Bolesť semenníkov bola spôsobená zoonózou
Malignita vznikla u pacienta s bolesťou semenníkov. Vyšetrenia preukázali brucelózu. Ide o generalizovanú infekciu, aj keď je v popredí lokálne postihnutie: jednostranná epididymorchitída u 2 až 40 percent mužov.
Z
Splenomegália bola u pacienta pozorovaná na obrázkoch počítačovej tomografie.
WINTERTHUR. Ak pacient zaznamená bolesť semenníkov, horúčku a nočné potenie, lekári urobia pokrok v diagnostike, ak sa pýtajú na ich pôvod, cestovanie a najmä stravu. Pretože švajčiarski urológovia upozorňujú, že príčinou môže byť nepasterizované mlieko.
Možným spúšťačom je najmä krémový syr vyrobený z nepasterizovaného mlieka, píše Dr. P. Probst z kantonálnej nemocnice Winterthur a kolegovia. Opisujú anamnézu 57-ročného muža, ktorý šiel k rodinnému lekárovi kvôli náhlej ľavostrannej bolesti semenníkov.
Mal tiež teploty subfebrilu, nočné potenie a mierne chudol. Ultrazvukom bolo zistené podozrenie na malignitu na dolnom póle semenníka. Počítačová tomografia odhalila nešpecificky zväčšené hrudné lymfatické uzliny a splenomegáliu (Der Urologe 2011, 50: 71).
Pacient cestoval cez Peru o dva mesiace skôr
Otvorená testikulárna biopsia však podozrenie na malígny nádor nepotvrdila. Histologické vyšetrenie skôr odhalilo granulomatóznu orchitídu. Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky sa primárne uvažuje o tuberkulóze alebo brucelóze.
Muž v skutočnosti precestoval Peru dva mesiace predtým a často jedol nepasterizovaný krémový syr. Krvná kultúra bola pozitívna na Brucella melitensis. Diagnóza bola potvrdená aj sérologicky.
Ultrazvuk odhalil nepokojnú nešpecifickú morfológiu s naznačenou „hviezdnou oblohou“ ľavého semenníka s nevýraznými nálezmi.
V priemyselných krajinách sa brucelóza stala veľmi zriedkavou kvôli veterinárnemu dozoru. Infekcia je však stále endemická v stredomorskom regióne, na Strednom východe, v Indii, Afrike a v Strednej a Južnej Amerike.
Je potrebné upozorniť laboratórium
Preto je brucelóza obzvlášť častá u migrantov a cestujúcich. Tak ako pri tuberkulóze, príznaky sa môžu prejaviť až po rokoch od infekcie. Veľmi často chýbajú objektívne nálezy. V prípade pretrvávajúcej alebo zvlnenej horúčky s nešpecifickými všeobecnými príznakmi by sa preto mala zvážiť diagnóza.
Mikrobiologické laboratórium by malo byť informované o akýchkoľvek podozreniach, aby bolo možné upraviť kultivačné podmienky a bezpečnostné opatrenia. Pretože brucelóza je jednou z najbežnejších laboratórnych infekcií. Krvná kultúra sa stáva pozitívnou zvyčajne až po týždni, citlivosť je iba 80 percent.
Terapeutickým štandardom je orálny doxycyklín kombinovaný so streptomycínom alebo gentamycínom. Doxycyklín plus rifampicín sú podobne účinné počas šiestich týždňov. Švajčiarsky pacient dostal túto kombináciu. Čo sa však stalo s každým desiatym pacientom s brucelózou: došlo k relapsu.
Po opätovnom predpísaní pôvodného antibiotika a jeho posilňovaní dennými infúziami gentamicínu počas dvoch týždňov zostal muž bez relapsu.
Brucelóza
Výskyt: Brucella sa môže množiť v makrofágoch, a preto uprednostňuje retikuloendoteliálny systém.
Patogén: nepohyblivé, gramnegatívne, aeróbne tyčinky.
Prirodzený hostiteľ: Kozy, ovce, dobytok, ošípané; Ľudia sú falošní hostitelia.
Prenos: Poranenia kože, konzumácia kontaminovaných mliečnych výrobkov.