Bolesť pri fibromyalgii - Novoengram
Bolesť je hlavným dôvodom oslovenia lekára bez ohľadu na jeho polohu. Pacienti sa zvyčajne rozhodnú navštíviť lekára vtedy, keď sú bolesti silné a nezmierňujú sa bežnými tabletkami proti bolesti, alebo keď bolesti prechádzajú do chronickej formy a pacient trpí každodennými bolesťami, ktoré ovplyvňujú kvalitu ich života.
Jednou z patológií charakterizovaných chronickou bolesťou a často ťažko liečiteľnou je fibromyalgia. Ďalej si povieme, čo je fibromyalgia a aké sú možnosti liečby súvisiacej bolesti.
Fibromyalgia je chronické ochorenie charakterizované rozsiahlou bolesťou v konkrétnych bolestivých bodoch vrátane bolesti hlavy, stuhnutosti kĺbov a systémových príznakov (poruchy nálady, únava, kognitívne poruchy, nespavosť).
Fibromyalgia je rozvíjajúci sa zdravotný problém bez presnej príčiny, s prevalenciou okolo 0,66% - 10,5% v bežnej populácii, ktorý sa vyskytuje u ľudí vo veku 20 až 50 rokov a častejšie u žien (3,4% žien, 0,5% mužov).
V súčasnosti nie je známa konkrétna príčina fibromyalgie, kolujú však teórie o určitých zrážacích faktoroch, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie. Medzi vyvolávajúce faktory patria: vírusové infekcie (nešpecifické, HIV, ľudský herpes vírus 6, cytomegalovírus, vírus hepatitídy C, Chlamydia pneumonia, lymská borelióza), psycho-emočné traumy, lieky (stiahnutie kortizónu), Raynaudov syndróm, autoimunitné ochorenia.
Bolesť je často spojená s reflexnou hyperalgéziou a môže sa zhoršiť vystavením chladu a môže sa zmierniť topickým podaním anestetika. V skutočnosti najnovšie teórie definujú fibromyalgiu ako nerovnováhu medzi excitačnými a inhibičnými obvodmi nervových dráh zapojených do bolesti v centrálnom nervovom systéme.
Klinické príznaky fibromyalgie
Klinický obraz zahŕňa tri hlavné príznaky, ktoré spomína takmer každý pacient: bolesť, únava, poruchy spánku.
Bolesť je zvyčajne rozptýlená, pacient nie je schopný naznačiť konkrétne miesto, ale ľahko identifikuje 6-9 oblastí bolesti a môže mať charakter štípania, pálenia, necitlivosti. Bolesť sa mení zo dňa na deň, môže meniť svoju polohu, je intenzívnejšia v najviac namáhaných anatomických oblastiach (krk, plecia, nohy) a je hlboká, tuhá, konštantná, ale zvýraznená určitými pohybmi alebo polohami.
Pacienti tiež hlásia prítomnosť bolestivých miest na rôznych podnetoch, najmä tlaku a pocite stuhnutosti, ktorý je cítiť najmä ráno po prebudení. Podľa diagnostických kritérií pre fibromyalgiu vyvinutých American College of Rheumatology existuje 18 bolestivých bodov na konkrétnych miestach, ktoré lekár používa pri objektívnom fyzickom hodnotení pacienta.
U niektorých pacientov sa môže vyvinúť tendencia k axiálnemu poškodeniu (v chrbtici), ktoré sa často nachádza na krku, ramenách, medzilopatkovej oblasti, bedrovej oblasti a oblasti bedra.
Veľká časť pacientov sa tiež sťažuje na prítomnosť prvkov depresie, ale nie je jasné, či sú primárne alebo sekundárne k prítomnosti chronickej bolesti. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť: kognitívne zmeny prejavujúce sa ťažkosťami so sústredením, zhoršením pamäti, pocitom ohromenia pri rôznych činnostiach; gastrointestinálne poruchy - bolesti brucha, nadúvanie, zápcha, hnačky, niekedy dysfágia; urogenitálne ťažkosti - časté a urgentné močenie pri absencii infekcie močových ciest, zápal močového mechúra (intersticiálna cystitída), vulvodynia alebo primárna dysmenorea, predmenštruačný syndróm (75%).
Pacienti, ktorí trpia fibromyalgiou, môžu mať mnohostrannú patológiu: parestézie - vo forme necitlivosti, mravčenia, pálenia, pichania, kombinácie hyperestézie/anestézie za studena a multimodálnej hyperalgézie; hrudné príznaky - povrchné dýchanie, costochondralgia (costochondritída); syndróm nepokojných nôh - urgentný pocit pohybu nôh, najmä v pokoji (> 30% pacientov s fibromyalgiou); senzorická citlivosť - precitlivenosť na svetlo, hluk, pachy; alergické reakcie: svrbenie, vyrážka, nádcha.
Mechanizmus bolesti pri firbromyalgii
V súčasnosti najuznávanejšou teóriou, ktorá môže vysvetliť mnohé klinické prejavy fibromyalgie, je teória prítomnosti stavu senzibilizácie periférneho nervového systému, ale najmä centrálneho.
Pacienti vykazujú výrazné zníženie prahu bolesti do bodu, keď stimuly normálnej intenzity u kontrolných subjektov spôsobujú bolesť u pacientov s fibromyalgiou (skutočnosť potvrdená funkčnými štúdiami MRI a spektroskopiou magnetickou rezonanciou). Tento jav je známy ako alodýnia a je jedným z markerov prítomnosti centrálnej senzibilizácie.
Na bunkovej úrovni existuje pri fibromyalgii niekoľko zmien v prenose nervového nervu pozdĺž nervových vlákien, prenos bolestivých stimulov a zmeny v osi hypotalamus-hypofýza-kortikosuprarenal prostredníctvom vysokých hladín kortizolu, najmä večer, spojené s a narušený cirkadiánny rytmus. Okrem toho majú pacienti s fibromyalgiou zvýšené hodnoty adrenokortikotropného hormónu (ACTH), bazálne aj ako odpoveď na stres, najpravdepodobnejšie v dôsledku chronickej hyposekrécie hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH).
Vplyv fibromyalgie
Medzi požiadavky, ktoré kladú základné príznaky choroby, patrí zníženie produktivity, rôzne obmedzenia v osobnom a rodinnom živote, ako aj znížená účasť na jednoduchých činnostiach každodenného života.
Ciele liečby fibromyalgie na zotavenie sú: úľava od bolesti, zlepšenie psychického stavu, poruchy spánku, súvisiace príznaky, zlepšenie kvality života, sociálna reintegrácia a vzdelávanie pacientov.
Farmakologická liečba bolesti pri fibromyalgii
V USA boli FDA (Food and Drug Administration) schválené iba dva lieky na liečbu bolesti spojenej s fibromyalgiou. Ide o tieto lieky: pregabalín (Lyrica), ktorý bol prvýkrát schválený, a duloxetín (Cymbalta), ktorý bol schválený v júni 2008.
Pregabalín sa ukázal ako účinný pri fibromyalgii v dávkach až 600 mg/deň (300 mg dvakrát denne) a preukázalo sa, že účinky liečby pri liečbe bolesti pretrvávajú, ak pokračujú aj 6 mesiacov po liečbe. inštitúcia. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patria závraty, ospalosť, sucho v ústach, opuchy, rozmazané videnie a priberanie na váhe a ťažkosti s koncentráciou a pozornosťou. Vedľajšie účinky sú spravidla minimálne alebo stredne závažné a pacienti liečbu znášajú dobre.
Duloxetín (Cymbalta) je selektívny inhibítor reabsorpcie serotonínu a norepinefrínu v presynaptickom gombíku, ktorý sa ukázal ako účinný pri liečbe bolesti s fibromyalgiou, nezávisle od jeho antidepresívneho účinku, a odporúča sa v dávkach do 60 mg/deň.
Ďalším celkom bežne používaným liekom, ktorý sa v našej krajine používa na liečbu bolesti s fibromyalgiou, je tramadol. Tramadol má účinky opioidných agonistov v kombinácii so schopnosťou špecificky inhibovať reabsorpciu serotonínu na synaptickej úrovni. Jeho analgetický účinok je bohužiaľ obmedzený, maximálna dávka je 400 mg/deň u pacientov bez poškodenia pečene, ktorí môžu tolerovať potenciálne vedľajšie účinky, ako sú nevoľnosť, vracanie, ospalosť, závraty a zníženie prahu pre záchvaty. Tramadol preukázal svoju účinnosť nezávisle, ale aj v kombinácii s paracetamolom, s rôznymi premennými a dávkami, ktoré sú k dispozícii, s výslovným odporúčaním lekára.
Ďalšou triedou liekov používaných pri fibromyalgii je trieda tricyklických antidepresív. Sú krátkodobo účinné pri liečbe fibromyalgie, najmä amitriptylínu a cyklobenzaprínu. Inhibíciou spätného vychytávania serotonínu aj norepinefrínu zvyšujú tricyklické zlúčeniny účinky noradrenalínu a serotonínu prenášané v následných cestách tlmiacich bolesť.
Medzi najbežnejšie používané lieky s analgetickými účinkami pri liečbe bolesti patria všeobecne nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré sú účinné pri bolesti s nízkou až strednou intenzitou a môžu byť liečbou pri fibromyalgii.
Ďalším terapeutickým prístupom k bolesti fibromyalgie je injekcia citlivých miest glukokortikoidmi a lokálnymi anestetikami.
Samozrejme, v závislosti na intenzite bolesti, jej frekvencii a pridružených ochoreniach každého pacienta si špecialista vyberie najvhodnejší liek alebo kombináciu liekov, aby vyhovoval potrebám pacienta.
Nefarmakologická liečba fibromyalgie
Štúdie preukázali, že cvičenie je užitočný spôsob liečby multidimenzionálnej fibromyalgie. Zlepšujú príznaky, kvalitu spánku, vlastnú účinnosť a funkčnú mobilitu a významne zlepšujú statickú a dynamickú rovnováhu. Odporúča sa aeróbne cvičenie a strečing svalov a osobitná pozornosť sa bude venovať relaxačným technikám počas ketoterapie aj pred spaním. Podľa konkrétnych techník má dôležité miesto aj zmyslová reedukácia pacientov s fibromyalgiou.
U týchto pacientov sa odporúča hydrokinetická liečba pre jej mierny analgetický, svalový relaxačný a dekontrakčný účinok. Preukázalo sa tiež, že plávanie, atletika a prechádzky vonku majú priaznivé účinky na pacientov s fibromyalgiou.
Termoterapia je indikovaná hlavne na uvoľnenie svalov a zlepšenie miestneho obehu, čo pomáha zmierniť bolesť. Aplikácie parafínu a bahna zaujímajú osobitné miesto kvôli svojim tepelným vlastnostiam a spôsobu prenosu tepla. Po kalorickom prenose nasleduje výrazná vazodilatácia, lokálne metabolické zvýšenia, analgetiká, svalové relaxanciá, dekontrahujúce účinky. Kryoterapia využíva na terapeutické účely lokálne ľad, ktorý ovplyvňuje všetky štruktúry udržujúce svalový tonus. V období exacerbácie bolesti môžu studené obklady alebo dokonca ľad aplikovaný na bolestivé miesto viesť k zmierneniu bolesti.
Transkutánna stimulácia (TENS) má priaznivé účinky na zmiernenie bolesti z fibromyalgie stimuláciou hrubých myelemických vlákien (A delta) periférnych nervov, ktoré inhibujú bolestivé podnety prenášané vláknami A a C. stimulácia sympatického nervového systému produkciou endorfínov. Klinické štúdie ukazujú, že úspešnosť v boji proti bolesti s TENS pri fibromyalgii sa pohybuje od 25% do 80%, dokonca až 95%.
Ultrazvuk je tiež účinnou liečbou bolesti pri fibromyalgii a štúdie preukázali, že laserová aplikácia do bolestivých bodov prináša sľubné výsledky.
terapia TECAR ponúka nový a efektívny prístup k bolesti fibromyalgie účinkom rovnomerného a neustáleho zahrievania tkanív pomocou vysokofrekvenčnej energie emitovanej kapacitne alebo rezistívne.
K spúšťacím bodom je možné pristupovať manuálne (rôznymi technikami myofasciálnej manuálnej terapie, vrátane techniky s prístrojom IASTM), laserovou terapiou alebo dokonca pomocou rázová vlna, ktorá ponúka vysokú účinnosť a okamžitý účinok.
Elektromagnetické pole môže poskytnúť výraznú úľavu od príznakov fibromyalgie
účinok regulácie vegetatívneho tonusu, priaznivý vplyv na zažívacie prejavy (pôsobenie na hladké svalstvo), hyperestézia, dokonca aj psychické prejavy.
Masáž bolestivých miest má priaznivé účinky na zmiernenie bolesti a súvisiacich kontrakcií svalov. Celková masáž stimuluje sekréciu endorfínov, pričom prispieva k znižovaniu vnímania bolesti.
- Kognitívno-behaviorálna psychoterapia
Je dôležitou súčasťou liečby fibromyalgie a odporúča sa v kombinácii s inými liečebnými metódami.
Fibromyalgia zostáva patológiou, ktorá je stále nepochopená, a preto sa ťažko lieči, a kvalita života týchto pacientov je všeobecne nízka. Aby bolo možné dosiahnuť optimálne výsledky, musia byť liečebné postupy pre každého pacienta individualizované na základe cieľových symptómov a zmien pozorovaných rôznymi spôsobmi vyšetrovania.
Čakáme na vás v Novoengrame, aby sme pre vás našli najefektívnejšiu liečebnú metódu, aby ste si mohli vychutnať každý deň svojho života.!
Rehabilitačný špecialista, fyzikálne liečenie a balneológia s kurzami neurologickej rehabilitácie v Izraeli, v „Lekárskom centre Chaim Sheba“
-univerzitný asistent na UMF „Iuliu Hatieganu“ Cluj-Napoca
-Doktorand na UMF „Iuliu Hatieganu“ Cluj-Napoca