Bolesť hlavy a vertigo Providence - poliklinika a nemocnica
Dr. Daniela Trofin, neurologička z Policlinica Providența, nám hovorí o dvoch veľmi častých chorobách, bolesti hlavy a vertigo.
bolesti hlavy (subjektívne vyvolané a bolesť hlavy pacientom) a vertigo (opísané ako závraty, pri ktorých sa všetko točí okolo pacienta) sú najbežnejšími príznakmi v neurologickej patológii, ale stále to môžu byť príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre túto špecializáciu (najmä vertigo).
Čo je to bolesť hlavy?
Bolesť hlavy možno definovať ako patologický stav, ktorý sa prejavuje bolesťou hlavy. Bolesť hlavy je buď primitívna (bolesť hlavy nemá žiadnu príčinu), alebo sekundárna (spôsobená primárnymi organickými chorobami, ako sú infekčné, zažívacie, neoplastické, vaskulárne alebo drogami vyvolané choroby). Primitívna bolesť hlavy sa v praxi nazýva migréna.
Ako môžeme definovať pojem migréna a aké sú príznaky?
Migréna je najbežnejšia primárna bolesť hlavy charakterizovaná prítomnosťou záchvatovitých epizód bolesti hlavy, oddelených voľnými intervalmi bolestivých javov sprevádzaných najmenej dvoma z nasledujúcich štyroch príznakov: jednostranná bolesť (bolesť na tej istej strane), nevoľnosť, zraková aura, rodinná migréna.
Migréna sa zhoršuje fyzickou aktivitou a klasifikuje sa podľa prítomnosti alebo neprítomnosti aury (pacient má príznaky, ktoré predpovedajú epizódu migrény). Typická aura môže zahŕňať vizuálne zmeny a jazykové poruchy, ktoré sú úplne reverzibilné (fosfény, parestézie, strata zraku, hypoestézia). Príznaky môžu trvať 5 až 60 minút a môžu sa vyskytnúť postupne.
Priemerná frekvencia záchvatov migrény sa považuje za 1–2 mesačne. Chronická migréna je migréna, ktorá sa vyskytuje 15 alebo viac dní v mesiaci po dobu najmenej troch mesiacov.
Približne 75% pacientov s migrénou popisuje bolesť krku spojenú s migrénovým záchvatom (silná bolesť hlavy a ďalšie príznaky, ktoré budú popísané nižšie).
Charakteristické príznaky možno zvážiť migrénu: silné epizodické bolesti hlavy spôsobujúce zdravotné postihnutie, nevoľnosť, citlivosť na svetlo počas záchvatu migrény, citlivosť na svetlo medzi záchvatmi, citlivosť na hluk, typická aura (u 15-33% pacientov), exacerbácia príznakov pri fyzickej aktivite, rodinná anamnéza migrény; najhorúcejšími príznakmi pre diagnostiku migrény sú nevoľnosť a citlivosť na svetlo.
Iné typy primárnej bolesti hlavy môžu byť:
1. bolesti hlavy tenzného typu, pri ktorých je bolesť hlavy menej závažná ako pri migréne, zvyčajne bilaterálna s tlakovým alebo sťahujúcim charakterom, miernej alebo strednej intenzity;
2. bolesť hlavy klastrového typu (v klastroch) spôsobuje silnú, striktne jednostrannú bolesť; môžu byť spojené s pocitom nepohodlia alebo perikraniálnej bolesti, citlivosti na svetlo alebo hluk; prístupy sa pohybujú od jedného za deň do ôsmich za deň.
3. paroxysmálna hemikrania má podobné vlastnosti ako bolesť hlavy klastrového typu, ale záchvaty sú kratšie (2 - 45 min), sú častejšie (až 40 za deň) a sú častejšie u žien. Väčšina pacientov má skôr chronickú než epizodickú formu.
Čo je to sekundárna bolesť hlavy??
Sekundárna bolesť hlavy (bolesť hlavy spôsobená iným patologickým stavom) by sa mala brať do úvahy u pacientov, ktorí majú novo nainštalovanú bolesť hlavy alebo ktorých bolesť sa mení. Pozorovacie štúdie preukázali nasledujúce varovné signály pre sekundárne bolesti hlavy, ktoré je potrebné vyhodnotiť ďalším vyšetrením:
• Nedávny výskyt alebo zmena bolesti u pacientov starších ako 50 rokov;
• Bleskový charakter: bolesť rýchlo dosiahne svoju maximálnu intenzitu (sekundy - 5 minút);
• Záchvaty neurologických príznakov (slabosť jednej končatiny, aura trvajúca menej ako 5 minút alebo viac ako hodinu);
• Neohniskové neurologické príznaky (kognitívne poruchy);
• Zmeny frekvencie, povahy alebo asociácie nových symptómov s epizódami bolesti hlavy;
• Upravené neurologické vyšetrenie;
• Bolesť hlavy, ktorá sa mení v závislosti od polohy;
• Bolesť hlavy, ktorá pacienta prebudí (migréna, ktorá je najčastejšou príčinou ranných bolestí hlavy);
• Bolesť hlavy zvýraznená fyzickou aktivitou alebo manévrom valsalvy (kašeľ, smiech, kýchanie);
• Pacienti s vysokým rizikom trombózy mozgových žilových dutín;
Príčiny sekundárnej bolesti hlavy sú buď akútne (môže sa vyskytnúť subarachnoidálne krvácanie s náhlym nástupom, ale strednej intenzity; intrakraniálna hypertenzia) alebo chronické (roztrúsená skleróza, trombofília - patológia zrážania krvi). Ďalšou príčinou bolesti hlavy môže byť nadmerné užívanie liekov proti bolesti hlavy, vrátane jednoduchých alebo kombinovaných liekov proti bolesti môže viesť k zneužívaniu liekov.
Bolesť hlavy cervikálneho pôvodu je ďalšou príčinou bolesti hlavy spôsobenej patológiou krčného stavca. Pozostáva z uni alebo bilaterálnej bolesti lokalizovanej v oblasti krku a okcipitálnej oblasti a môže prechádzať do hlavy a/alebo tváre. Nástup bolesti sa môže urýchliť alebo zhoršiť určitými pohybmi krku alebo predĺženým držaním krčnej oblasti a je spojený so zmenenými polohami alebo pohybmi krku a zmenami tónu a kontrakciou paravertebrálnych svalov.
Vyšetrenie krku by sa malo vykonať u všetkých pacientov s bolesťami hlavy, vrátane:
Bolesť hlavy spojená s intrakraniálnou hypertenziou zvýrazňuje sa ľahom a môže pacienta prebudiť zo spánku.
Prechodné poruchy zraku, ktoré sa vyskytujú pri zmene polohy pacienta, môžu naznačovať zvýšenie tlaku v mozgovomiechovom moku. Ktorýkoľvek z týchto znakov vyžaduje okamžité neurologické vyšetrenie.
Intrakraniálne nádory zriedka spôsobujú bolesti hlavy, kým ich objem nie je relatívne veľký, najmä v neurologicky „stíšených“ oblastiach, ako sú predné laloky. Bolesť hlavy, ktorá sa javí ako evokujúci znak v nádoroch, je spočiatku epizodická a potom progreduje v týždňoch a stáva sa každodennou charakteristikou intrakraniálnej hypertenzie (zmenený celkový stav, nevoľnosť, zvracanie). Ďalšie súvisiace príznaky a príznaky môžu byť: prechodné poruchy videnia. Pacienti s bolesťami hlavy spojenými s vlastnosťami intrakraniálnej hypertenzie by mali byť urgentne vyšetrení neurológom.
Keď sú potrebné zobrazovacie vyšetrenia?
Vyšetrovaniu by sa malo v zásade vyhnúť, ak nevedú k zmene správania, riadenia pacienta alebo ak je nepravdepodobné, že odhalia príslušné anomálie. U niektorých pacientov so zníženou obavou zo závažnej patológie môže byť niekedy potrebné individualizované neuroobrazenie.
Väčšina pacientov s primárnou bolesťou hlavy bez upraveného neurologického vyšetrenia neuroimaging nevyžaduje.
Neuroobrazovanie u pacientov s bolesťami hlavy a zmeneným neurologickým vyšetrením pravdepodobne odhalí významné abnormality, najmä v zmysle zvýraznenia príčin sekundárnych bolestí hlavy. Ak je bolesť hlavy sprevádzaná varovnými signálmi, sú potrebné ďalšie vyšetrenia.
Aká je liečba migrény?
Akútna liečba záchvatu migrény musí byť individuálna pre každého pacienta s prihliadnutím na frekvenciu a závažnosť záchvatov, ďalšie súvisiace príznaky, preferencie pacienta a predtým aplikovanú liečbu. Môže sa použiť terapeutický prístup krok za krokom, počínajúc analgetikami a antiemetikami a pokračujúcim podľa potreby podávaním triptánov. S záchvatmi rezistentnými na triptán môžu byť tiež spojené nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, naproxén, kyselina tolfenamová).
Triptány sú kontraindikované u pacientov s ischemickou chorobou srdca, anamnézou infarktu myokardu, koronárnymi kŕčmi alebo nekontrolovanou hypertenziou. Tryptany sa majú pri hemiplegickej migréne používať opatrne. Pacienti s akútnou menštruačnou migrénou môžu byť liečení kyselinou mefenamovou alebo kombináciou aspirínu, paracetamolu a kofeínu. Iný prístup k liečbe migrény je možné dosiahnuť správnym stravovaním, cvičením, dodržiavaním hodín spánku, zvládaním stresu.
Čo je to vertigo?
Závraty, ktoré pacient popisuje ako falošný pohybový pocit, pri ktorom sa všetko krúti, sú príznakom, ktorý môže signalizovať buď patológiu periférneho pôvodu (súvisiacu s uchom), alebo centrálnu (označujúcu poškodenie centrálneho nervového systému).
Spomedzi štyroch typov závratov - vertigo, zmätenosť, presynkopa a nerovnováha - je vertigo najbežnejším typom, pre ktorý pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc. Takmer polovica pacientov, ktorí chodia k lekárovi kvôli závratom, tak robí pre vertigo.
Aké sú príčiny vertiga?
Závraty spadajú do troch širokých kategórií:
1. Periférne vertigo spôsobené poruchami periférneho nervového systému (časť nervového systému mimo mozgu a miechy).
2. Centrálne vertigo spôsobené poruchami centrálneho nervového systému (časť nervového systému, ktorá zahŕňa mozog a miechu).
3. Závraty z iných príčin, porúch, ktoré zahŕňajú iné systémy tela, lieky, psychologické príčiny atď.
Periférne vertigo
Poruchy periférneho nervového systému spôsobujú väčšinu prípadov vertiga. Najbežnejšie z nich sú benígne polohové paroxysmálne vertigo, akútna vestibulárna neuritída a Menierova choroba. Tieto tri stavy spôsobujú 35 až 55% všetkých prípadov závratov a 93% prípadov periférneho závratu.
Benígne polohové paroxysmálne vertigo je stav, ktorý spôsobuje závraty, závraty a ďalšie príznaky v dôsledku hromadenia zvyškov vo vnútornom uchu. Tieto zvyšky, ktoré sa nazývajú otocon, sú tvorené malými kryštálmi uhličitanu vápenatého, ktoré pohybom hlavy menia polohu a vysielajú falošné signály do mozgu.
Príznaky benígneho paroxysmálneho vertiga sú charakterizované: závratmi, ku ktorým dochádza v dôsledku zmeny polohy hlavy, náhleho stúpania z postele alebo otáčania zo strany na stranu. Niektorí pacienti pri pohľade hore hlásia závraty a neistotu.
Meniérova choroba je vestibulárny stav, ktorý vyvoláva súbor opakujúcich sa príznakov v dôsledku zmien v štruktúrach vnútorného ucha, ktoré riadia správny obeh endolymfatickej tekutiny. V počiatočnom štádiu počas akútnej epizódy pacient deklaruje prudké vertigo, dočasnú a nekonzistentnú stratu sluchu, pocit napätia v ušiach, po ktorých nasleduje epizóda únavy a vyčerpania.
V neskorých štádiách Menierovej choroby sú príznaky skôr charakterizované závažnejšími zmenami v strate sluchu.Epizódy vertiga môžu byť nahradené poruchami zraku a rovnováhy, ako je ťažká chôdza v tme alebo náhla strata rovnováhy.
Ďalšie patológie vnútorného ucha môžu tiež spôsobiť periférne vertigo, a preto je potrebné vyvrátiť patológiu súvisiacu s ORL sférou.
Periférne vertigo môže byť tiež spôsobené inými príčinami: liekmi, ktoré ničia štruktúry vnútorného ucha zodpovedné za udržiavanie rovnováhy.
Psychologické príčiny vertigo zahŕňajú afektívne poruchy, ako sú depresia, úzkostné poruchy, somatické poruchy, poruchy osobnosti alebo nadmerné užívanie alkoholu. Pacienti s depresiou môžu byť smutní, nemôžu sa venovať niektorým činnostiam, majú ťažkosti so sústredením, majú ťažkosti s motiváciou, nemusia spať alebo jesť normálne.
Centrálna príčina vertigo
Choroby centrálneho nervového systému majú menej časté príčiny vertiga. Patria sem cerebrovaskulárna ischémia (nedostatočný prietok krvi do určitej časti mozgu), nádory, migrény a skleróza multiplex (demyelinizačné ochorenie centrálneho nervového systému).
Aká liečba by sa mala dodržiavať ?
Najdlhodobejšia konzervatívna liečba (určená na zníženie závažnosti a frekvencie záchvatov) zahŕňa diétu s nízkym obsahom sodíka a užívanie diuretík. Účelom tejto liečby je znížiť tlak vo vnútornom uchu.
Lieky používané počas záchvatu sú na zmiernenie závratov, nevoľnosti a zvracania a porúch rovnováhy.
Periférne vertigo sa líši od tých, ktoré sú spôsobené centrálnym stavom: periférne pocity sú rotačné, spojené s nevoľnosťou a zvracaním, zatiaľ čo u pacientov s centrálnym pôvodom má závažnejšie príznaky vertigo, nedokáže udržať rovnováhu alebo choď.
Ďalšie diagnostické indikácie na vertigo môžu pochádzať z anamnézy pacienta, vrátane liekov, traumy alebo vystavenia toxínom. Vek je často spojený s príznakmi vertiga u starších pacientov, najmä u pacientov s cukrovkou alebo hypertenziou. Pri diagnostike môže byť užitočná rodinná anamnéza migrény alebo rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb. Neurologická konzultácia môže rozhodnúť, či bude pokračovať v zobrazovacích vyšetreniach týkajúcich sa iba patológie nervového systému.