Bolesť päty Mimotelová terapia rázovými vlnami pri plantárnej fasciitíde
S veľkou energiou a bez anestézie môže mimotelová terapia rázovými vlnami zmierniť bodavú bolesť päty spôsobenú plantárnou fasciitídou.
Ostrá bolesť päty, keď k nej dôjde bez viditeľnej zmeny chodidla, naznačuje plantárnu fasciitídu. Toto popisuje zmenu tkaniva v šľachovej doske chodidla. Presnejšie sa hovorí o plantárnej fasciitíde, keď existuje zápal plantárnej fascie. Plantárna fascia je názov pre šľachovú dosku, ktorá sa ťahá pod chodidlom od päty po loptu. Obsahuje pozdĺžnu klenbu nohy a zabraňuje jej klesnutiu. Preto funguje aj proti rozvoju plochých nôh. Táto plantárna fascia tlmí hybnosť vo fáze stojacej nohy pri chôdzi a stabilizuje klenbu chodidla pod ním. V našich končinách sveta bude takmer každý desiaty dospelý obyvateľ v určitom období svojho života trpieť plantárnou fasciitídou. Efektívnou metódou - najmä u chronicky chorých ľudí s plantárnou fasciitídou - je extrakpálna terapia rázovými vlnami (EWST).
Plantárna fasciitída: bolesť, keď sa mení tkanivo v šľachovej doske chodidla
Ak trpiaci pocítia bodavú bolesť, keď k nej dôjde, bez viditeľnej zmeny v chodidle, je to pravdepodobne kvôli plantárnej fasciitíde. Účinnou metódou rokovania pri plantárnej fasciitíde je liečba extrakpálnymi rázovými vlnami. Pacienti by mali nastúpiť na terapiu skôr a mali by dostať aj náklady. Pre úspech terapie je dôležité, aby ošetrenie vykonali odborníci na ultrazvuk.
Plantárna fasciitída spôsobuje silné bolesti v päte. Vzhľadom na frekvenciu ochorenia a preto, že veľa pacientov musí s touto bolesťou päty žiť až desať rokov - vrátane výrazne zníženej kvality života - sa v súčasnosti v Nemecku uhrádza liečba extrakpálnymi rázovými vlnami.
Zdroj: Mme Mim/CC BY-SA 4.0/wikimedia
Plantárna fasciitída sa zvyčajne vyskytuje, keď je noha dlhodobo namáhaná. A ak sa šľachy na chodidle v oblasti päty zapália. Dôvodmi sú zvyčajne nadváha, nosenie topánok na tvrdých podpätkoch, nadmerné zaťaženie pri športe, práca v stoji, genetické skrátenie lýtkového alebo stehenného svalu alebo dutá alebo plochá noha. Pacienti sa sťažujú na začínajúcu bolesť v päte prvými krokmi ráno a po dlhšom sedení.
Keď dôjde k bolesti v medio-plantárnej päte („loco tipico“), pacient pocíti bodavú bolesť. Zlepšuje sa často po niekoľkých krokoch alebo počas dňa. Postihnutí navyše trpia obmedzeným pohybom v hornom členku. Ako choroba postupuje, sťažujú sa na tupú bolesť rôznej lokalizácie, ktorá niekedy pretrváva aj v pokoji.
Extrakorporálna terapia rázovými vlnami účinná pri plantárnej fasciitíde
Ak konzervatívne terapie vložkami do topánok, naťahovacie cvičenia, lieky alebo fyzioterapia nepomáhajú, je možné pri plantárnej fasciitíde použiť extrakorporálnu terapiu rázovými vlnami. Liečba extrakpálnymi rázovými vlnami je zvyčajne poslednou možnosťou liečby asi u desiatich percent postihnutých pred nevyhnutnosťou chirurgického zákroku.
Pri extrakorpálnej terapii rázovými vlnami na liečbu plantárnej fasciitídy prenikajú ultrazvukové rázové vlny cez postihnuté miesto cez pokožku. To spôsobuje mechanické podráždenie plantárnej fascie takzvaného kalkaneálneho pôvodu. Podráždenie vedie k mikrotrhlinám, ktoré spúšťajú reaktívny proces hojenia v tele, čo následne zvyšuje prietok krvi.
Ďalej má extrakpálna terapia rázovými vlnami často analgetický účinok aj počas používania. Táto metóda sa stáva čoraz dôležitejšou pre úspech vo fyzikálnej terapii zameranej na zlepšenie pohybu a zníženie bolesti.
Náhrada v Nemecku
Keďže náklady na liečbu sú v porovnaní s ostatnými paušálnymi sadzbami zákonného zdravotného poistenia pomerne vysoké, v Nemecku sa teraz rozhodlo, že úhradu od zdravotnej poisťovne dostanú iba chronicky chorí a pacienti, ktorí nereagujú na iné konzervatívne opatrenia. Mnoho pacientov musí podstúpiť dlhú skúšku trvajúcu najmenej šesť mesiacov. Až kým nebudú môcť dostávať extrakorpálnu terapiu rázovými vlnami bezplatne. To zvyšuje riziko, že u týchto pacientov sa vyvinie väčšie ostroha pätnej časti nad plantárnou fasciitídou a že bude dochádzať k obdobiam zbytočnej práceneschopnosti.
Odborníci z Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (DEGUM) tiež poukazujú na to, že užívateľ ultrazvuku hrá v diagnostike a terapii kľúčovú úlohu, ktorú Spolkový spoločný výbor G-BA vo svojom rozhodnutí nezohľadnil. Ultrazvuk sa považuje za najšetrnejšie a najlacnejšie diagnostické opatrenie. Mal by to však urobiť kvalifikovaný špecialista na ultrazvuk. Iba skúsený špecialista na sonografiu dokáže napríklad v prípade bilaterálneho postihnutia rýchlo identifikovať generalizovanú entezopatiu reumatického pôvodu - bolestivé ochorenie úponu šľachy, a vyhnúť sa tak liečbe, ktorá nie je rozumná.
Plantárna fascia, šľachová platnička na spodnej strane chodidla, je u zdravého človeka hrubá asi tri až štyri milimetre. Zatiaľ čo pri plantárnej fasciitíde sú vrstvy fascie často zhrubnuté na sedem až desať milimetrov. Špecialista môže tiež identifikovať difúzne hypoechoické štruktúry, ktoré sa interpretujú ako edém kvôli najmenším trhlinám. Myslia sa tým oblasti tmavé na ultrazvuku.
Úspech terapie ESWT, rovnako ako diagnostika, závisí vo veľkej miere od používateľa. Pretože pri liečbe extrakpálnymi rázovými vlnami je okrem trvania, intenzity a frekvencie dôležitá aj presná aplikácia rázových vĺn. Aj keď v súčasnosti neexistuje žiadna štandardizovaná schéma liečby.