Bolesť v zadku ROmedic

Bolesť v zadku, pomenované vedecky a bolesť v gluteálnej oblasti, je klinický príznak, ktorý pacienti popisujú zriedka a je založený na poškodení tkanív nachádzajúcich sa v tejto anatomickej oblasti (svalové, vláknité, nervové, tukové, kostné tkanivo).

romedic

Aké sú vlastnosti bolesti zadku?

Toto nepohodlie sa zaznamenáva najčastejšie sadať si alebo pri behu.
Príčiny spočívajú v tom, že pri sedení sa zvyšuje tlak na tkanivá v gluteálnej oblasti, pri behu sú potrebné svaly stehien, ktoré sa pripájajú ku kostnej štruktúre panvy.
Bolesť môže byť nepretržitá, dráždivá, má progresívnu intenzitu, je ťažké ju lokalizovať a môže brániť mobilite regiónu.
Región môže mať určitú tuhosť, ktorá je citlivá na hmat
Môže ohroziť spoločné akcie (napr. Spanie alebo nosenie topánok)
Nepohodlie sa počas dňa zhoršuje nepretržitou mobilizáciou anatomických štruktúr zadku. (1)

Aké sú podmienky, ktoré môžu spôsobiť bolesť v oblasti zadku?

Sciatika alebo ischias:

Tento pojem definuje bolesť pociťovanú v tkanivách inervovaných sedacieho nervu a je spôsobená poškodením tohto nervu, najčastejšie následkom herniácie bedrového disku.

  • - Tento príznak bežne popisujú starší pacienti
  • - sa zhmotňuje v a bolesť chrbta vyžarujúca do zadku, pozdĺž stehna až po nohu.
  • - Bolesť je jednostranná
  • - ožarovanie sa dostane až k prstom na nohách
  • - v oblasti bolesti sa pozoruje necitlivosť a parestézie (mravčenie, štípanie)

Diagnóza je založená na anamnéze, klinickom vyšetrení a zobrazovacom vyšetrení (MRI je najvhodnejšie na identifikáciu lézie v nervovom tkanive). Konkrétnym testom zahrnutým do klinického vyšetrenia neurologického prístroja je Lasegueov manéver. To spočíva v zdvíhaní postihnutej dolnej končatiny po tom, ako je pacient v polohe na chrbte (ležiaci na chrbte). Manéver je pozitívny a predstavuje argument na posilnenie diagnózy, ak sa ťažkosti zhoršia. Vysvetlenie spočíva v skutočnosti, že zdvihnutím dolnej končatiny je sedací nerv napätý a spôsobuje jeho ďalšie podráždenie. (7, 9)

Muskulofasciálny syndróm:

Skladá sa z bolesti lokalizovanej vo svalovom tkanive.

  • - Príčinou nepohodlia je preťaženie vlákien vo svaloch nachádzajúcich sa v tejto oblasti (napríklad stredný alebo dolný gluteálny sval).
  • - Tento príznak je často spojený s bolesťou chrbta alebo bolesťou v oblasti stehien.
  • - Bolesť sa zhoršuje, ak pacient sedí dlho, v bočnej polohe na postihnutej strane alebo cestovaním na veľké vzdialenosti.
  • - Prírastok hmotnosti za krátky čas (napríklad u tehotných žien) spôsobuje preťaženie únosných svalov zadku, čo často spôsobuje bolesť v gluteálnej oblasti.
  • - Bolesť zadku spôsobuje dlhodobé kontrakcie svalových vlákien, čím znižuje prietok krvi a vytvára malý stupeň ischémie, ktorá zvyšuje produkciu kyseliny mliečnej, ktorá následne stimuluje nervové vlákna.

Diagnóza je diagnóza vylúčenia stanovená na základe absencie poranenia sedacieho nervu. (2)

Horná krurálna tendinopatia:

Predstavuje zápal spoločnej šľachy krčných svalov, ktorý je zavedený na sedaciu tuberositu, po ktorom nasleduje hustá fibróza. Zdá sa, že príčinou je preťaženie kostrových svalov (napríklad v prípade bežcov), čo spôsobí napnutie šľachy.

  • - bolesť je lokalizovaná v spodná časť zadku
  • - má ostrý charakter
  • - nepohodlie v ortostatickej polohe zmizne
  • - bolesť v oblasti zadku sa zvýrazňuje v sede, najmä pri kontakte s tvrdým povrchom.
  • - schopnosť behať sa postupne znižuje, až do úplnej práceneschopnosti.
  • - bolesť v zadku sa objavuje klasicky a počas bosých nôh.

diagnóza stanovuje sa hlavne na základe anamnézy a klinického vyšetrenia, pričom ide o vylučovaciu diagnózu, ktorá spočíva v uskutočňovaní techník, ktoré zvýrazňujú nezasiahnutie bedrových, sakroiliakálnych alebo panvových kĺbov. (3, 10)

Priformisov syndróm:

Je definovaná ako bolesť lokalizovaná v oblasti zadku alebo bedra, spôsobujúca poranenie alebo podráždenie svalu priformis, ktoré spôsobuje zápal periférnych vlákien sedacieho nervu. Tento sval je vložený na bočný okraj krížovej kosti a na veľký trochanter femuru (tuberosita, ktorú je možné nahmatať v blízkosti bedra). Spomínaný sval sa nachádza v bezprostrednej blízkosti sedacieho nervu, pokrýva zadnú časť, čím ospravedlňuje morfopatický substrát tohto syndrómu, ktorý je klinicky charakterizovaný nasledovne:

  • - chronická bolesť v oblasti zadku a chrbta v bedrovej úrovni
  • - bolesť môže vyžarovať do bedra alebo proximálnej časti stehna
  • - necitlivosť a parestézie
  • - bolesť sa vyskytuje pri chôdzi, sedení alebo kľačaní
  • - medzi pacientmi je spojená s dyspareuniou (bolesťou pri pohlavnom styku)
  • - edém dolných končatín
  • - sexuálne dysfunkcie
  • - zdá sa, že nepohodlie sa zlepšuje pri chôdzi
  • - chýbajú neurologické deficity
  • - končatina je vo vonkajšej rotačnej polohe

Na identifikáciu etiológie ochorenia sa vykonáva zobrazovacie vysetrenia na úrovni panvy, čím sa odstráni podozrenie na morfologickú abnormalitu panvových kĺbov. Mala by sa vylúčiť aj možná ischialgia. Je to reprezentatívne Spravodlivý manéver: pacient leží na chrbte (leží na chrbte), koleno je na postihnutej strane ohnuté až do 90 ° a celá dolná končatina je vytočená dovnútra (smerom k druhej nohe). Test je pozitívny, ak sa bolesť objaví alebo sa zhorší (v dôsledku natiahnutia svalových vlákien piriformis). (6)

Psoasov syndróm:

Vyznačuje sa bolesti dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha, v dôsledku poranenia svalu psoas. Tento sval sa tiahne od bedrových stavcov po malý trochanter (tuberosita stehennej kosti umiestnená mediálne blízko panvy). Anatomická poloha určuje klinický obraz:

  • - bolesť vyžaruje do gluteálnej oblasti pozdĺž stehna až po koleno.
  • - ťažkosti s udržaním ortostatickej polohy
  • - tuhosť chrbta
  • - nepohodlie sa prejavuje v opakujúcich sa epizódach

diagnóza stanoví sa po anamnéze a klinickom vyšetrení. Je to pozoruhodné Thomasov test ktorá hodnotí funkčnosť iliopsoas svalu: pacient leží (leží na stole), nedotknuté stehno sa ohýba, kým nedosiahne bruško a drží sa v tejto polohe. Ak je postihnuté stehno taktiež ohnuté alebo sa panva otáča dopredu, test je pozitívny a preukazuje poškodenie iliopsoas svalu. (8)

Ischiogluteal bursitis:

Predstavuje zápal burzy umiestnenej pod tuberositou sedacej kosti (kosť v panve). Burzy sú malé vaky, naplnené synoviálnou tekutinou, zamerané na fluidizáciu pohybov kĺbov a znižovanie trenia medzi tkanivami. Je to zriedkavá patológia a poškodenie tohto štipendia určuje:

  • - bolesť v zadku
  • - ožarovanie na zadnej strane stehna
  • - lézia trvá od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov
  • - má ostrý charakter, vysokej intenzity
  • - Bolesť môže byť progresívna, pretože stláča sedací nerv

Dokončenie diagnózy je náročné, čo si vyžaduje aj zobrazovacie vyšetrenie so zvýšenou citlivosťou na mäkké tkanivá MRI-ul. (4)

Zlomenina panvy:

Táto patológia je bežná u pacientov s polytraumou (najčastejšie pri dopravných nehodách). V závislosti od počtu, charakteru a umiestnenia zlomenín kostí možno túto patológiu rozdeliť do rôznych etáp zameraných na horizontálnu a vertikálnu mobilitu. Klinický obraz je rôzny v závislosti od závažnosti lézií:

  • - intenzívna bolesť v tejto oblasti (a na zadku) vyvolaná pohybmi alebo v pokoji
  • - neschopnosť mobilizovať bedrový kĺb
  • - asymetrický obrys panvy
  • - dĺžkový rozdiel medzi dolnými končatinami
  • - perineálne hematómy (oblasť medzi stehnami, kostrčou, pubitickou symfýzou) alebo ingvinálne
  • - príznaky hemoragického šoku (hypotónia, tachykardia, hypoxia)
  • - nutkanie na močenie (pri poškodení močového mechúra alebo močovej trubice)

diagnóza začína anamnézou a klinickým vyšetrením (inšpekcia a palpácia), ktoré potom vedie k a rádiografia alebo počítačová tomografia, ktorá môže jasnejšie zvýrazniť komplikácie zlomenín. Pri podozrení na urologický stav je indikovaná retrográdna urografia alebo ureterocystografia. (5, 11, 12)

Absces, vriedky, zadok:

Absces je akumulácia nekrotického tkaniva, baktérií a zápalových buniek v dutine obklopenej stenou (pyogénna membrána). vrie je kožný absces, ktorý sa zameriava na vlasový folikul a okolité tkanivá a je generovaný baktériou Staphylococcus aureus a antrax je sútokom niekoľkých vriedkov. Tieto kožné ochorenia sa vyskytujú v ktorejkoľvek oblasti pokožky a sú náchylné na zadok, krk, chrbát, stehná a boky. V prípade postihnutia gluteálnej oblasti sa vyznačuje:

  • - bolesť v zadku
  • - ožarovanie v zadnej časti stehna
  • - kožná lézia je odolná a erytematózna
  • - môže byť prítomná horúčka
  • - absces má kolísavý obsah, ktorý je cítiť pri palpácii
  • - vrieť a antrax exprimovať nekrotické tkanivo alebo hnisavú a krvavú tekutinu

Na stanovenie diagnózy stačí inšpekcia z klinického vyšetrenia, ktoré sa potom uskutoční na identifikáciu patogénu prepichnutie a odtok tekutín (diagnostický a terapeutický manéver). (13, 14)

Ako môžeme zmierniť bolesť v oblasti zadku?

  • opakovaná aplikácia, počas celého dňa, a studené obklady na úrovni šliach alebo vložení kĺbov
  • vrátane horúcich na svale uvoľniť kontrakciu svalových vlákien
  • ukončenie cvičení bežať
  • na prevenciu relapsov sa odporúča progresívne cvičenie svalových balíkov na zvládnutie následného preťaženia (najlepšie je poradiť sa s terapeutom, ktorý vás prevedie a určí cviky, ktoré sa majú vykonať)
  • počas spať vykonáva sa v bočnej polohe, medzi kolená je možné vložiť vankúš
  • vyhnúť sa sediaca poloha so skríženými nohami
  • je potrebné sa vyhnúť dlhšiemu sedeniu. (2, 3, 6, 8)

Závery o bolesti zadku

Bolesť v zadku je to príznak, ktorý môže generovať široká škála chorôb, ktoré ovplyvňujú anatomické štruktúry v tejto topografickej oblasti. Najčastejšie substrát bolesti zahrnuje zápal svalu, neurónov alebo vláknitého tkaniva v gluteálnej oblasti. Diagnóza sa často stanovuje na základe klinického vyšetrenia, vykonania klinických manévrov a vylúčenia štrukturálnych porúch pohybového alebo neurologického systému.