Bolesť brucha silná, kŕče a tupá bolesť brucha

Bolesť brucha je bolesť brucha, ktorej príčiny môžu byť rôzne a ktoré si v akútnych prípadoch vyžadujú okamžité ošetrenie.

Bolesť brucha je najťažšia, kŕčovitá až tupá, nudná bolesť v bruchu. Väčšinou sú spôsobené patologickými zmenami vnútorných orgánov, najmä tráviacich orgánov. Ďalej môžu byť spúšťače porúch krvného obehu a prenášanej bolesti z nervového tkaniva, spojivového a podporného tkaniva kufra. V prípade subakútnej alebo chronickej bolesti môže byť podľa schémy WHO na prvom mieste medikamentózna terapia.

Bolesť brucha je zvyčajne spôsobená fyzickými, traumatickými a zápalovými javmi, ktoré vzrušujú receptory trysiek v bruchu. Patria sem posunutie, bolesť v peritoneálnom rozťahovaní, svalové kontrakcie a zápalové noxy.

Budenie noci receptorov sa prenáša na neuróny dorzálneho rohu v mieche synaptickými spojeniami. Sieť so somatickými aferentmi v tej istej oblasti vedie k viscerosomatickým mechanizmom prenosu, čo vedie k pocitu bolesti v zónach HEAD, pričom viscerálna bolesť je často skrytá a zlá. predstavujú lokalizovateľné.

V závislosti od škodlivého činidla existujú rôzne spôsoby spracovania bolesti

Somatická parietálna a viscerálna bolesť pri štrukturálnych ochoreniach gastrointestinálneho traktu. V prípade somatickej parietálnej bolesti je postihnuté parietálne pobrušnice - silná, ostrá, bodavá, pálčivá bolesť, ktorá sa dá presne lokalizovať, zosilňuje sa a neustále sa zvyšuje s pohybom, kašľom a tlačením, ako aj s tlakom skúšajúceho.

Viscerálna bolesť vychádzajúca z parenchymálnych orgánov je tupá, menej intenzívna a ťažko ju možno lokalizovať. Bolesť vychádza z dutých orgánov a je prudká, zvlnená, rytmická a spazmodická alebo ako kolika v prípade obštrukcie.

Napríklad dochádza k zmene centrálneho spracovania viscerálnych impulzov pri funkčných gastrointestinálnych poruchách.
V prípade zmeneného centrálneho spracovania stimulov v dôsledku mentálne podmienených projekcií do brucha neexistujú nociceptívne stimuly.
Viscerálna hyperalgézia a znížená tolerancia bolesti voči viscerálnym stimulom sa vyskytujú pri štrukturálnych ochoreniach s psychologickou komorbiditou (porucha bolesti).

Progresívne formy bolesti brucha

Akútna bolesť je charakterizovaný náhlym výskytom silnej bolesti a môže byť sprevádzaný vegetatívnymi reakciami, ako je potenie, nevoľnosť, strach zo smrti. Trias: šok - bolesť brucha - obranné napätie. Táto forma bolesti je charakteristická pre akútne brucho v dôsledku perforácie vredov, perakútnej apendicitídy, biliárnej koliky, torzie semenníkov, ileu, zovretej inguinálnej hernie, mezenterického infarktu, renálnej koliky, ruptúry trubice v mimomaternicovom tehotenstve, aneuryzmy aorty aorty, infarktu aorty a tiež pľúcnej pneumónie a vo výnimočných prípadoch. Pleurisy). Koronavírusové ochorenie COVID-19 môže tiež spôsobiť gastrointestinálne príznaky, ako aj bolesti brucha.

Subakútna bolesť je charakterizovaný oneskoreným štartom s výrazne nižšou intenzitou, často sa objavuje vo vlnách a je nudný, nudný, mučivý; vegetatívne vedľajšie účinky nie sú také výrazné. Táto bolesť sa zvyčajne vyskytuje pri akútnom záchvate ulceróznej kolitídy, divertikulitídy, opakovanej žlčovej koliky, gastroenteritídy, perforácie žlčníka, akútnej pankreatitídy, gastroduodenálneho vredu, porfýrie, opakovanej obličkovej koliky, retencie moču, subileusu, pokročilých nádorových ochorení a cystitídy.

Chronická bolesť je pretrvávajúca bolesť s plazivým nástupom alebo bolesť, ktorá sa po akútnej fáze zmení na nudnú, pálčivú, stláčajúcu, tupú, zle lokalizovateľnú neustálu bolesť strednej intenzity, ktorá je typická pre chronickú adnexitídu, biliárnu dyskinézu, ischémiu vnútorných orgánov (väčšinou závisí od príjmu potravy) ), chronická pankreatitída, chronický meteorizmus, chronická neuralgia, obvyklá zápcha, podráždenie toboliek orgánov, gastrointestinálne podráždenie sliznice, myofasciálne bolesti, nádorové ochorenia, zrasty brucha, degeneratívne ochorenia chrbtice a psychosomatické poruchy.

Diagnóza bolesti brucha

Klinické vyšetrenie

inšpekcia: Jazvy, vezikuly herpes zoster, kýla, abdominálna fácia → halonizované oči, bledosť a/alebo žltačka. Vypuklé boky pri pankreatitíde naznačujú retroperitoneálne procesy (znak Gray-Turner). Objaví sa modrá farba okolo pupka (Cullenov fenomén), napr. na krvácanie do brucha, mimomaternicové tehotenstvo a niekedy aj na pankreatitídu.

Palpácia: Obranné napätie (tvrdé brucho), búšenie, bolesť pri púšťaní a odpor.

Perkusie: bubienok (s akumuláciou vzduchu a meteorizmu) alebo tlmený (s kvapalinou).

Auskultácia: kovové znejúce, zvýšené alebo špliechajúce zvuky čriev v mechanickom ilea. Pri obrne je mŕtve ticho. Cievne zvuky (prietokové zvuky) naznačujú BAA alebo stenózu renálnej artérie.

Zobrazovacie postupy: Röntgenové vyšetrenie prázdneho brucha, sonografia a CT

Laboratórium: Krvný obraz (leukocytóza), laktát (pri ischémii), parametre zápalu (CRP, fibrinogén)

Vysoko rizikové skupiny

Medzi ľudí s vysokým rizikom patria geriatrickí pacienti s často závažnými príčinami bolesti brucha. Ide napríklad o aneuryzmy aorty, mezenterickú ischémiu a infarkt. Úmrtnosť sa exponenciálne zvyšuje s každou dekádou nad 50 rokov, rovnako ako riziko nesprávnej diagnózy, pretože príznaky sú u starších pacientov s peritonitídou menej charakteristické.

U diabetikov môže byť reakcia na bolesť napriek akútnym brušným príhodám výrazne znížená alebo úplne chýba.

Patria sem aj HIV pozitívni pacienti so zriedkavými príčinami bolesti brucha. Existuje napríklad enterokolitída, intestinálna perforácia u CMV, ileus u Kaposiho sarkómu, lymfóm alebo atypická mykobakterióza; Choroby žlčových ciest pri CMV alebo kryptosporidióze, ako aj akútna pankreatitída.

Terapia bolesti brucha

Terapia (predklinické skladovanie, podávanie kyslíka, boj proti šoku) je založená na anamnéze, lokalizácii bolesti a nálezoch (EKG, RTG hrudníka, ďalšie zobrazovacie procedúry, laboratórne. Neurologická, psychiatrická, gastroenterologická, urologická a gynekologická diagnostika, psychosociálny prieskum).

Pri akútnych bolestiach: Príčina terapie, ak je indikovaná, liečba šokom. Po stanovení akútnej diagnózy sa s bolesťou bojuje silnými analgetikami a spazmolytikami. Dokumentácia bolesti čo najpresnejšie z hľadiska jej charakteru (kolika, pálenie, bodnutie ...), jej nástupu (náhleho, akútneho, subakútneho ...) a jej ožarovania je dôležitá pre rýchlu diagnostiku a ďalšiu liečbu, pretože po podaní silných analgetík je nutná adekvátna analýza bolesti. často už nie je možné.

Pri subakútnej bolesti je po kauzálnej liečbe liečený stredne silnými až silnými analgetikami podľa schémy WHO, sledujte súbežnú liečbu!

Pri chronických bolestiach rovnaký postup ako pri subakútnej bolesti.

Opioidy, opiáty a doplnkové terapie proti bolesti brucha

Všeobecne platí, že čím sú bolesti brucha chronickejšie a komplexnejšie, tým lepší je účinok opioidov, ktoré sú špecificky účinné na k-receptore, napr. látky nalbufín, burenorfín a oxykodón. Vo viscerálnych orgánoch sú čoraz viac prítomné k-receptory, bolesť je senzibilizovaná a môžu sa exprimovať ďalšie k-receptory, takže periférne aktívni k-agonisti z opioidnej skupiny môžu veľmi špecificky upokojiť viscerálnu bolesť s výhodným profilom vedľajších účinkov. Čistým k agonistom môžu zabrániť najmä zápche, neexistuje tu závislosť.

Podpornú terapiu je možné v závislosti od indikácie vykonávať pomocou antidepresív, terapeutickej regionálnej anestézie, akupunktúry, fyzikálnej terapie a psychoterapie.

Ďalšie terapeutické pokyny

v prednemocničnej fáze konzervatívne s 1-2 Amp. Buscopan IV (poznámka: tachykardia), Novalgin do 5 g ako krátka infúzia. Ak táto terapia nie je dostatočná, je potrebné podať dipidolor (piritramid) alebo fentanyl. U fentanylu je riziko kŕče zvierača vyvolaním parasympatickej dominancie zanedbateľne malé. Uvedomte si však riziko útlmu dýchania! Výhodou tónu sympatiku zníženého o opioidy je zníženie srdcového preloadu a afterloadu bez zvýšenia srdcovej frekvencie. Sú to práve tieto vlastnosti opioidov (zníženie spotreby kyslíka v myokarde), ktoré môžu posúvať riziko spazmu zvierača do pozadia.

Ak je však v popredí kŕč zvierača, mali by sa uprednostniť kombinované agonisty/antagonisty (Fortral, Nubain, Tramal). Je to preto, lebo tieto účinné látky vedú k zvýšeniu sympatikovej aktivity, pravdepodobne sprostredkovanej prostredníctvom sigma receptorov, s následnou relaxáciou zvierača.