LAKTÓZOVÁ INTOLERANCIA Pediater Cluj

cluj

Túto tému som si vybral nie nevyhnutne kvôli frekvencii tohto stavu v pediatrii, ale najmä kvôli nejasnostiam, s ktorými sa človek stretáva neznášanlivosť mliečnych bielkovín; laktóza je disacharid („cukor“ v mlieku) a patrí do kategórie sacharidov (sacharidov), zatiaľ čo bielkoviny patria do inej kategórie výživných látok. Preto existujú dve rôzne choroby, ktoré profitujú z odlišného hygienicko-stravovacieho režimu a implicitne odlišnej liečby.

Čo je to intolerancia laktózy?

  • neschopnosť stráviť a implicitne vstrebávať LAKTÓZA(sekundárne k spotrebe mlieka a mliečnych výrobkov);
  • je kvôli zlyhanie alebo nedostatok enzým tráviaci laktózu; presnejšie povedané, laktóza, ktorá sa dostane do čreva, sa štiepi (delí) na dve zlúčeniny: glukóza a galaktóza pôsobením enzýmu- laktáza; iba v týchto formách môže dôjsť k absorpcii v čreve; pri absencii tohto štiepenia nemožno laktózu spracovať, dosiahne „surovú“ formu v hrubom čreve, kde spôsobuje intenzívny fermentačný proces, ktorý je z veľkej časti zodpovedný za charakteristické zažívacie príznaky;
  • je potrebné vziať do úvahy dôležitú genetickú zložku najbežnejšia enzymatická nedostatočnosť(celkovo vrátane patológie dospelých);
  • s prihliadnutím na príčinu tohto enzymatického deficitu sú popísané 3 formy intolerancie:

1. Genetická forma - vrodená intolerancia laktózy:

  • veľmi zriedkavý stav;
  • je geneticky prenosný, režim je autozomálne recesívny (presnejšie, ak jeden z rodičov trpí touto chorobou, riziko postihnutia potomka je 25%);
  • nástup pri narodení, bez ohľadu na typ stravy;

2. Primárna forma - primárna intolerancia laktózy:

  • je veľmi častý a objavuje sa s obľubou u dospelej populácie;
  • je to kvôli postupnému znižovaniu enzymatickej aktivity laktázy až do jej vymiznutia (v ťažkých formách); Existujú štúdie, ktoré oceňujú pokles enzymatickej aktivity od detstva (po dosiahnutí veku 2 - 6 rokov), ale s prejavmi príznakov až v dospievaní alebo dokonca v dospelosti;
  • a v tejto forme existuje dôležitá genetická zložka - vek a úroveň poklesu laktázy je určená geneticky (na stanovenie tejto genetickej predispozície existujú dokonca aj testy molekulárnej biológie);
  • postihnuté osoby, často spojené s demineralizáciou kostí - osteopénia/osteoporóza a implicitne zvýšené riziko zlomenín;
  • v závislosti od geografickej oblasti sa odhaduje, že percento 70 - 75% dospelej populácie má nízku hladinu laktázy (2 - 3% severských krajín, respektíve 65 - 70% Talianska a Turecka);

3. Sekundárna forma - intolerancia laktózy:

  • je to najbežnejšia forma u detí;
  • sa vyskytuje sekundárne pri poškodení črevnej sliznice počas akútnych, infekčných chorôb (akútna gastroenterokolitída,črevné parazity) alebo chronické (zápalové ochorenie čriev: celiakia, Crohnova choroba atď.), Ale aj po niektorých liekoch (niektoré antibiotiká, chemoterapia);
  • je prechodný/reverzibilný (zvyčajne 4 - 6 - 8 týždňov), tolerancia laktózy sa obnoví po "oprave" črevnej sliznice;

Dodatočne by som pridal a fyziologická forma intolerancie laktózy, ktorá sa vyskytuje najmä u predčasne narodených detí (na dozretie črevnej sliznice nebol dostatok času), ale aj u tých, ktoré sa narodili v termíne, zvyčajne po 4. - 6. týždni, keď sa zvyšuje množstvo mlieka, a tým aj laktózy väčšie a črevo nie je dostatočne pripravené na produkciu optimálneho množstva laktázy, často zamieňaného s brušná kolika, príznaky sú podobné, s výnimkou hnačky;

Ako sa to prejavuje?

Príznaky sa zvyčajne prejavia po 30 - 120 minút z požitia výrobkov obsahujúcich laktózu; sú o to intenzívnejšie, že tieto výrobky sa častejšie vyskytujú v strave (napríklad sú kvázi permanentné u detí s vrodenou alebo sekundárnou formou intolerancie laktózy a prijímajúcich výlučne mliečne výrobky); závažnosť príznakov závisí od formy intolerancie, hladiny enzýmu dostupného v čreve; existujú situácie, keď sa objavia po požití 100 ml mlieka, rovnako ako v iných situáciách možno tolerovať väčšie množstvo mlieka (500 - 700 ml).

  • nevoľnosť;
  • regurgitácia, zvracaniea;
  • kolická bolesť, brušné kŕče;
  • pocit sýtosti, skoré sýtosti (pri veľmi malom množstve mlieka/mliečnych výrobkov);
  • plynatosť brucha, prebytočný plyn, plynatosť(odstránenie prebytočného plynu);
  • hnačka: mäkká, vodnatá, spenená stolica s kyslým zápachom, prípadne s „hrudkami“ nestráveného mlieka, ak sa prejavuje dlhodobo, môže viesť k stagnácii/úbytku hmotnosti; akákoľvek zmena črevného prechodu si vyžaduje ďalšie vyšetrenia, predovšetkým vylúčenie infekcie; preto je vyšetrenie stolice nevyhnutné pre správnu diagnózu a implicitne efektívnu liečbu, ak majú deti upravené stolice.

Ako diagnostikovať?

Všeobecne platí, že ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, zvyšuje sa podozrenie na intoleranciu, čo sa dá potvrdiť špecifickými testami:

1. skúška zaťaženia laktózou:

  • podáva sa variabilné množstvo laktózy (v závislosti od hmotnosti dieťaťa) a potom sa stanoví glykémia v rôznych časových intervaloch - po dobu 2 hodín, každých 30 minút;
  • test sa považuje za pozitívny (potvrdzuje intoleranciu laktózy), ak po konzumácii laktózy nedôjde k zvýšeniu hladiny cukru v krvi; to ukazuje, že nedochádza k rozkladu laktózy na glukózu a galaktózu;
  • v súčasnosti sa používa pomerne zriedka, je potrebné dieťa hospitalizovať (minimálne možnosť „deň“);

2. skúška na vodík, ktorej platnosť skončila

  • zriedka sa používa v pediatrii;
  • zahŕňa požitie premenlivého množstva laktózy (v závislosti od hmotnosti dieťaťa) a potom stanovenie množstva vodíka v preškrtnutom vzduchu v rôznych časových intervaloch;

3. test kyslosti stolice:

  • neinvazívne, zahŕňa iba odber stolice; je však veľmi dôležité, aby sa test vykonal ihneď po zbere, inak dôjde pri pôsobení baktérií k zmenám pH a test môže vyjsť falošne pozitívne;
  • sa považuje za pozitívny, ak pH stoličky je pod 5,5: nerozložená laktóza (v neprítomnosti enzýmu) vedie k zvýšeniu kyslosti stolice po produkcii kyseliny mliečnej a iných mastných kyselín;

4. terapeutický test:

  • v prípade podozrenia na intoleranciu laktózy sa na krátke obdobie (1-2 týždne) odporúča vylúčiť mliečne výrobky; ak príznaky ustúpia, považuje sa to za pozitívny test, táto metóda nemôže odlíšiť intoleranciu laktózy od intolerancie mliečnych bielkovín;

5. Genetické testy:

  • sú testy vysokej špecificity, ktoré využívajú molekulárnu biológiu;
  • nie sú ovplyvnené inými súvisiacimi chorobami;
  • sú užitočné na odlíšenie primárnej od sekundárnej intolerancie;
  • v závislosti od výsledku existujú 3 možné situácie:

1. genotyp 13910C/C-homozygotný-jasná predispozícia k neznášanlivosti;

2. heterozygotnosť genotypu 13910T/Cmôže sa u vás vyskytnúť primárna intolerancia, ale veľmi mierna forma;

3. genotyp 13910T/T-homozygotný- neexistujú predispozície na intoleranciu

Aké komplikácie môžu nastať?

V závislosti od závažnosti príznakov sú popísané rôzne komplikácie, najmä ak je diagnostika oneskorená; závažná komplikácia u detí je spôsobená vrodená intolerancia(veľmi zriedkavé) a prekladá sa do bankrot rast( podvýživa ) sekundárne po konci hnačky; je dôležité spomenúť to, čokoľvek stagnáciu/chudnutie musia sprevádzať ďalšie vyšetrovania zamerané na zistenie príčiny; nie je riešením podávať doplnky sušeného mlieka alebo včasnú diverzifikáciu bez toho, aby ste vedeli, čo spôsobilo stagnáciu/úbytok hmotnosti;

  • dehydratácia: čím závažnejší je mladší vek dieťaťa; na vymáhanie strát často vyžaduje hospitalizáciu;
  • podvýživa: vyskytuje sa zriedka pri oneskorení diagnózy;
  • osteopénia/osteoporóza: komplikácia diéty bez mliečnych výrobkov a mliečnych výrobkov a vo všeobecnosti typická pre dospievajúcich/dospelých, keď je často potrebný doplnok vápnika a/alebo vitamínu D (povinný pod kontrolou hladín vápnika a vitamínu D);

S akými ďalšími chorobami sa dá zameniť (diferenciálna diagnostika):

1. alergia na mliečne bielkoviny:

  • zmätok najmä medzi rodičmi (osobne som sa stretol s mnohými situáciami, v ktorých je podozrenie na intoleranciu bielkovín a rodičom sa samozrejme podávali recepty bez laktózy, bez zlepšenia príznakov);
  • ide o poruchu imunity, zatiaľ čo intolerancia laktózy je zažívacie ochorenie;
  • mať prospech z odlišnej stravy: pre tých, ktorí sú dojčení, sa odporúča, aby matka vylúčila mliečne výrobky zo stravy, a pre tých, ktorí sú umelo kŕmení, je zvolená špeciálna receptúra ​​(HA-hypoalergénna alebo s úplne hydrolyzovanými bielkovinami - v ťažkých formách);

2. iné potravinové alergie:

  • existuje veľa potravinových alergií, ktoré sa môžu prejaviť podobne; v takýchto situáciách sa odporúča vykonať ďalšie testovanie (buď kožné testy, alebo špecifické dávkovanie IgE pre „podozrivé“ potraviny);

3. Nedostatok diaminoxidázy (DAO):

  • enzým, ktorý odbúrava histamín; pri absencii tohto enzýmu sa vyskytujú typické prejavy alergie;

4. Brušná kolika:

  • hlavným rozdielom je absencia upravenej stolice a negatívne dôsledky na rast;

5. syndróm dráždivého čreva:

  • funkčná porucha tráviaceho traktu prítomná u 5 - 20% detí (oveľa vyššie percento u dospelých) s dôležitou genetickou zložkou uprednostňovanou emocionálnym kontextom (úzkosť/strach/depresia: integrácia do komunity, školský stres, rodinné konflikty), vzhľad nového člena v rodine atď.);
  • je charakterizovaná striedaním epizód hnačky s epizódami zápchy sprevádzanými difúznymi bolesťami brucha, kŕčmi, nadúvaním, nadúvaním;
  • nejde o chorobu a vyváženou stravou sprevádzanou „riešením“ emocionálneho faktora príznaky ustúpia alebo sú výrazne znížené.

Aká je liečba?

1. Hygienicko-stravovací režim:

2. enzymatická substitúcia:

  • v súčasnosti existujú LAKTÓZOVÉ prípravky, ktoré je možné podávať buď pred konzumáciou mlieka/mliečnych výrobkov, alebo súčasne (jedným z najpoužívanejších prípravkov je Colieful, ktorý sa podáva v prvých mesiacoch života, keď dôjde k fyziologickej neznášanlivosti. )

3. liečba základnej choroby(ten, ktorý určoval deficit) pre formy sekundárnej intolerancie:

  • infekčná gastroenterokolitída: liečba hnačky v závislosti od jej príčiny (vírusovej/bakteriálnej) spojenej buď s vylúčením mlieka a mliečnych výrobkov, alebo s podaním výživy bez laktózy, na krátky čas, v závislosti od vývoja choroby;
  • antiparazitárne ošetrenie v prípade intestinálnej parazitózy;
  • celiakia: bezlepková diéta, ktorá určí hojenie črevnej sliznice a implicitne zabezpečí optimálne množstvo laktázy;

4. substitúcia vápnikom a/alebo vitamínom D.:

  • v závislosti na veku a strave pod kontrolou parametrov metabolizmu fosfo-vápnika (vápnik, fosfor, alkalická fosfatáza, dávkovanie vitamínu D);