Bolesť opuch modrina; Bavorský lekársky vestník
anamnese
Sedemnásťročný pacient sa dostavil na chirurgickú ambulanciu z dôvodu zväčšujúceho sa bolestivého opuchu pravej ruky, ktorý mal dva dni. Niekoľko dní predtým narazil pri „Parkoure“ do tyče brány a potom sa s vystretými rukami obesil na brvne (Parkour je nový šport pre rýchly a efektívny pohyb bez pomôcok). Ak bolo spočiatku podozrenie na modrinu, spočiatku šetril ruku a ošetroval ju masťou z diklofenaku. Terapia nepriniesla nijaké zlepšenie. Žiadne predchádzajúce choroby, žiadne dlhodobé lieky.
Zistenia
Klinicky: atletický zvyk, normálna farba pleti. Reprodukovateľná citlivosť na proximálnom hornom ramene a pravej hrudnej časti s obmedzenou pohyblivosťou ramena súvisiacou s bolesťou. Periférny krvný obeh, motorika a citlivosť neporušené. Rádiologicky žiadny dôkaz zlomenín.
Bolo viditeľné zreteľné značenie povrchových žíl na proximálnom hornom ramene a pravom hrudníku v zmysle obtokového okruhu (obrázok 1).
Proximálna horná časť paže a pravý hrudník. Šípky ukazujú kresbu povrchovej žily v zmysle obtokového obvodu.
Pri podozrení na trombózu pravej podkľúčovej žily sa na potvrdenie diagnózy urobila duplexná sonografia. Okrem nenápadného zobrazenia podkľúčovej tepny to ukázalo echo-bohatý signál z podklíčkovej žily a potvrdilo sa tak podozrenie na diagnózu, takzvaný Paget-von-Schroetterov syndróm (obrázok 2).
Duplexná sonografická detekcia trombovanej podkľúčovej žily (hyperechoický signál, šípky) s voľnou priechodnosťou podkľúčovej tepny (anechoická cieva).
Terapia/postup
Okamžitá prezentácia na angiológii, MR angiografia a rozhodnutie o konzervatívnej liečbe: tri mesiace nosenie ponožky na ruke, prísny zákaz športovania, heparinizácia (s nízkou molekulovou hmotnosťou, prispôsobená hmotnosti) spočiatku dva týždne v terapeutických dávkach a potom v semi-terapeutických dávkach celkovo tri Mesiace. Duplexná sonografická kontrola po troch mesiacoch.