.

Nádory hrubého čreva (4,5,6):

Tieto choroby sú diagnostikované neskoro, podozrenie na novotvar sa vyskytuje v dôsledku:
-bolesť brucha v dôsledku zväčšenia objemu hmoty nádoru a stlačenia ďalších orgánov
-porucha črevného prechodu po dlhú dobu
-výskyt rektálneho krvácania alebo príznaky prítomnosti krvi v zložení stolice.
Odlišná diagnóza zahŕňa chronický zápal čreva (Chronova choroba, ulcerózna kolitída). Pri porovnaní nádorov s Chronovou chorobou si možno všimnúť, že zápal má nízku stolicu, absenciu krvácania, častejšiu bolesť v jamke iliaca vpravo (ale môže byť difúzna) a horúčku. Ulcerózna kolitída má hlienovitú a krvavú stolicu, horúčku, anémiu a tenesmus (ťažkosti s vyprázdňovaním).
Diagnóza istoty sa stanoví po vykonaní endoskopie na odber vzoriek tkaniva na biopsiu.

Bolesť brucha v pravom boku (pravá strana):

Duodenálny vred (2.4):

Je korešpondentom žalúdočných vredov, ale s poškodením dvanástnika. Vzhľadom na priamy vzťah k pankreasu je jeho chronický zápal, chronická pankreatitída, jednou z chorôb, ktoré môžu byť zahrnuté do odlišná diagnóza. Avšak žalúdočné vredy sú zaznamenané bolesťami brucha pri absencii požitia potravy, najmä počas noci, pričom diéta bolesť upokojuje.

Bolesť brucha v mezogastriu (centrálna, v pupočnej oblasti):

Pupočná kýla (2,4):

Predstavuje pohyb črevnej slučky cez pupok. Jeho vloženie spôsobuje bolesť. Herniový vak, ktorý opúšťa brušnú dutinu a je vyjadrený subtegumentárne na úrovni defektu steny (pupočnej), je pri prehliadke pacienta ľahko pozorovateľný. Môže sa tiež ľahko cítiť pri palpácii zvýšením brušného tlaku (napr. Kašľom). Tieto charakteristiky sú špecifické pre túto patológiu a vylučujú možnosť nesprávnej diagnózy.

Aneuryzma aorty, ruptúra ​​aorty a disekcia aorty (4):

aneuryzma predstavuje dilatáciu tepny v dôsledku oslabenia arteriálnej steny. Najbežnejšou formou aneuryzmy brušnej aorty je forma umiestnená nižšie ako obličky a spočíva vo zväčšení priemeru o viac ako 3 cm. Často to môže byť palpované v bruchu a prejavuje sa ako pulzujúca formácia v súlade s tlkotom srdca (ak je to hmatateľné, táto vlastnosť je prvkom diferenciácie tejto patológie od prasknutia a disekcie aorty). Táto morfologická zmena nakoniec určuje vzhľad trhlina, ktorý predstavuje prierez, úplný alebo neúplný rez tepny, ktorý predstavuje urgentný chirurgický zákrok a ktorý spôsobuje vznik straty vedomia v dôsledku hemoragického šoku (hypotenzia, tachykardia a hypoxia). pitva je definovaná ako vnútorná a pozdĺžna lézia v arteriálnej stene a prejavuje sa akútnou bolesťou a hypotenziou.

Mezenterický infarkt (4,5):

Definuje sa ako zastavenie arteriálneho prietoku ciev, ktoré zavlažujú tenké a hrubé črevo (horná a dolná mezenterická artéria). Prejavuje sa spontánnou bolesťou vysokej intenzity, ktorá nepodlieha liečbe opioidmi, hnačkami s krvou a črevnými zvukmi. Uvedené klinické príznaky v gastrointestinálnom trakte pomáhajú dokončiť diferenciálnu diagnostiku tvorenú vyššie popísanými vaskulárnymi patológiami, po ktorej diagnóza istoty byť určené počítačom počítačovej tomografie.

Nádor pankreasu (4,5,6):

Ťažkosti so stanovením správnej diagnózy v tomto prípade spočívajú v odlíšení tejto choroby od chronická pankreatitída v dôsledku opakovaného a postupného ukončenia funkcií pankreasu u oboch patológií. Existujú 2 klinické príznaky špecifické pre novotvar pankreasu, ktoré pomáhajú rozlíšiť diagnózu:
- Značka Courvoisier-Terrier: prítomnosť žltačky a palpácie fundusu edematózneho žlčníka (zväčšený objem) pod pravým okrajom konečníka
- tendencia objavovať sa opakujúce sa epizódy tromboflebitídy (zrážanie krvi v žilách a zápal) ako paraneoplastický syndróm.

Bolesť brucha v iliakálnej fosse (dolná strana, ľavá a pravá):

Nádory vaječníkov a torzia vaječníkov (3):

Zvýšenie veľkosti nádoru spôsobuje stlačenie susedných orgánov, ktoré vyvolávajú výskyt bolesti a krútenia vajíčkovodu (orgán, ktorý zaisťuje spojenie medzi vaječníkom a maternicou). Odlišná diagnóza zahŕňa nádory hrubého čreva, Chronovu chorobu, ulceróznu kolitídu, zápal slepého čreva a mimomaternicové tehotenstvo. Prvé tri uvedené sú navyše zaznamenané opakujúcimi sa klinickými gastrointestinálnymi príznakmi, čo sú chronické nevyliečiteľné choroby (prečítajte si odsek Nádory hrubého čreva). Apendicitída pri zápale si človek všimne prítomnosť horúčky (miernej až vysokej) a niektorých konkrétnych bolestí vnímaných pri palpácii nazývaných: Rovsingova značka, Blumbergova značka, psoasova značka, Douglasova značka.

Mimomaternicové tehotenstvo (3.10):

Pri tejto patológii dochádza k zahniezdeniu zygoty (bunka pochádzajúca z oplodnenia vajíčka spermiou) mimo maternicu (v panvovej dutine, vaječníku, krčku maternice alebo najčastejšie v trubici maternice). diagnóza sa dosahuje:
-klinické vyšetrenie a anamnéza: prehliadka pacientky (možnosť gravidity, morfologické zmeny špecifické pre graviditu, ako je vývoj prsníkov, výskyt hyperpigmentácie líca, nevoľnosť a zvracanie)
-tehotenský test, ktorý je pozitívny
-laboratórne testy, ako je test na ľudský choriový gonadotropínový hormón (parametre sú nad normálne)
-Ultrazvuk brucha na maternici potvrdzuje extrauterinnú nidáciu. Následný vývoj embrya spôsobuje prasknutie maternicovej trubice so sekréciou tekutín a krvácaním v brušnej dutine, čo sú aspekty viditeľné pri lekárskych zobrazovacích technikách.
Tento komplex znakov, symptómov a laboratórnych testov je pre tento stav jedinečný.

Bolesť brucha v hypochondriu (oblasť pod pupkom):

Nádory maternice (3):

Nádory maternice sa prejavujú chronickými bolesťami brucha, pošvovým krvácaním, poruchami menštruácie, nadmerným vylučovaním estrogénu (ženský hormón, ktorý spôsobuje dozrievanie vaječníkov a vylučovanie vaječníkov). Bežné v kombinácii s inými patologickými stavmi ženských hormónov, ako sú nádory vaječníkov alebo nádory nadobličiek., odlišná diagnóza vyžaduje tiež klasifikáciu týchto onkologických ochorení. Rozdiely spočívajú v lokalizácii bolesti (iliakálna fossa pre vaječníky a späť pre nadobličky), ako aj v sérii metabolických zmien v nadobličkových novotvaroch (metabolizmus uhľohydrátov, metabolizmus katecholamínov, metabolizmus hydrosalínu).

závery:

Bolesť brucha bez horúčky je a nešpecifický príznak, v lekárskej praxi mimoriadne časté a ktorá zameriava pozornosť na širokú škálu chorôb vo všetkých lekárskych odboroch. Diferenciálne diagnózy týkajúce sa tohto príznaku môžu byť veľmi zložité, ale zoskupené podľa anatomických oblastí majú výhodu v tom, že pomáhajú pacientom a zdravotníckym pracovníkom porozumieť chorobám, ktorým čelia.

  • Predmenštruačný syndróm
  • Chronické bolestivé bruško u detí
  • Opakovaná bolesť brucha u dospelých
  • Bolesť brucha
  • Bolesť brucha u starších ľudí
  • Bolesť brucha s horúčkou
  • Subumbilikálna bolesť brucha (bolesť pod pupkom, hypogastrická bolesť)
  • Bolesť pod rebrami na pravej strane (bolesť brucha v pravom hypochondriu)
  • Bolesť pod rebrami na ľavej strane (ľavá subkostálna, ľavé hypochondrium)
  • Bolesť brucha - spôsobuje v závislosti od lokalizácie bolesti
  • Bolesť vľavo dole (brucho, brucho)
  • Bolesť v pravom dolnom rohu (brucho, brucho)
  • Bolesť brucha pri behu (počas cvičenia)

Dysmenorea je lekársky výraz pre bolesť v podbrušku, ktorý sa objavuje bezprostredne pred alebo počas mňa.

Menštruačné kŕče postihujú každý mesiac veľkú časť žien, takže obdobie pred a po t.

Bolesť žalúdka (kŕče v bruchu alebo bolesť brucha) je častým príznakom s krátkym alebo intenzívnym trvaním.