Rakovina krčka maternice pokročilé ochorenie

Opakovaná alebo pokročilá rakovina je hlavnou výzvou pre postihnutých a ich príbuzných. Aké sú možnosti liečby, ak sa rakovina vráti po prvej liečbe? Čo ak je rakovina krčka maternice pokročilá a liečba je nepravdepodobná? Kde môžem získať pomoc, napríklad pokiaľ ide o každodennú podporu alebo starostlivosť? Nasledujúci text informačnej služby o rakovine poskytuje prehľad a ponúka tipy na odkazy pre ďalšie čítanie.

Poznámka: rakovina krčka maternice sa nie vždy vyvíja rovnako. To, ako sa bude pacient skutočne cítiť, ako bude choroba postupovať, sa nedá plošne predvídať. Informácie o internete preto poskytujú iba prehľad postihnutých osôb. Môžu uľahčiť rozhovor s ošetrujúcim lekárom, ale nie ho nahradiť.

Relaps: čo robiť, ak sa rakovina vráti?

U niektorých žien sa rakovina krčka maternice po liečbe vráti. Odborníci hovoria o relapse alebo relapse. Je ťažké povedať, aká vysoká je pravdepodobnosť pre jednotlivého pacienta. Riziko závisí okrem iného od štádia ochorenia, keď bol diagnostikovaný prvýkrát: čím menší bol nádor pred prvou liečbou, tým vyššia je pravdepodobnosť odstránenia všetkých rakovinových buniek.

Máte neobvyklé sťažnosti? Potom nečakajte na ďalší kontrolný termín. Lepšie je dohodnúť si stretnutie s lekárom čo najskôr.

Nasledujúce príznaky sú dôvodom na návštevu lekára - a to aj v prípade, že nie je k dispozícii žiadny ďalší postup:

Vaginálne krvácanie, spontánne alebo napríklad po pohlavnom styku
neobvyklé nepríjemné pocity pri močení alebo pri vyprázdňovaní, krvácaní alebo neobvyklom vylučovaní hlienu z močového mechúra alebo čreva
Bolesť kostí, najmä v panvovej oblasti
Bolesť chrbta, ktorá po krátkom čase sama nezmizne
Opuch nôh alebo dolnej časti brucha, zväčšenie veľkosti pása
neobvyklé nepríjemné pocity pri dýchaní alebo kašli, ktoré sa po krátkom čase nezlepšia
neúmyselné chudnutie

Diagnostika: Aké vyšetrenia robia lekári?

Pri vyšetrení sa používajú rovnaké postupy ako pri počiatočnej diagnóze: gynekologické vyšetrenie, zobrazovacie procedúry ako ultrazvuk a podľa situácie magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Môže sa tiež pridať odraz močového mechúra alebo čreva, ak existuje podozrenie, že sa tam nádor rozšíril.

Liečba relapsu: aké sú možnosti?

To, ktorá liečba sa zvažuje, závisí od rôznych faktorov: Dôležité je napríklad to, aký veľký je nádor a kde sa nachádza, a či sa dcérske usadeniny už vytvorili v iných orgánoch. Úlohu zohráva to, ako sa celkovo cítite ako obeť a aké ošetrenie ste už dostali. Okrem toho sa, kedykoľvek je to možné, zohľadňujú osobné želania a nápady.
Pokiaľ ide o počiatočnú liečbu, odborníci odporúčajú, aby tím rôznych špecialistov preskúmal rôzne možnosti liečby v špecializovanom centre. To zaručuje, že každý môže prispieť k plánovaniu terapie so svojimi príslušnými odbornými znalosťami.

Aké terapie sú možné?

Pokiaľ nebola maternica odstránená alebo iba čiastočne odstránená počas prvého ošetrenia a v iných orgánoch nie sú žiadne alebo len veľmi obmedzené usadeniny, je možné vykonať úplné odstránenie. Môže byť tiež možná rozsiahlejšia operácia, pri ktorej lekári odstránia susedné postihnuté tkanivá a orgány. Čím rozsiahlejšia by však operácia musela byť, tým väčšie by boli dlhodobé následky, najmä ak je nevyhnutná stómia, umelý konečník alebo vývod z močového mechúra.
Neboli ste predtým ožiarení a vaše zdravie nie je príliš ovplyvnené? Potom podľa situácie možno zvážiť aj kombináciu ožarovania a chemoterapie, takzvanú rádiochemoterapiu. Môže tiež spomaliť rast nádoru, ak nie je možné z dlhodobého hľadiska zničiť všetko nádorové tkanivo.
Samotná chemoterapia je tiež možnosťou pre pacientov s relapsom, najmä ak sa našli metastázy - táto liečba sa dostane k rakovinovým bunkám v tele.

Postihnutí sa môžu dozvedieť viac o priebehu týchto liečebných metód v texte „Rakovina krčka maternice: Možnosti liečby“ U niektorých žien je možné kombinovať radiačnú terapiu s takzvanou hypertermiou. Predpokladá sa, že toto tepelné ošetrenie zvyšuje účinok žiarenia, aj keď iba zlepšením prietoku krvi do nádorového tkaniva. Nie je to však štandard. Odborníci odporúčajú, aby sa vykonávali prednostne v kontrolovaných klinických štúdiách.

Pokročilá rakovina krčka maternice: spomalí rast nádoru, zmierni príznaky

Ak je choroba už pokročilá a nádorové usadeniny sa vytvorili v iných orgánoch, dlhodobá liečba už nie je pravdepodobná. To však neznamená, že postihnutým nemožno v tejto situácii pomôcť. Liečba môže na chvíľu zabrániť rastu nádoru. Mnoho sťažností sa dá zmierniť. V diskusii o plánovaní liečby preto lekári vysvetlia hlavne to, ktoré terapie udržujú kvalitu života čo najdlhšie, ako je to možné.

V prípade pokročilého štádia rakoviny zohráva hlavnú úlohu to, čo chcete.

To však tiež znamená, že s lekármi by sa mali znovu a znovu zvažovať možné výhody liečby oproti riziku vedľajších účinkov. Ktoré sťažnosti sú v popredí? Ktoré ciele je možné dosiahnuť a ktoré nie? Ktoré bremená sú možné, ktoré chcete ako pacient prevziať a ktorým sa v rámci možností vyhnúť? Kladenie týchto otázok vám môže pomôcť získať konkrétne informácie a robiť rozhodnutia.

Spomalenie rastu nádoru

Ak sa nádor rozšíril do celého tela, lekári zvyčajne odporúčajú chemoterapiu, aby ochorenie zastavila čo najdlhšie: Pôsobí v celom tele a tak sa dostane aj k rozptýleným nádorovým bunkám. Napríklad pacienti dostávajú kombináciu liekov cisplatina a topotekán. Alternatívne sa cisplatina alebo karboplatina kombinujú s paklitaxelom alebo inými účinnými látkami. Môže sa tiež pridať liečba cieleným liekom bevacizumab. Táto protilátka inhibuje tvorbu krvných ciev zásobujúcich nádor. V klinických štúdiách sa testujú ďalšie novšie látky.

Kombinácia niekoľkých aktívnych zložiek má výhody aj nevýhody: Látky majú spoločne lepší účinok na nádor. Zvyšuje sa však aj riziko vedľajších účinkov. Medzi časté vedľajšie účinky bevacizumabu patrí vysoký krvný tlak, hnačky, bolesti brucha a únava. Cytostatické lieky môžu poškodiť imunitný systém a krvotvorbu a tiež spôsobiť poškodenie nervov. Nevoľnosť a zvracanie sú možné, ale u väčšiny pacientov sa dajú účinne potlačiť. Viac informácií o možných sťažnostiach na chemoterapiu nájdete v texte „Rakovina krčka maternice: liečebné metódy“.

Pre niektorých pacientov je ožarovanie možnosťou, aj keď sa ich rakovina nedá vyliečiť: má sa napríklad znížiť bolesť alebo krvácanie z pošvy. Ožarovanie alebo chirurgický zákrok pri liečbe metastáz je tiež užitočný pre jednotlivých pacientov, pravdepodobne ešte pred chemoterapiou. Spravidla je to však možné iba vtedy, ak sa našla iba jedna alebo aspoň veľmi málo metastáz, ktoré je možné ľahko odstrániť alebo ožarovať. Príkladom toho sú jednotlivé kostné metastázy alebo nádorové usadeniny v pečeni.

Udržiavanie kvality života: Žiť každý deň

Liečba pokročilého ochorenia zahŕňa aj zmiernenie príznakov spôsobených rastom nádoru alebo terapiou.

Na riešenie ďalších možných sťažností informačná služba pre rakovinu zostavila vlastné texty pod nadpisom „Stresujúce príznaky, vedľajšie účinky, následky choroby“.

Poradenstvo a podpora pre pacientov a ich príbuzných

Diagnóza pokročilého karcinómu je pre väčšinu postihnutých a pre ich okolie zložitou situáciou: Musí sa zorganizovať veľa vecí, naplánuje sa liečba a existuje tiež neistota a strach z budúcnosti. Skoré hľadanie podpory môže zmierniť stres a zmierniť úzkosť: vo väčšine nemocníc sú dnes k dispozícii psycho-onkologické a psychosociálne poradenské služby. Vyškolení zamestnanci poskytujú poradenstvo v oblasti riešenia chorôb a v prípade potreby pomáhajú aj v oblasti sociálnoprávnych vzťahov, napríklad otázok týkajúcich sa ťažkého zdravotného postihnutia alebo dôchodku.

Regionálne poradenské centrá pre rakovinu sú dobrým kontaktom pre pacientov liečených ambulantne a pre ich príbuzných. Informačná služba o rakovine ponúka možnosť vyhľadávania pod hlavičkou „Smerové tabule“, kľúčové slovo „Poradenské centrá pre rakovinu“. V tej istej časti môžu tí, ktorí hľadajú radu, nájsť aj adresy rezidentných psychoterapeutov, ktorí absolvovali špeciálne školenie sprevádzajúce pacientov s rakovinou: V prípade potreby poskytujú dlhodobú psychologickú podporu.

Čo robiť, keď pacient už nie je schopný zvládnuť problém sám doma alebo keď príbuzní potrebujú pomoc so starostlivosťou? V tejto situácii je možné použiť rôzne druhy pomoci.

Prehľad toho, ako je možné organizovať domácu starostlivosť a ktoré inštitúcie poskytujú podporu, poskytuje text „Takto je organizovaná domáca starostlivosť: kontaktné osoby“.

Pokiaľ ide o starostlivosť o pacientov s veľmi pokročilým ochorením, informačná služba o rakovine tiež zostavila informačný list „Pokročilé rakovinové ochorenie: starostlivosť a podpora v poslednej fáze života“ (PDF). Vysvetľujú sa tu rôzne možnosti starostlivosti o ťažko chorých: od podpory príbuzných pri domácej starostlivosti po starostlivosť v špecializovaných zariadeniach. Pri hľadaní informácií a ďalších kontaktných osôb je informačná služba o rakovine k dispozícii aj na telefóne alebo e-mailom.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Otázky týkajúce sa rakoviny? Sme tu pre vás.

Máte nejaké otázky týkajúce sa rakoviny krčka maternice? Sme tu pre vás: telefonicky každý deň od 8:00 do 20:00 na bezplatnom čísle 0800 - 420 30 40 alebo e-mailom na adresu [email protected] (kliknutím na odkaz sa otvorí kontaktný formulár s bezpečnosťou údajov).

krebsinformationsdienst.med: Cielené využitie poznatkov - ponuka pre skupiny odborníkov
Staráte sa profesionálne o pacientky s rakovinou krčka maternice? Ponuka našej odbornej skupiny krebsinformationsdienst.med je vám k dispozícii od pondelka do piatku: telefonicky na bezplatnom čísle 0800 - 430 40 50, od 8:00 do 20:00 a e-mailom na adresu [email protected] (po kliknutí odkaz otvorí náš kontaktný formulár, ktorý vám ponúka bezpečné pripojenie).

Zdroje na ďalšie čítanie (výber)

Pokyny, odborné odporúčania, odborné spoločnosti
Lekárske usmernenie S3 „Diagnostika, terapia a následná starostlivosť o pacientov s rakovinou krčka maternice“ zo septembra 2014 je k dispozícii na www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-033OL.html. Publikoval ho program onkologických usmernení pracovnej skupiny Vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF), Nemeckej rakovinovej spoločnosti (DKG) a Nemeckej rakovinovej pomoci e.V. (DKH). Vedúcimi odbornými spoločnosťami boli Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo. V. (DGGG) a pracovná skupina pre gynekologickú onkológiu. V. (AGO). Okrem špecializovaného usmernenia je k dispozícii aj usmernenie v zrozumiteľnom jazyku (usmernenie pre pacienta).

Tematicky súvisí s usmernením „Indikácia a metodika hysterektómie pri benígnych chorobách“ z roku 2015, ktoré je zodpovedné aj za Nemeckú spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo e.V. Tam sa diskutuje o dôležitosti hysterektómie pre nálezy CIN. Je k dispozícii na www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-070.html.

Recenzie článkov a odborných článkov (výber)
Články uvedené nižšie predstavujú výber použitých zdrojov a podkladových informácií. Odborné publikácie sú prevažne v angličtine a sú určené pre vopred informovaných čitateľov a sú väčšinou prístupné iba prostredníctvom akademických knižníc alebo online služieb, ktoré sú spoplatnené. Informačná služba o rakovine tiež ponúka pomoc s vyhľadávaním v informačnom hárku (PDF), ktorý je možné stiahnuť a vytlačiť.

Ang C, Bryant A, Barton DP, Pomel C, Naik R. Exenteratívna chirurgia pre opakujúce sa gynekologické malignity. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, vydanie 4. Art. No: CD010449. doi: 10.1002/14651858.CD010449.pub2.

Eleje GU, Eke AC, Igberase GO, Igwegbe AO, Eleje LI. Paliatívne intervencie na kontrolu vaginálneho krvácania u pokročilého karcinómu krčka maternice. Cochrane Database Syst Rev. 2015 1. mája; (5): CD011000. doi: 10.1002/14651858.CD011000.pub2.

Koch MC, Mehlhorn G, Beckmann MW. Moderné koncepty systémovej terapie pre rakovinu krčka maternice. Oncologist (2016) 22: 763. doi: 10.1007/s00761-016-0099-0.

Lutgens L, van der Zee J, Pijls-Johannesma M, De Haas-Kock DFM, Buijsen J, Mastrigt GAPGV, Lammering G, De Ruysscher DKM, Lambin P. Kombinované použitie hypertermie a rádioterapie na liečbu lokálne pokročilého karcinómu krčka maternice. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, vydanie 1. Číslo artiklu: CD006377. DOI: 10.1002/14651858.CD006377.pub2.

Marnitz S. Radiačno-onkologické aspekty karcinómu krčka maternice. Oncologist (2016) 22: 773. doi: 10,1007/s00761-016-0107-4.

Penson RT, Huang HQ, Wenzel LB, Monk BJ, Stockman S, Long HJ, Ramondetta LM, Landrum LM, Oaknin A, Reid TJ, Leitao MM, Method M, Michael H, Tewari KS. Bevacizumab pre pokročilý karcinóm krčka maternice: výsledky randomizovanej štúdie fázy 3 hlásené pacientmi (protokol NRG Oncology - Gynecologic Oncology Group 240). Lancet Oncol. 2015 Mar; 16 (3): 301-11. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 70004-5. EPUB 2015 29. januára.

Scatchard K, Forrest JL, Flubacher M, Cornes P, Williams C. Chemoterapia pre metastatický a recidivujúci karcinóm krčka maternice. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 10. Číslo artiklu: CD006469. doi: 10.1002/14651858.CD006469.pub2.

Tewari KS, Sill MW, Penson RT, Huang H, Ramondetta LM, Landrum LM, Oaknin A, Reid TJ, Leitao MM, Michael HE, DiSaia PJ, Copeland LJ, Creasman WT, Stehman FB, Brady MF, Burger RA, Thigpen JT, Birrer MJ, Wagoner SE, Moore DH, Look KY, Koh WJ, Monk BJ. Bevacizumab pre pokročilý karcinóm krčka maternice: konečné celkové prežívanie a analýza nežiaducich udalostí randomizovanej, kontrolovanej, otvorenej štúdie fázy 3 (Gynecologic Oncology Group 240). Lancet. 2017 27. júla pii: S0140-6736 (17) 31607-0. doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 31607-0. [Epub pred tlačou]