Bolesť na hrudníku ROmedic

Bolesť na hrudníku je jedným z najbežnejších príznakov, ktoré spôsobujú lekárovi klinické príznaky, ktoré sa u jednotlivých pacientov líšia. (1)

niektoré charakteristiky bolesti ako je intenzita, poloha a trvanie, sú faktory, ktoré ju zlepšujú alebo zintenzívňujú, dôležité pre stanovenie diagnózy.

Tiež, anamnéza pacientov o existencii srdcových chorôb, dyslipidémie (vysoký cholesterol), vysokého krvného tlaku, fajčenia alebo kardiovaskulárnych chorôb v rodinnej anamnéze sú dôležité jednak pre klinického lekára pri stanovení diagnózy, jednak pre pacienta, pretože sú dôležitými dôvodmi na to, aby ste ignorovali prezentáciu k lekárovi. (2)

Aké sú hlavné príčiny bolesti na hrudníku?

Bolesť v hrudi môže mať veľa príčin, vrátane angina pectoris, spôsobené nerovnováhou medzi príjmom a spotrebou kyslíka v srdci. Tento typ bolesti možno pripísať aj a infarkt myokardu ako aj ďalšie podmienky, ktoré sú poplašným signálom na vykonanie lekárskej kontroly.

Ochorenie srdca sprevádzané bolesťou na hrudníku

Diagnostický prístup k bolesti na hrudníku by mal predovšetkým vylúčiť ischémiu myokardu, v klinických formách bolesti pri angíne a infarktu myokardu.

Angina pectoris je príznak, ktorý upozorňuje na zvýšené riziko infarktu myokardu a je klinickým prejavom zníženého prívodu kyslíka do srdca. Angína sa pociťuje ako pocit zovretia alebo zovretia hrudníka s ožiarením ruky, ramena alebo dolnej čeľuste. (3)

Angina pectoris sa rozlišuje na päť podtypov, s rôznymi klinickými príznakmi a liečbou.

Stabilná angína pectoris objavuje sa najmä pri námahe alebo v situáciách emočného napätia a má predvídateľný vývoj, pri ktorom je pacient schopný predvídať výskyt kríz. Bolesť často ustupuje v pokoji a s nitroglycerínom.
Nestabilná angína pectoris má závažnejší klinický obraz z dôvodu dlhšieho trvania záchvatov a väčšej intenzity nepohodlia, ktoré pacient pociťuje. Bolestivé epizódy sa môžu vyskytnúť kedykoľvek, nemožno ich predvídať a nesúvisia s fyzickou námahou.
Angina Prinzmetal má ako patofyziologický mechanizmus spazmus koronárnych artérií, na rozdiel od predchádzajúcich typov, ktoré sú založené na príznakoch, často ateromatóznych zmenách artérií. Intenzita bolesti je vyššia a čas výskytu je prevažne nočný (často medzi polnocou a 08:00 hod.)
Mikrovaskulárna angína, tiež nazývaný syndróm X, je charakterizovaný prekážkami v malých srdcových cievach.
Atypická angína vyvíja sa s neurčitými príznakmi (asténia, dýchavičnosť, nevoľnosť) a nie vždy je sprevádzaná bolesťou. (4)

Ak sú bolesti na hrudníku sprevádzané príznakmi ako úzkosť, potenie, nevoľnosť alebo dýchavičnosť alebo ak trvajú dlhšie ako 10 - 15 minút, mali by ste upozorniť na infarkt myokardu. (3)

Existujú aj prípady infarktu myokardu, pri ktorých nemusí chýbať bolesť, napríklad u diabetických pacientov v dôsledku vegetatívnej neuropatie alebo starších alebo sedatívnych pacientov, preto je dôležité poznať širokú škálu prejavov a symptómov spôsobených ischémiou myokardu.

Poruchy dýchania

Pľúcna embólia: bolesť, ktorá sa často zintenzívňuje počas hlbokého dýchania, často sprevádzaná kašľom, hemoptýzou a ťažkou dýchavičnosťou. (5)
pneumotorax: výskyt bolesti je brutálny s laterálno-hrudným miestom, zvýraznený hlbokou inšpiráciou a kašľom. (6)
Pleurisy: silná bolesť počas inšpirácie, s možným ožiarením ramien, sprevádzaná kašľom a polypnoou. (7)
Akútna infekčná pneumónia typu zápal pľúc so streptokokom, pri ktorom sa bolesť klasicky označuje ako bodnutie do hrudníka.

Poruchy tráviaceho traktu

Gastroezofageálny reflux, peptický vred, žlčové kamene alebo pankreatitída môže spôsobiť bolesť na hrudníku. Dôležitým aspektom je zavádzajúci klinický obraz infarktu myokardu s prevažne tráviacimi prejavmi.

V diferenciálnej diagnostike bolesti na hrudníku vyvolávajúce alebo priťažujúce faktory bolesti môže objasniť jej pôvod. Silná bolesť z jedla, pitia alkoholu a upokojujúcich antacidových liekov je teda pravdepodobne spôsobená tráviaci pôvod. Na druhej strane bolesť, ktorá sa objaví alebo sa zintenzívni pri námahe umocnenej emocionálnym stresom a ktorá sa upokojí odpočinkom alebo dusičnanmi, je často spojená s srdcová patológia.

Iné príčiny

Ďalšie menej časté príčiny bolesti na hrudníku sú:

aortálna stenóza: zúženie krúžku aortálnej chlopne s klinickými následkami, ako je funkčná bolesť na hrudníku (spôsobená zníženým koronárnym prietokom), dyspnoe, palpitácie a dokonca lipotymia alebo synkopa;
disekcia aorty: neznesiteľná bolesť, v podstate lokalizovaná; (8)
costochondritis alebo Tietzeov syndróm: zápalový stav chondro-costálnych kĺbov charakterizovaný bolesťou na hrudníku ovplyvnenou pohybom, ktorý sa nachádza najmä v kĺboch zodpovedajúcich rebrám 4, 5 a 6.
artritída: bolesť je zvyčajne mechanická, nie zápalová (zhoršuje sa námahou, vedie k nesteroidným protizápalovým liekom);
zlomeniny rebier alebo hrudnej kosti;
Šindle: bolesť na hrudníku môže predchádzať, v tomto prípade vyrážke umiestnenej v páse na ceste medzirebrového nervu; (9)
emočné poruchy, psychogénna bolesť spôsobená úzkosťou alebo záchvaty paniky: bolesť je často sprevádzaná palpitáciami, potením a závratmi;
pľúcna hypertenzia;
spazmus pažeráka.

Aké sú potrebné vyšetrenia na stanovenie diagnózy?

Ak existuje podozrenie na angínu pectoris, budú potrebné testy na preukázanie ischémie myokardu, napríklad:

záťažový test čo to znamená behať na bežiacom páse alebo používať bicykel;
ak pacient nemôže vyvinúť úsilie alebo ak je výsledok testu nepresvedčivý, je možné ho vykonať scintigrafia myokardu s Thaliu na zvýraznenie ischémie;
vykonávať srdcový ultrazvuk môže odhaliť abnormality v kinetike srdca počas cvičenia a je relevantný v porovnaní so záznamom urobeným v pokoji. (4)

Kedy by sme mali navštíviť lekára?

Pretože uvedené príčiny bolesti na hrudníku zahŕňajú tie, ktoré krátkodobo ohrozujú životne dôležité prognózy pacienta, je nevyhnutné, aby ste sa poradili so svojím lekárom v ktorejkoľvek z nasledujúcich situácií:

ak vies, ze prezentujes rizikové faktory na ischemickú chorobu srdca: napríklad ak ste fajčiarom, obéznym, ak trpíte vysokým krvným tlakom, cukrovkou alebo dyslipidémiou;
keď cítite bolesť na hrudníku ako a pocity zúženia alebo tlak alebo keď je neznesiteľne;
ak cítiš tú bolesť ožaruje na úrovni ľavej ruky alebo dolnej čeľuste;
v prípadoch, keď bolesť pretrváva viac ako 15 minút;
keď bolesť sprevádzajú príznaky ako napr dýchavičnosť (ťažké dýchanie), hemoptýza (odstránenie krvi z dolných dýchacích ciest);
Ak máte zažívacie príznaky: nevoľnosť, zvracanie sprevádzané studeným potom.

Môžu to byť v niektorých prípadoch príznaky infarktu myokardu alebo akútny koronárny syndróm (nestabilná angína pectoris) a vyžadujú si odbornú konzultáciu. (10)

Aká je liečba anginy pectoris?

Liečba angina pectoris je zložitá, vrátane hygienicko-stravovací režim, Liečba droga a chirurgické zákroky a vyžaduje zvýšenú compliance pacienta. Hlavným cieľom liečby je na jednej strane znížiť príznaky a nepohodlie, ktoré pacient pociťuje, a na druhej strane minimalizovať riziko infarktu myokardu.

Ak ľahké formy anginy pectoris a v prípadoch, keď je riziko infarktu myokardu nízke, stačí na zvládnutie príznakov zmena životného štýlu a lekárske ošetrenie. (11)

Hygienicko-diétny režim zahŕňa vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu, kontrolu telesnej hmotnosti, odvykanie od fajčenia, znižovanie príjmu nasýtených tukov a solí, vyhýbanie sa konzumácii alkoholu. (12)

Liečba drogami zahŕňa krízovú liečbu nitroglycerínom a základnú liečbu, ktorú je potrebné prispôsobiť a individualizovať podľa klinického kontextu a charakteristík pacienta.

NITRÁTY, z ktorých tiež patrí nitroglycerín, sa široko používajú pri liečbe angíny pectoris, kvôli ich vazodilatačnému účinku a zníženiu mechanického srdcového úsilia. Nitroglycerín je dostupný v niekoľkých formách. Na zmiernenie príznakov počas bolestivých epizód sa používa sublingválna forma podania a sprej, zatiaľ čo náplasti sa používajú na prevenciu recidívy angíny. (13)

Pri liečbe anginy pectoris majú úlohu ďalšie lieky, napríklad angína beta blokátory, blokátory kalciových kanálov, inhibítory konverzného enzýmu angiotenzínu II alebo lieky antikoagulanciá. Medzi ich hlavné účinky patrí zníženie krvného tlaku a srdcovej frekvencie, vazodilatácia, antikoagulačné účinky alebo zníženie hladiny cholesterolu v krvi.

Ťažké formy sú indikovaní na liečbu angíny pectoris alebo pacienti ťažko liečiteľní, najmä na nestabilnú angínu pectoris chirurgická liečba. Skladá sa to z koronárna angioplastika (s implantáciou stentu alebo bez neho) alebo by-pass koronárny. Angioplastika je indikovaná v prípade jednoduchých, technicky prístupných proximálnych koronárnych stenóz, zatiaľ čo technika bypassu je indikovaná v prípade viacnásobných stenóz, bežných kmeňov alebo neprístupných. (4)

Bolesť na hrudníku môže byť znakom srdcového infarktu, ktorý je nevyhnutnou lekárskou pohotovosťou. Príčiny môžu byť rôzne. Čo.

Bolesť na hrudníku často ignorujeme alebo navštívime lekára, až keď sa príznaky zhoršia. Diagnostické.

Bolesť na hrudníku sa často pripisuje infarktu, ale existuje veľa ďalších chorôb a situácií.