Bolesť brucha s horúčkou ROmedic

Bolesť brucha spojená s horúčkou sa konvenčne opisuje ako pocit bolesti popísaný pod pobrežnou oblasťou a hornou panvou, netraumatického pôvodu, pri ktorom sa tiež pozoruje zvýšenie telesnej teploty nad fyziologický limit 37 ° C.

Klasifikácia bolesti (4):

1. podľa čas Príznaky:
Volá sa to bolesť akútne keď maximálne do 3 týždňov klinický príznak zmizne. Ak abnormalita prevláda viac ako 6 týždňov, spadá do kategórie chronických príznakov.
2. Podľa toho vývoj:
Ďalšie kritérium, podľa ktorého môžeme bolesť klasifikovať, sa týka vývoja choroby: rýchly v prípade akútneho a pomaly na chronický.
3. Podľa toho znak:
Ak je postihnutá brušná stena alebo orgán, bolesť klesá SOMATICKÉ a vnútorná. Podľa názvu viscerálna bolesť zameriava pozornosť na orgán a literatúra ho popisuje ako „hluchý“, difúzny, strednej alebo nízkej intenzity, keď je zameraný na parenchymálny orgán (pečeň, pankreas, slezina) a silný, kolický ( vo vlnách) a s kŕčmi (kontrakcie svalových stien orgánu) pri zameraní na kavitárny orgán (pažerák, žalúdok, žlčník, dvanástnik, tenké a hrubé črevo). Somatická bolesť je špecifická pre brušnú stenu a je opísaná ako vysoká intenzita, ostrá, nepretržitá a horiaca a môže vyžarovať.

Klasifikácia horúčky (1):

Mnohé z nich sú opísané v literatúre druhy horúčky, v závislosti od počtu stupňov, ktoré stúpnu nad normálny limit, a od času, v ktorom je tento klinický príznak prítomný. Vzhľadom k súvislosť s bolesťou brucha a robiť diferenciálne diagnózy sú nasledujúce typy:
- pokračuj: teplota zostáva počas dňa vysoká a nekolíše viac ako 1 ° C. Tento typ horúčky sa vyskytuje pri lobárnom zápale pľúc, brušnom týfuse, infekciách močových ciest, infekčnej endokarditíde, brucelóze.
- remitovanie: je najbežnejším typom v každodennej klinickej praxi. Vždy stúpa cez deň a kolíše viac ako 2 ° C.
- hektický alebo septický: teplotné zmeny sú väčšie ako 5 ° C. Tento typ sa vyskytuje v sepse.

Prečo sa vyskytuje horúčka? (10)

Keď sa mikroskopicky alebo makroskopicky odbúravajú tkanivá ľudského tela, má schopnosť reagovať, čo sa nazýva zápalová reakcia. Degradáciu prírodných tkanív môžu spôsobiť vonkajšie patogény, ako sú mikróby, vírusy, parazity, lieky (napr. Vedľajšie účinky chemoterapeutík), ožarovanie (napr. Tie, ktoré sa podieľajú na liečbe nádorov), fyzické traumy, chemikálie (kyslé alebo alkalické látky)., alebo vnútornými faktormi, ako je napríklad samotný imunitný systém (napríklad pri reumatologických alebo hematoonkologických patológiách). Interakcia medzi nimi degradované fragmenty(vlastné alebo cudzie bunky, ako sú baktérie, vírusy, parazity) a a cytokíny(molekuly vylučované bunkami imunitného systému v dôsledku agresie na ľudské telo, ktoré sa používajú ako signálne látky) v krvnom obehu a organum vasculosum hypotalamu (orgán umiestnený pod mozgovými hemisférami, s ktorými je úzko spojený) spôsobuje sériu procesov molekulárne telá, po ktorých teplota tela stúpne nad 38 ° C, čo je vlastnosť, ktorá sa nazýva v lekárskej literatúre horúčka.

Súvisiace príznaky a príznaky: (11, 8, 2)

nepočítajúc bolesť brucha a horúčka, patológiu brušnej oblasti zaznamenáva tiež ďalšie klinické príznaky a príznaky: nevoľnosť, vracanie, plynatosť (nadúvanie), hnačky, krvácanie z konečníka a genitálií, exikóza (dehydratácia), záchvaty paniky, plytké dýchanie, tachykardia, studený pot. Horúčka je jedným zo špecifických parametrov zápalová brušná patológia čo predstavuje najširšiu škálu chorôb prejavujúcich sa akútnymi bolesťami brucha vrátane zápalu slepého čreva, zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice), črevnej obštrukcie (zablokovanie prechodu čreva), pankreatitídy, hepatitídy, pyelonefritídy, abscesu pečene, divertikulitídy, chorôb chronická chronická choroba, ulcerózna kolitída a enterokolitída.

Odlišná diagnóza

z bolesť brucha s horúčkou v závislosti od polohy (pravé hypochondrium, mezogastrické, pravé krídlo, pravá ľavá iliaca fossa)

Pravé hypochondrium:

Hepatitída, absces pečene, cholecystitída a diferenciálna diagnostika (9, 3, 8)

hepatitída:

Predstavuje zápal pečene. Bolesť brucha vzniká v dôsledku edému pečene, ktorý zväčšuje svoj objem a vyvíja tlak na kapsulu, ktorá ju obklopuje (Glissonova kapsula). Špecifické príznaky tohto stavu sú zložité (v závislosti od etiológie a štádia ochorenia): horúčka čo môže byť opakovanie po dlhšiu dobu, únava, nevoľnosť, hnačky, zápaly kĺbov, žltačka, svrbenie kože, bolesť v ľavom hypochondriu pri edémoch a zhrubnutí sleziny, problémy so zrážaním krvi, oslabená ostrosť zraku. Diagnóza sa stanoví sérologickou analýzou.

Pečeňový absces:

Jednou z foriem chronického zápalu pečene je výskyt abscesu. Tento stav sa prejavuje bolesť brucha, zvracanie, silná horúčka, náhly pokles telesnej hmotnosti (4,5 kg za niekoľko týždňov), hnačka, tmavý moč a zmena farby stolice. Diagnóza je ukončená zobrazovacími metódami, ako je ultrazvuk a počítačová tomografia.

cholecystitída:

Zápal žlčníka. Vyniká nepretržitá bolesť brucha, odolnosť proti palpácii brucha, horúčka, žltačka. Pri stanovení diagnózy je metódou voľby ultrazvuk.

Odlišná diagnóza:

Pretože všetky príznaky opísané vyššie sú špecifické pre patológie pečene a žlčových ciest, tieto choroby rozlišuje celá škála charakteristík:
- poškodenie ďalších vzdialených systémov a orgánov (neurologický systém, pohybový systém, kožné tkanivo, zrážanie krvi) sú klinickými príznakmi hepatitídy.
- Silná horúčka, strata hmotnosti, odolnosť voči liečbe naznačujú prítomnosť abscesu.
- Pre cholecystitídu sú charakteristické Charcotova triáda (bolesť, žltačka, prerušovaná horúčka) a Murphyho znak (náhla bolesť pri hlbokej palpácii zapáleného fundusu močového mechúra, po ktorej nasleduje zastavenie inšpirácie).

Mezogastru:

Pankreatitída, črevná oklúzia, enterokolitída a diferenciálna diagnostika. (8, 9, 6)

Akútna pankreatitída:

Klinicky výrazný zápal pankreasu „bolesť brucha v tyči”(Silný, vyžaruje späť a do ľavého hypochondria) dlhotrvajúce (od hodín do dní), zvracanie, v závažných prípadoch šok (hypotenzia, tachykardia, hypoxia), tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania), pružnosť palpácia brušnej steny, žltačka (žltohnedá hyperpigmentácia kože) v prípade poškodenia žlčovodov. Po klinickom vyšetrení sa diagnóza stanoví laboratórnymi testami, ultrazvukom, počítačovou tomografiou a ERCP (endoskopická retrográdna pankreatografia Colangio).

Chronická pankreatitída:

Bolestivé záchvaty(podobné ako pri akútnej pankreatitíde) majú opakujúci sa charakter, ku ktorému sa pridáva neznášanlivosť na potraviny bohaté na lipidy (tuky), steatorea(mastná stolica v dôsledku lipidov v nemetabolizovanej potrave), žltačka s opakovaním, ako aj so znakmi a príznakmi špecifické pre cukrovku: polyúria (časté a malé močenie), zvýšená smäd, častý pocit hladu, strata hmotnosti, znížená zraková ostrosť až celková strata v pokročilých prípadoch, celková únava a diabetická rubeóza (symetrický erytém na tvári, najmä na lícach) ako aj na rukách). Diagnóza sa stanovuje ako akútna pankreatitída.

Črevná oklúzia:

Pomenované v špecializovanom jazyku ileus, predstavuje blokovanie črevného prechodu. bolesť opísaná je silná a kolická, spojená s nevoľnosťou a zvracaním, zastavenie sedadla a plyn, horúčka, je možné degradáciu celkového stavu až do objavenia sa šoku (hypotenzia, hypoxia, tachykardia) hypovolemickej v dôsledku prechodu plazmy z vaskulárneho kompartmentu vnútri črevných slučiek. Diagnóza sa stanovuje takto:
- anamnéza (prítomnosť operácie v anamnéze pacienta je priaznivým faktorom pre tento stav)
- klinické vyšetrenie (počúvanie kovových črevných zvukov; tuposť perkusie)
- brušná rádiografia
- brušná ekologia

enterokolitída:

Zápal tenkého a hrubého čreva sa môže klinicky prejavovať rôzne v závislosti od etiológie zápalu (najdôležitejším faktorom je patogén, ak má mikrobiálnu príčinu). Konkrétne sú hnačka s krv, hlien, hnisavá tekutina alebo zmes týchto viskozít. Sú tiež prítomní kolická bolesť brucha, horúčka, nevoľnosť, vracanie, splenomegália (zväčšenie sleziny v dôsledku mikrobiálneho poškodenia a aktivácia imunitného systému) a bolesť hlavy. Diagnóza sa stanoví mikrobiologickou a sérologickou analýzou.

Odlišná diagnóza:

Klinické príznaky a symptómy riadia diagnostiku so zameraním na charakteristické prvky:
- znak Cullen (modriny okolo pupka) a znak Gray-Turner (modriny na bokoch) naznačujú akútnu pankreatitídu
- opakované príznaky, zhoršený metabolizmus lipidov a uhľohydrátov (napríklad cukrovka) sú podozrivé faktory pre chronický zápal
- konzistencia a vzhľad stolice sú charakteristické pre enterokolitídu

Boky: (7)

pyelonefritída:

Zápal obličkovej panvičky má celý rad znakov a príznakov špecifických pre močový systém a zápal: horúčka vyššia ako 39 ° C, bolesť brucha s ožarovaním v zadnej časti, bolesť alebo pocit pálenia pri močení, páchnuci moč, zakalený a červený kvôli prítomnej krvi, polyúria (časté a slabé močenie).

Odlišná diagnóza ktorý sa vyžaduje, sa porovnáva s nefrolitiáza (obličkové kamene). Špecifická pre pyelonefritídu je výrazná horúčka a zimnica. Laboratórne sérologické vyšetrenia a zobrazovacie techniky eliminujú možné pochybnosti o diagnóze.

Pravá iliaca fossa:

Apendicitída, zápal pobrušnice, chronická choroba, ulcerózna kolitída a diferenciálna diagnostika (8, 9, 5)

Apendicitída:

Predstavuje zápal slepého čreva, prejavujúci sa horúčka(stredná až vysoká), silné bolesti brucha(spočiatku vo vnímanej epigastrickej a pupočnej oblasti, treba si všimnúť v pravej iliačnej fosse), strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, tachykardia, brušná rezistencia na palpáciu.

Peritonitída:

Ako už názov napovedá, predstavuje zápal pobrušnice. príznaky špecifické sú z akútne brucho: obrana brucha pri palpácii, bolesť brucha so zvýšenou intenzitou v závislosti od pohybov pacienta, horúčka, meteorizmus (nadmerné hromadenie plynov vo vnútri tenkého alebo hrubého čreva), povrchné dýchanie a šok.

Chronova choroba:

Tiež nazývaný terminálna ileitída, prejavuje sa segmentovým zápalom gastrointestinálneho traktu s predilekciou na terminálnej časti ilea (posledná časť tenkého čreva). príznaky a symptómy konkrétne: opakujúce sa bolesti brucha s horúčkou a bezkrvnými hnačkami.

Ulcerózna kolitída:

Ulcerózny zápal hrubého čreva, najčastejšie postihujúci konečník a sigmoidálne hrubé črevo (posledná časť hrubého čreva pred konečníkom). Prejavuje sa hnačkami s krvou a hlienom, horúčkou a bolesťami brucha (kŕčmi) pred defekáciou.

Odlišná diagnóza:

Bolesť závisí od pohybov pacienta, prejavov šoku, ako je hypotenzia, hypoxia, zvýšená srdcová frekvencia, oligúria (množstvo vylúčeného moču za deň menej ako 400 ml), tachypnoe (dychová frekvencia sa zvyšuje nad 20 dychov za minútu)

Chronova choroba: nekrvavá hnačka

Ulcerózna kolitída: pred vyprázdnením sa vyskytujú hnačky s krvou a hlienom a bolesti brucha.

Ľavá iliaca fossa: (8)

divertikulitída:

Divertikul je tvorba steny gastrointestinálnych orgánov vo forme „vrecového dna“ smerujúceho von. Divertikuly sa zvyčajne nachádzajú v sigmoidálna dvojbodka(posledný segment hrubého čreva pred konečníkom), čo vysvetľuje lokalizáciu bolesti v tejto oblasti. Špecifické príznaky a príznaky: sú to slepého čreva(horúčka strednej až vysokej intenzity, nechutenstvo, nevoľnosť, zvracanie, brušná rezistencia na palpáciu), tento stav sa tiež nazýva „ľavá apendicitída“.

Odlišná diagnóza sa vykonáva s:
- sigmoidná rakovina hrubého čreva ktorý má však chronický, „hluchý“, rozptýlenejší charakter a chýbajú mu príznaky zápalu. Kolonoskopia presne stanovuje diagnózu.
- vložená inguinálna kýla: vykazuje bolesti v oblasti slabín, horúčku a príznaky šoku. Klinicky sa dá rozlíšiť palpáciou vnímaním skúšajúceho prstom formácie, ktorá je externalizovaná cez inguinálny kanál, keď sa zvyšuje brušné napätie (napríklad kašľom). Pri výbere diagnózy je metódou voľby ultrazvuk.

závery:

Bolesť brucha je jedným z najčastejších príznakov, ktorým pacienti čelia, kvôli ktorým idú na pohotovosť. Prítomnosť horúčky zameriava pozornosť odborníkov na zápalovú patológiu, čím pomáha pri diferenciálnej diagnostike.

• Predmenštruačný syndróm
• Chronické bolestivé bruško u detí
• Opakovaná bolesť brucha u dospelých
• Bolesť brucha
• Bolesť brucha u starších ľudí
• Bolesť brucha bez horúčky
• Subumbilikálna bolesť brucha (bolesť pod pupkom, hypogastrická bolesť)
• Bolesť pod rebrami na pravej strane (bolesť brucha v pravom hypochondriu)
• Bolesť pod rebrami na ľavej strane (ľavá subkostálna, ľavé hypochondrium)
• Bolesť brucha - spôsobuje v závislosti od lokalizácie bolesti
• Bolesť vľavo dole (brucho, brucho)
• Bolesť v pravom dolnom rohu (brucho, brucho)
• Bolesť brucha pri behu (počas cvičenia)

Dysmenorea je lekársky výraz pre bolesť v podbrušku, ktorý sa objavuje bezprostredne pred alebo počas mňa.

Menštruačné kŕče postihujú každý mesiac veľkú časť žien, takže obdobie pred a po t.

Bolesť žalúdka (kŕče v bruchu alebo bolesť brucha) je častým príznakom s krátkym alebo intenzívnym trvaním.

---