Celiakia Čo sa stane počas biopsie tenkého čreva
Pri diagnostikovaní Celiakia relevantné sú rôzne faktory. Biopsia tenkého čreva, nazývaná tiež duodenálna biopsia, je súčasťou tohto diagnostického prístupu. Čo sa stane s biopsiou tenkého čreva? Na čo si musíte dávať pozor? Aká dôležitá je biopsia dvanástnika pri diagnostike celiakie? MeinAllergiePortal hovoril s Dr. Stephanie Baas, lekárska poradkyňa Nemeckej celiakálnej spoločnosti (DZG) v Stuttgarte.
Slečna Dr. Baas, čo to vlastne je biopsia tenkého čreva?
Biopsia tenkého čreva, nazývaná aj dvanástniková biopsia, je odberom vzoriek hlavne z dvanástnika, ktorý sa v latinčine nazýva dvanástnik. Biopsia sa odoberá ako súčasť gastroskopie. Prebieha vždy, keď existuje podozrenie na celiakiu. Ale biopsia tenkého čreva sa tiež používa, ak existuje podozrenie na iné ochorenia gastrointestinálneho traktu. Patrí sem napríklad Crohnova choroba, pretože je známe, že táto choroba môže postihnúť všetky časti čreva, od ústnej sliznice až po konečník.
Biopsia tenkého čreva sa zvyčajne vykonáva za sedácie, to znamená mierneho anestetika, v ktorom pacient spí.
Kde sa nachádza dvanástnik a kde presne sa nachádzajú vzorky odobraté počas biopsie tenkého čreva?
Tenké črevo, v latinčine, sa spája priamo so žalúdočným vývodom. Prvá časť je dvanástnik, potom prichádza prázdne črevo, latinsky jejunum a nakoniec ileum, latinsky ileum.
Predtým sa odporúčalo odoberať vzorky z črevnej časti až po prechod do horného jejuna alebo dolného dvanástnika. Dnes vieme, že najlepšie je odobrať vzorky v rôznych bodoch a v rôznych výškach pozdĺž dvanástnika. Ak je to možné, vzorky by sa mali odoberať aj z prvej časti dvanástnika, takzvanej dvanástnikovej žiarovky, pretože zmeny niekedy nájdeme iba tam.
Ale: biopsie z iných častí čreva, najmä na konci tenkého čreva, by neboli vhodné na diagnostiku celiakie. Ani pri kolonoskopii, pri ktorej sa človek dostane do tenkého čreva cez konečník alebo na koniec hrubého čreva, takzvané terminálne ileum, sa vzorky na diagnostiku celiakie nedajú diagnosticky použiť, aj keď v nich možno v niektorých prípadoch zistiť zmeny.
Čo presne sa vyšetruje pri biopsii tenkého čreva?
Biopsia tenkého čreva skúma stav celej štruktúry sliznice v tenkom čreve. To sa robí tak, že sa endoskopom prechádzajú ústa a pažerák cez žalúdok do dvanástnika, aby sa urobila biopsia. To trvá asi 15 až 20 minút.
Biopsia sa vykonáva nielen povrchovo, ale ide trochu hlbšie do tkaniva sliznice. Vzorky sa odoberajú z piatich až šiestich miest, jedno alebo dve z duodenálnej baňky a ďalšie štyri z trochu hlbších častí, tiež na rôznych miestach. Potom môžete vidieť štrukturálne abnormality v dvanástniku, posúdiť štruktúru sliznice a odhadnúť množstvo zápalových buniek.
Pomocou biopsie tenkého čreva možno odpovedať na otázku, či existuje celiakia alebo iné ochorenie čreva. Účinok terapeutických opatrení sa dá skontrolovať aj týmto spôsobom. Duodenálna biopsia sa však používa aj na vylúčenie celiakie alebo iných chorôb.
Prečo sa v biopsii tenkého čreva odoberá toľko vzoriek?
Na spoľahlivú diagnostiku celiakie je preto potrebné odobrať päť až šesť vzoriek, pretože zmeny celiakie sa nevyskytujú vždy rovnomerne. Ide o takzvané mozaikové lézie, v angličtine „patchy lézie“. Štúdie preukázali, že aj najhoršie zmeny je možné zaznamenať s veľmi vysokou mierou istoty, ak sa odoberie asi 5 až 6 vzoriek. To zvyšuje spoľahlivosť diagnózy.
Čo je potrebné vziať do úvahy pred biopsiou tenkého čreva?
V prípade biopsie tenkého čreva musí byť pacient triezvy, t.j. nesmie predchádzajúci deň po večeri nič jesť.
Jedným z dôvodov je, že vyšetrujúci lekár nevidí nič, ak sú v ňom ešte čiastočky potravy. Zavedenie endoskopu môže navyše u pacienta spustiť dávivý reflex. Ak by v tráviacom trakte zostali zvyšky, mohlo by dôjsť k zvracaniu. Ak je vyšetrovací prístroj stále v ústach, môže dôjsť k aspirácii, to znamená, že do pľúc sa môže vdýchnuť obsah žalúdka. Preto je nevyhnutné, aby bol pacient pri biopsii tenkého čreva triezvy.
Výhodou gastroskopie je, že nemusíte robiť čistenie. To je potrebné iba pri kolonoskopii, pretože aj tu musí byť črevo prázdne, aby skúšajúci niečo videl.
Pokiaľ ide o diagnostiku celiakie, je tiež dôležitým predpokladom biopsie tenkého čreva, aby pacient držal diétu obsahujúcu lepok najmenej niekoľko týždňov vopred.
Okrem toho si treba vopred ujasniť, či pacient užíva určité lieky, ktoré by mal vysadiť.
Aké lieky by sa mali používať pred biopsiou tenkého čreva?
Pred biopsiou dvanástnika by pacient nemal užívať lieky ako lieky na riedenie krvi alebo salicyláty. To môže viesť k zvýšenému krvácaniu a môže to byť závažnejšie.
Na základe lekárskych informácií o biopsii tenkého čreva, ktoré by sa mali uskutočniť 24 hodín pred vyšetrením, dostane pacient dotazník, v ktorom sa tiež pýta, aké lieky pacient užíva. Pacient potom dostane príslušné informácie od lekára alebo mu namiesto tabliet na riedenie krvi predpíše alternatívu, napríklad injekcie heparínu s kratším účinkom.
Prečo je pre biopsiu tenkého čreva dôležité diagnostikovať celiakiu, že pacient má stravu obsahujúcu lepok?
Ak pacient držal bezlepkovú diétu niekoľko mesiacov, zmeny v črevnej sliznici spôsobené celiakiou sa už nebudú dať jednoznačne preukázať. Je preto dôležité, aby pacient jedol diétu obsahujúcu lepok až do času biopsie tenkého čreva, alebo aby opäť jedol niekoľko týždňov, ak už má bezlepkovú alebo výrazne obmedzenú lepkovú diétu, napr. B. diéta s nízkym obsahom sacharidov.
Existujú pacienti, ktorí „majú podozrenie“ na bezlepkovú diétu skôr, ako navštívia lekára. Ako dlho musíte pred biopsiou tenkého čreva jesť jedlo obsahujúce lepok?
Pokiaľ ide o otázku, ako dlho by mal človek žiť pred biopsiou tenkého čreva s obsahom lepku, existujú rôzne štúdie, ktoré vedú k rôznym výsledkom. V štúdii uskutočnenej profesorom Schuppanom bolo možné u určitého počtu pacientov vidieť, že zmeny v črevnej sliznici je možné pozorovať už po štyroch týždňoch konzumácie bezlepkovej diéty. U inej časti pacientov sú však zreteľne zistiteľné zmeny až neskôr. Preto sa predpokladá, že pacienti, ktorí žili veľmi dlho bez lepku, by mali jesť lepok až dvanásť týždňov, ale najmenej štyri týždne, predtým ako podstúpia duodenálnu biopsiu.
Čím dlhšie pacienti konzumujú lepok pred biopsiou tenkého čreva a čím väčšie množstvá, tým je diagnóza spoľahlivejšia. Jedným zo spôsobov, ako to načasovať, by bolo čakať na významný nárast protilátok, čo by znamenalo, že môže dôjsť k biopsii.
Lekári pacientom často odporúčajú vyskúšať bezlepkovú diétu. Ak sa príznaky pacienta zlepšia, je to na jednej strane úspech, ale na druhej strane to sťažuje diagnostiku. Pre pacienta, ktorý konečne stratí príznaky pri konzumácii bezlepkovej stravy, je psychologicky nesmierne ťažké znova jesť bezlepkové jedlo a opäť sa stretnúť s týmito príznakmi, pretože je to nevyhnutné pre biopsiu tenkého čreva.
Najmä u detí je dôležité vykonať biopsiu dvanástnika pri prvom podozrení na celiakiu.
Prečo je dôležité, aby sa duodenálna biopsia uskutočňovala u detí, keď je po prvý raz vyvolané podozrenie na celiakiu.?
Odporúčam, najmä ak je u detí podozrenie na celiakiu, pred prechodom na bezlepkovú diétu by sa mala v každom prípade vykonať biopsia tenkého čreva, pretože v mnohých prípadoch je to jediný spôsob, ako s istotou povedať, či majú alebo nemajú celiakiu.
Navyše dieťaťu, možno po rokoch slávenia lepku, ušetríte, aby opäť netrpelo chorobami pomocou diéty s obsahom lepku. Pre rodičov je tiež často psychicky ťažké, keď po rokoch bezlepkovej diéty, v ktorej by sa malo o každého drobca starať, zrazu musia znovu dať jeho dieťaťu normálne cestoviny alebo chlieb. Toto úmyselné „poškodenie“, ktoré potom potvrdí diagnózu, je jednoducho ťažké.
Spomenuli ste, že u niektorých pacientov sa môžu príznaky vyvinúť pomerne rýchlo po opätovnom zavedení diéty s obsahom lepku. Nebol by to istý znak celiakie?
To nemusí nevyhnutne stačiť, pretože u niektorých pacientov sa vyskytujú nepríjemné pocity v bruchu, ale sliznica sa ešte nezmenila. Naopak, existujú aj pacienti, u ktorých sa vývoj príznakov prejaví dlho, aj keď ich črevná sliznica už vykazuje významné zmeny.
Existujú dôvody, ktoré hovoria proti biopsii tenkého čreva?
Vždy sa nájdu pacienti, ktorí sa musia zriecť vyšetrenia tenkého čreva v dôsledku iných chorôb, napríklad srdcových chorôb. Biopsia tenkého čreva sa tiež zdráha vykonať biopsiu tenkého čreva u tehotných žien, a to aj kvôli sedácii.
Je biopsia tenkého čreva bolestivá?
Je veľmi nepríjemné, ak sa pacientovi do spánku vloží endoskop, keď je hore, pretože veľmi silno aktivuje dávivý reflex.
Preto je väčšina pacientov pri tomto vyšetrení sedatívom, čo nielen zabráni dávivému reflexu, ale zabráni aj pamäti vyšetrenia. Nejde o anestetikum, skôr o upokojenie centrálneho nervového systému. Pacienti potom spia na krátke obdobie vyšetrenia a potom sa okamžite opäť prebudia. V deň takéhoto vyšetrenia by však pacienti už nemali viesť auto.
Ak si to pacienti želajú alebo ak po vyšetrení musia nevyhnutne viesť vozidlo, je možné vykonať tenké črevo bez sedácie.
Kedy môžete po biopsii dvanástnika znova jesť?
V zásade môžete jesť kedykoľvek po biopsii dvanástnika. Spočiatku môžete mať v krku trochu drsný pocit, ale nie je to bolestivé.
Existujú aj riziká spojené s biopsiou tenkého čreva?
Biopsia dvanástnika s odberom je zákrok a každý zákrok môže mať komplikácie.
Niekedy sa vyskytnú infekcie alebo malé sekundárne krvácanie, ktoré sa však zvyčajne počas vyšetrenia injekčne podajú s liekmi a tým sa zastaví.
V najhoršom prípade môže biopsia tenkého čreva perforovať črevnú stenu, napríklad kvôli neviditeľnému defektu. Takýto otvor v črevnej stene by sa potom musel chirurgicky uzavrieť.
Gastroskopia, vrátane biopsie, je celkovo vyšetrením s veľmi nízkym rizikom. U veľmi malých detí je možné vykonať biopsiu tenkého čreva dobre. Ošetrujúci lekár by sa mal na tieto vyšetrenia špecializovať a mal by mať k dispozícii vhodný detský endoskop.
Čo sa stane so vzorkami odobratými počas biopsie tenkého čreva a kto ich hodnotí?
Vzorky odobraté počas biopsie tenkého čreva sa dostanú patológovi, ktorý ich pripraví, vloží, zafarbí, rozreže a vykoná vyšetrenie. Patológ hodnotí zmeny na slizniciach.
Je dôležité, aby patológ dodržal správny rez, aby sa mohol tvar klkov úplne reprodukovať pozdĺž pozdĺž jednotlivých klkov.
Výsledky vyšetrenia sa potom zašlú ošetrujúcemu lekárovi.
Aké výsledky sú možné pri biopsii tenkého čreva a aké sú dôsledky?
Existuje mnoho možných výsledkov z Dudenalovej biopsie. Sliznica čreva môže byť úplne normálna. Možno však nájsť aj sploštené črevné klky v rôznych Marshových štádiách. Výsledkom vyšetrenia patológa by potom mohlo byť: „V kombinácii so sérológiou a symptómami by bol nález kompatibilný s celiakiou s Marshovým štádiom x“.
| Marshove kritériá |
| Marsh 0 Črevná sliznica regenerovaná bezlepkovou potravou |
| Infiltratívna etapa Marsh I. |
| Hyperplastické štádium Marsh II |
| Marsh III a - c Destruktívne štádium |
| Marsh IV zjazvenie sliznice |
| Zdroj: Dr. Stephanie Baas, DZG, www.dzg-online.de |
Nakoniec je tiež možné nájsť stav, ktorý nemá nič spoločné s celiakiou, ako je Crohnova choroba alebo Whippleova choroba. Ostatné orgány, ako je pažerák a žalúdok, sú však počas gastroskopie tiež starostlivo vyšetrené a podrobené biopsii, aby sa tu dali určiť aj existujúce zmeny.
Ošetrujúci lekár potom stanoví diagnózu na základe výsledkov vyšetrenia. Za týmto účelom zhromažďuje informácie z príznakov, genetiky, sérológie, biopsie atď., Aby vytvoril celkový obraz.
Ak skutočne máte celiakiu, nevyhnutným dôsledkom by bola bezlepková diéta.