Bolesť a krvácanie z endometriózy a fibroidov PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autor: Marion Hofmann-Assmus/Bolesť v bruchu a abnormálne krvácanie môžu naznačovať benígne zmeny na maternici a v maternici. Častými príčinami sú endometrióza a fibroidy. Ženy s endometriózou prechádzajú pred diagnostikou často dlhým utrpením. Naproti tomu myómy, benígne nádory maternice, sa dajú ľahko diagnostikovať.
Asi 40 000 žien ročne postihne endometriózu. Napriek tomu Endometriose-Vereinigung Deutschland e. V. (EVD), že chorobe sa v každodennej lekárskej praxi venuje príliš malá pozornosť a že situácia v zásobovaní je zlá. Stanovenie správnej diagnózy trvá v priemere päť rokov. Ak sa ochorenie vyskytne u dievčat skoro po prvej menštruácii, kontaktným miestom je často pediatr.
"width =" 200 "height =" 388 "/>
Masívna bolesť počas menštruácie: Môže byť príčinou endometrióza.
Asi 60 až 70 percent postihnutých trpí príznakmi ako silné krvácanie, špinenie, menštruačné bolesti a bolesti chrbta. Môžete tiež pociťovať bolesť počas vyprázdňovania, močenia a pohlavného styku. Chronická bolesť brucha je na začiatku závislá od cyklu.
Sliznica na nesprávnej stope
Endometrióza nastáva, keď sa bunky v sliznici maternice usadia na susedných orgánoch. Často sú ovplyvnené vaječníky, vajíčkovody, pobrušnice, črevá alebo močové cesty; v zásade sú možné všetky časti tela. Rovnako ako „normálna“ výstelka maternice, aj dispergované ohniská rastú pod vplyvom estrogénu v závislosti od cyklu a krvácajú analogicky ako menštruácia.
Ak krv nemôže odtekať, na vaječníkoch sa tvoria napríklad cysty naplnené krvou, takzvané „čokoládové“ alebo dechtové cysty. Tiež môže byť krvavá stolica alebo moč. Ak krv prúdi do brucha, dochádza k dlhodobému zápalu, bolestivým zrastom a zmenám tkanív.
V dôsledku prilepenia alebo poškodenia vajíčkovodov a vaječníkov je neplodnosť častá. Endometrióza je príčinou u 40 až 60 percent nechcených bezdetných žien.
Mať veľa menštruačných dní zvyšuje riziko
O príčine choroby zatiaľ existujú iba teórie. Jeden predpokladá reverznú, teda „retrográdnu menštruáciu“, pri ktorej cez vajíčkovody prechádza do bruška trochu krvi. To sa stáva aj u zdravých žien. Bunky endometria sa môžu dostať do vajíčkovodu a odtiaľ do brucha.
Tam, kde rastú myómy
Počet myómov sa pohybuje od jedného do mnohých uzlov, ktoré sa medicínsky nazývajú „uterus myomatosus“. Nádory môžu byť nenápadne malé až do veľkosti hlavy dieťaťa a vznikajú na rôznych miestach maternice (maternice) alebo krčka maternice (krčka maternice).
Rozlišuje sa medzi rôznymi typmi myómov v závislosti od toho, odkiaľ pochádzajú. Tu je stručný prehľad štruktúry trojvrstvovej steny maternice: Maternica je od brušnej dutiny oddelená tunica serosa (vrstva pobrušnice). Perimetrium je vonkajší obal spojivového tkaniva, ktorý obklopuje silnú vrstvu hladkých svalov, myometrium. Vo vnútri je vrstva sliznice, endometria, ktorá lemuje maternicovú dutinu (Cavum uteri). Jeden rozlišuje (graficky):
(1) Cervikálne fibroidy sa vyvíjajú vo svalových vrstvách krčka maternice (krčka maternice).
(2) Intramurálne fibroidy rastú iba vo svalovej vrstve (myometriu) maternice. Toto je najbežnejší typ myómu.
(3) Submukózne fibroidy vyrastajú z myometria do sliznice maternice.
(4) Subserózne fibroidy rastú z myometria smerom von pod sérosu. Niekedy sú spojené iba s maternicou pomocou „stopky“.
(5) Intraligamentárne fibroidy sa nachádzajú vo vrstvách spojivového tkaniva vedľa maternice.
(6) Transmurálne fibroidy zahŕňajú všetky vrstvy maternice.
Podľa inej teórie sa bunky sliznice neodnášajú, ale vznikajú na mieste. To je opodstatnené podobným pôvodom buniek počas embryonálneho vývoja. Nie je možné vylúčiť ani genetickú predispozíciu, pretože endometrióza je bežnejšia v rodinách.
Zdá sa, že rizikovým faktorom pre vznik endometriózy je absolútny počet menštruačných dní. Ženy s kratším cyklom sú rovnako ohrozené ako ženy, ktorých prvá menštruácia začala veľmi skoro. Celkovo majú ženy v súčasnosti viac menštruačných dní ako v minulosti, pretože rodia menej detí a menej dojčia.
Vysvetlenie vyhľadajte lekára
Sťažnosti spojené s ženským cyklom sa často zamietajú ako „normálne“. Mnoho žien bolesť len znáša a nenavštívi lekára. Ale roky utrpenia nie sú potrebné. Tím lekární by mal tiež povzbudiť ženy, aby čo najskôr navštívili lekára, ktorý ich dôkladne vyšetrí.
Lekár dokáže pri gynekologickej prehliadke zistiť ložiská endometria v pošve alebo konečníku. Cysty je možné identifikovať pomocou vaginálneho ultrazvukového vyšetrenia. V závislosti od umiestnenia stáda je užitočné zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Konečnú bezpečnosť poskytuje laparoskopia, pri ktorej je možné okamžite odstrániť sliznicu.
Akýkoľvek chirurgický zákrok by mali v ideálnom prípade vykonať odborníci v endometrióznom centre. Pretože iba chirurgovia s potrebnými skúsenosťami sa môžu vyhnúť dlhodobému poškodeniu v dôsledku poškodenia nervov. Malígne zmeny, ako je rakovina vaječníkov, je možné vylúčiť na základe histologického rozboru tkaniva po biopsii.
Diferencovaná terapia
Terapia závisí od umiestnenia a rozsahu endometriálnych ložísk. Svoju úlohu zohráva aj túžba mať deti. Iba ohniská, ktoré sú náhodne objavené u žien bez symptómov a nerastú, zostávajú neošetrené. V opačnom prípade sú k dispozícii možnosti liečby liekom a chirurgickým zákrokom, ktoré sa často kombinujú.
Lieky proti bolesti a protizápalové lieky (NSAID, ako je ibuprofén alebo naproxén) majú symptomatický účinok. Hormonálna terapia analógmi hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) napáda príčinu; K tomu sú k dispozícii leuprorelín a triptorelín na subkutánnu alebo intramuskulárnu injekciu, goserelín na subkutánnu injekciu a buserelín a nafarelín na rozprašovanie do nosa. Potlačujú produkciu estrogénu a tým aj menštruačný cyklus. Sliznica sa nehromadí, čo znamená, že ložiská endometria sú imobilizované a často ustupujú. Toto však platí, iba pokiaľ sú použité analógy.
"width =" 250 "height =" 180 "/>
Pri závažnej endometrióze je často liečbou prvej voľby chirurgický zákrok.
Hormonálna blokáda vyvoláva množstvo vedľajších účinkov, napríklad návaly horúčavy, poruchy spánku, zmeny nálady, strata libida alebo osteoporóza. Substitúcia nízkymi dávkami estrogénu ako doplnková liečba môže tieto nežiaduce účinky znížiť. Po chirurgickom odstránení ložísk môžu byť relapsy oneskorené použitím analógov GnRH, gestagénov alebo perorálnych kontraceptív (kombinácia gestagén-estrogén).
Ak máte v dôsledku choroby závažnú endometriózu alebo neplodnosť, metódou voľby je chirurgický zákrok. Ohniská sa môžu opakovať, pokiaľ nie je odstránená maternica a vaječníky sú aktívne. Po menopauze nemajú ženy takmer žiadne príznaky. Ak chcete mať deti, odborné spoločnosti odporúčajú operáciu endometriózy na vaječníku alebo na pobrušnici (ovariálne alebo peritoneálne zameranie). Mnoho žien môže následne otehotnieť, či už prirodzenou cestou, alebo pomocou asistovanej reprodukcie.
Fibroidy sú bežné
Myómy sú benígne nádory, ktoré vznikajú z buniek hladkého svalstva maternice. Postihnutá je asi štvrtina 40-ročných žien. Krátko pred menopauzou stúpa podiel na 60 až 70 percent. Väčšina myómov sa vyvíja po 20. roku života, pretože ich rast je závislý od hormónov. Príznaky sa často prejavia iba medzi 30. a 40. rokom. Asi štvrtina postihnutých žien nepociťuje žiadne príznaky; potom nie je potrebná žiadna liečba.
Presná príčina tvorby fibroidov nie je známa. Zdá sa však, že existuje genetická zložka, pretože je možné pozorovať rodinné zhlukovanie. Výrastky vznikajú a rastú pod vplyvom estrogénu a progesterónu, pričom myomatické tkanivo má obzvlášť vysokú hustotu estrogénových receptorov. Tehotenstvo alebo hormonálna substitučná liečba môžu preto podporovať jeho rast. Užívanie hormonálnej antikoncepcie na druhej strane pravdepodobne nespôsobuje žiadnu stimuláciu. Keď produkcia estrogénu klesá, myómy po menopauze často ustupujú.
U žien tmavej pleti je dvakrát až trikrát vyššia pravdepodobnosť vzniku fibroidov. Včasná menarche a obezita sú tiež spojené so zvýšeným rizikom. Zdá sa, že viacnásobné pôrody znižujú pravdepodobnosť a ženy, ktoré fajčia, majú tiež menšiu pravdepodobnosť fibroidov. Môže to byť preto, lebo ich hladiny estrogénu sú nižšie (1).
Viaceré príznaky
Príznaky rôznych typov sa môžu vyskytnúť v závislosti od umiestnenia, veľkosti a počtu uzlov. Poruchy kontrakcie spôsobené uzlami v maternici spôsobujú bolesť a oneskorujú odmietnutie sliznice; prejaví sa to silnejším a dlhším krvácaním. Vďaka tomu sa častejšie tvoria krvné zrazeniny, ktoré pri prechode spôsobujú kŕče. Silné krvácanie môže viesť k anémii vedúcej k búšeniu srdca, závratom, bolestiam hlavy a dýchavičnosti počas cvičenia.
Väčšie uzliny subseróznych myómov niekedy tlačia na susedné orgány, ako je močový mechúr, črevo alebo obličky. Ženy trpia zvýšeným močením, zápchou alebo bolesťami brucha alebo chrbta. Ak sú ovplyvnené nervové zakončenia, napríklad sedací nerv, bolesť sa šíri do nôh alebo krížov. Vážnou komplikáciou pedunkulovaných fibroidov je rotácia stonky; spôsobuje silné bolesti a musí sa čo najskôr operovať.
Fibroidy sú obklopené akousi kapsulou a neprenikajú do okolitého tkaniva. Odborníci považujú za veľmi nepravdepodobné, že sa zdegeneruje do malígneho sarkómu. Podľa súčasných poznatkov sa sarkómy vyvíjajú nezávisle na myóme.
Preklenovacie lieky
Myóm sa diagnostikuje pomocou hmatového alebo ultrazvukového vyšetrenia vagíny (vaginálny ultrazvuk). Na presnejšie určenie polohy a veľkosti maternice, ak je myóm na vonkajšej strane maternice, je možné použiť hysteroskopiu alebo laparoskopiu. Lekár môže odstrániť menšie submukózne alebo subserózne myómy.
Terapia je nevyhnutná, iba ak žena trpí príznakmi. To platí aj pre tehotné ženy, pokiaľ sa neočakávajú žiadne komplikácie spojené s myómom.
"width =" 190 "height =" 210 "/>
Počas liečby zameraným ultrazvukom leží pacient na bruchu na gélovom vankúši, ktorý je integrovaný do vyšetrovacieho stola špeciálne spojeného s MRI.
Liečba drogami má vedľajšiu úlohu a často je určená iba na preklenutie času do operácie alebo do nástupu menopauzy. Používajú sa oponenti estrogénu, ako sú progestíny, a najmä analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropíny (GnRH), ako je leuprorelín, triptorelín a goserelín. Analógy GnRH môžu zmenšiť fibroidy až o 50 percent, ale nie sú vhodné na dlhodobú liečbu kvôli ich vedľajším účinkom. Typické menopauzálne príznaky, ako sú návaly horúčavy, strata libida, osteoporóza alebo zmeny nálady, obmedzujú príjem na najviac šesť mesiacov. Po vysadení liekov fibroidy často znovu rastú.
Od februára 2012 je ulipristal acetát, známy ako tabletka ráno po podaní, schválený aj na predoperačnú liečbu maternicových fibroidov. Liečivo je selektívny modulátor receptora progesterónu a inhibuje aktivitu tohto hormónu. To spomaľuje rast buniek. Myómy sa zmenšujú a silné krvácanie ustupuje. Pretože vedľajšie účinky, ako je amenorea, zhrubnutie endometria a návaly horúčavy, sú veľmi časté, žena by nemala liek užívať dlhšie ako tri mesiace.
U niektorých žien môže IUD alebo dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie zlepšiť problémy s krvácaním. Nie je jasné, či je inhibovaný aj rast fibroidov.
Chirurgia je preferovanou liečbou fibroidov. Ktorá metóda sa použije, závisí od veku a plánovania rodiny pacienta, ako aj od symptómov, veľkosti a umiestnenia myómu.
Chráňte svoju maternicu
Stále viac sa využívajú minimálne invazívne postupy, ktoré skracujú čas hojenia. Trendom je zachovanie maternice. K tomu je vhodný »peeling« (myómová enukleácia). Myóm sa počas zrkadlenia brucha alebo maternice (minimálne invazívny) odlupuje z maternice a odstraňuje cez brušnú stenu alebo vagínu. Veľké alebo nepriaznivo umiestnené myómy vyžadujú väčší brušný rez (laparotomická fibroidná enukleácia).
Odstránenie maternice (hysterektómia) je možnosťou pre ženy, ktoré nechcú mať deti alebo majú veľa alebo rýchlo rastúcich myómov. Operácia sa vykonáva brušným rezom, vagínou alebo laparoskopiou. Väčšinou sú zachované vajíčkovody a vaječníky.
Medzi najnovšie metódy patrí embólia myómu, pri ktorej dochádza k prerušeniu prívodu krvi do myómu. Za týmto účelom lekár vstrekuje malé plastové častice do príslušných ciev pod röntgenovou kontrolou. Pretože maternica má ďalšie tepny, jej prívod krvi nie je ovplyvnený.
Túžba mať deti s myómami
Mnoho žien plánuje mať svoje prvé dieťa vo veku, keď sa zvyšuje aj výskyt nádorov závislých od estrogénu. Gynekológovia nájdu myómy asi u 3 až 12 percent tehotných žien (4). To, či ovplyvňujú plodnosť, je kontroverzné a závisí od ich umiestnenia a veľkosti. Nedávny prehľadový článok dospel k záveru, že subserózne fibroidy nemajú tendenciu ovplyvňovať plodnosť (5). Veľké subserózne fibroidy však môžu tlačiť na vajíčkovody a narušiť tak plodnosť. Zdá sa, že aj intramurálne prírastky častejšie znižujú plodnosť. Väčšina autorov prichádza k záveru, že submukózne fibroidy, ktoré sa nachádzajú priamo pod sliznicou maternice a/alebo vyčnievajú do dutiny maternice, sťažujú tehotenstvo, napríklad narušením implantácie embrya (6).
Zatiaľ nie je jasné, či chirurgické odstránenie fibroidov zlepšuje plodnosť u žien. Štúdie prichádzajú do protichodných výsledkov.
Fibroidy môžu spôsobiť potraty a predčasné pôrody u tehotných žien. Častejšie sa vyskytujú aj komplikácie, ako je predčasné prasknutie močového mechúra, krvácanie a predčasné odlúčenie placenty.
Embolizácia prebieha zvyčajne bez problémov. 61 až 96 percent pacientov si všimne zlepšenie svojich príznakov (2). Metóda však zahŕňa určité riziká: Častice plastu môžu blokovať vaječníkovú tepnu a viesť tak k neplodnosti. Preto sa uprednostňuje embolizácia u žien, ktoré už nechcú mať deti. Ďalšími vedľajšími účinkami sú kŕče a bolesť bezprostredne po zákroku, horúčka a možné infekcie.
„Roztopte“ myómy ultrazvukom
Metóda zameraného ultrazvuku pod kontrolou MRI (Ultrazvuková chirurgia zameraná na magnetickú rezonanciu, MRgFUS) je relatívne nová. Je založený na skutočnosti, že keď sa zameriava ultrazvuk, generuje sa teplo. Keď spojené zvukové vlny cielene zasiahnu fibroid, tkanivo sa zahreje na teplotu asi 65 až 85 ° C: Toto vytvára tepelnú koaguláciu. Myóm je kvázi „roztavený“. Telo odmieta alebo resorbuje mŕtve fibroidné tkanivo.
Výhoda metódy: žena nepotrebuje anestéziu, ale dostáva sedatívum a analgetikum. Po niekoľkých hodinách môže opustiť nemocnicu.
Nie všetky fibroidy sa dajú liečiť ultrazvukom. Napríklad nádory skryté za kľučkou čreva alebo nádory veľmi bohaté na krvné cievy sú vylúčené, pretože početné krvné cievy rýchlo odvádzajú dodanú tepelnú energiu. Tehotné ženy alebo ženy, ktoré nemôžu podstúpiť vyšetrenie MRI - napríklad preto, že majú kardiostimulátor alebo sú alergické na kontrastné látky MRI obsahujúce gadolínium - tiež neprichádzajú do úvahy.
Asi 8 000 žien na celom svete bolo doteraz liečených MRgFUS. Podľa nedávnej štúdie uvádza 88 percent pacientov rok po liečbe zlepšenie symptómov (3). Ďalšia liečba fibroidom bola potrebná v 7,4 percentách. Miera komplikácií bola nízka. 16 zo 130 pacientov malo menšie komplikácie (13,1 percenta), jeden pacient trpel hlbokou žilovou trombózou (3). Dlhodobé štúdie alebo komparatívne štúdie s inými metódami odstraňovania myómov neexistujú. /
literatúry
Gynekológia a pôrodníctvo. Učebnica pre štúdium a prax. Gynekologické a pôrodnícke zákroky. Redakcia: Schmidt-Matthiesen, H., Diethelm Wallwiener Verlag, Schattauer (10. vydanie) 2004, s. 355.
David, M., Ebert, A. D., Liečba maternicových fibroidov embolizáciou - výhody, nevýhody a úskalia. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 123 (2005) 131-138.
Gorny, K. R. a kol., Ultrazvuk zameraný na magnetickú rezonanciu zameraný na maternicové leiomyómy: Prehľad 12-mesačného výsledku 130 klinických pacientov. J. Vasc. Interv. Radiol. 22 (2011) 857-864.
Klatsky, P.C. a kol., Fibroidy a reprodukčné výsledky: systematický prehľad literatúry od počatia po dodanie. Na. J. Obstet. Gynecol. 198 (2008) 357-366.
Pritts, E.A. a kol., Fibroidy a neplodnosť: aktualizovaný systematický prehľad dôkazov. Plodná. Sterilné. 91 (2009) 1215-1223.
Bühler, K., Neplodnosť v Uterus Myomatosus. Gynecol. Endokrinol. Springer-Verlag 2004.
Autor
Marion Hofmann-Assmus vyštudoval veterinárno-technického asistenta (VMTA) a potom študoval biológiu na Ludwig-Maximilians-Universität v Mníchove. Doktorát získala v roku 1999 diplomovou prácou o molekulárnej kardiológii na Chemickej fakulte LMU v Mníchove. Odvtedy pracuje ako nezávislá redaktorka v rôznych redakciách a ako odborná novinárka.