Bolesť päty A ak to nie je pätová ostroha

Bolesť päty je jednou z najbežnejších príčin problémov so zadnými labkami a často predstavuje terapeutickú výzvu.

Biomechanika

Pohľad na anatómiu je dôležitý pre pochopenie princípov liečby. Plantárna fascia (fascia) je zosilnený pás vláknitého tkaniva, ktorý prechádza v tukovom tkanive chodidla. Je v tvare trojuholníka. Hrot trojuholníka je pripevnený k zadnej časti pätnej kosti. Predná strana prebieha v tvare podprsenky v oblasti metatarzu v piatich väzy, ktoré prebiehajú ďalej vpred do kože chodidla nohy a do metatarsofalangeálnych kĺbov veľkých prstov a čiastočne do prstov na nohách. Tento pás je preto dôležitý pre stabilizáciu chodidla a tiež pre jazdu na konci fázy zaťaženia chodidla. Celkovo má toto pásmo dôležitú funkciu. Podľa štúdií má úplná strata slzami zásadný vplyv na statiku chodidla. Pre sťažnosti sú tiež dôležité nervové vetvy, ktoré môžu byť stlačené napríklad kostnými ostňami pri chôdzi.

príčiny

Diagnóza

Bolesť sa pravdepodobnejšie vyskytne počas cvičenia, zvyčajne ráno pri vstávaní alebo po dlhšom sedení. Bolesť však môže ustúpiť aj v dôsledku namáhania (natiahnutie väzu) a potom sa môže znova prejaviť výraznejšie.
Palpácia zvyčajne vykazuje citlivosť na vnútornej strane kalkaneu, ktorá niekedy prechádza cez chodidlo. Ďalej by sa malo skontrolovať, či susedné kĺby neobsahujú opuch a obmedzenú pohyblivosť.
Röntgenové lúče niekedy ukazujú ostrohy päty, ale pri nejasných nálezoch je možné urobiť vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Čo iné môže vyvolať bolesť v päte?

Existuje aj mnoho ďalších príčin bolesti päty. Niekedy môžu byť dve príčiny súčasne. Možnými spúšťačmi sú napríklad burza na pätnej kosti alebo na chodidle, ožarovanie bolesti metatarzu v dôsledku problémov v zadnej časti chodidla, podráždenie šliach, syndrómy zovretia nervu. Nemali by sa prehliadnuť ani únavové zlomeniny kalkaneu. Možným spúšťačom môžu byť aj reumatické ochorenia členkov, tie sa však vyskytujú väčšinou na oboch stranách.

Konzervatívna liečba

Najúspešnejšou liečbou bolesti päty je konzervatívna liečba. Skladá sa z kombinácie cvičení na zmenu správania a naťahovacích cvičení. Tento spočiatku jednoduchý prístup funguje u asi sedemdesiatich percent postihnutých. Ukázalo to to v multicentrickej štúdii American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) v štúdii s 236 pacientmi so syndrómom izolovanej bolesti päty. Počet dobrých výsledkov stúpol na 88 percent, keď pacienti používali aj hotové vložky do päty. Bolesť v päte je často sprevádzaná obmedzenou dorziflexiou chodidla na menej ako 10 stupňov. Výsledky štúdie potvrdzujú tézu, že elasticita komplexu achilovej šľachy a plantárnej fascie je kľúčom k zlepšeniu.

Rozhodujúce pre liečbu: naťahovací program

Strečingový program pozostáva z niekoľkých cvikov, ktoré môžete absolvovať ráno pred tým, ako si na nohu zaťažíte:

Vyvaľujte chodidlo na tenisovú loptičku na jednu minútu, pozastavte sa (30 sekúnd) a cvik opakujte. Môžete tiež použiť chladenú plechovku od sódy alebo fľašu s vodou. Potom pôsobíte súčasne aj nachladnutie.
Sadnite si na zem, nohu si narovnajte nohou, ktorú chcete ošetrovať. Umiestnite uterák okolo bruška prsta na nohe, potom potiahnite za oba konce uteráka a natiahnite tak chodidlá. To isté môžete urobiť aj tým, že si pri sedení pretiahnete prsty na nohách a prípadne si budete súčasne masírovať chodidlá.
Mali by ste natiahnuť aj lýtkové svaly. Postavte sa pred stenu, položte obe ruky na stenu, ustúpte jednou nohou dozadu a potom narovnajte zadnú nohu. Obe chodidlá musia zostať rovné s chodidlami na zemi.

Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné, je možné zvážiť ďalšie postupy:

Liečba chladom
Užívanie protizápalového lieku
špeciálne dlahy a ortézy
Terapia rázovými vlnami
Röntgenová stimulácia
Infiltrácia kortizónu

Dôležité tiež: zmena správania

Pri joggingu často vznikajú problémy pri zmene tréningového programu (napríklad pri zvýšení počtu kilometrov) alebo pri behu cez kopce. Problémy môže spôsobiť aj použitie bežeckej obuvi s vypršanou platnosťou. Akútna bolesť päty je naopak často výsledkom čiastočného alebo úplného pretrhnutia väziva v zmysle úrazu.

Bežec by mal dočasne prejsť na plávanie a jazdu na bicykli. Môže byť tiež dôležité chvíľu si oddýchnuť, venovať sa viac strečovým cvikom na lýtka a chodidlá a vyhnúť sa sklonom.

Bolesť sa často vyskytuje u ľudí s nadváhou, ktorí majú prevažne činnosť v stoji na tvrdej zemi. Z dlhodobého hľadiska je jediným riešením redukcia hmotnosti a obuv prispôsobená podlahe.

Operatívna liečba

Chirurgická liečba by sa mala vykonať až po najmenej 6 mesiacoch neúspešnej konzervatívnej liečby. Pozostáva z čiastočného alebo úplného oddelenia „väzu“ od pätovej kosti a je možné ho vykonať pozdĺžnym rezom na vnútornej strane päty. Vo väčšine prípadov sa vykonáva čiastočné oddelenie. Môže sa to urobiť aj endoskopicky. Ak sa musí odhaliť vetva nervu alebo sa musí odstrániť veľký výbežok päty, musí sa postup vykonať konvenčne otvoreným spôsobom. Možnými komplikáciami sú poranenia nervov, zmeny statiky chodidla, problematické jazvy a poruchy hojenia rán.

Autor: Dr. med. Jean-Louis Dumas, špecialista na ortopédiu, šéfredaktor