Bolestivé brucho u starších ľudí

Bolestivé brucho u starších ľudí je to príznak, ktorého hodnotenie je náročnou výzvou. Starší ľudia s brušnou patológiou majú tendenciu navštevovať lekára s inými príznakmi ako brušnými, ako sú horúčka, fyzická asténia, bolesti na hrudníku, zhoršený psychický stav.

Štúdie vykonané v 80. a 90. rokoch 20. storočia ukázali, že najmenej 50% starších ľudí s chronicky bolestivým bruškom vyžadovalo hospitalizáciu a 30 - 40% hospitalizácií malo za následok chirurgický zákrok.
Asi 40% z týchto pacientov malo pôvodne nesprávnu diagnózu, pričom 10% úmrtnosť nastala, aj keď boli diagnostikovaní správne.
Aj s modernými diagnostickými nástrojmi (napr. Počítačová tomografia) štúdie ukazujú, že približne 60% pacientov muselo byť hospitalizovaných a v nasledujúcich dvoch týždňoch 20% vyžadovalo chirurgický zákrok a 5% zomrelo.

Príčiny zložitej diagnostiky bolestivého brucha u starších ľudí môžu byť:

nízka imunita s vekom; Mnoho seniorov má cukrovku alebo rakovinu
prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty a mezenterickej ischémie spôsobenej kardiopulmonálnou patológiou
prítomnosť subklinickej patológie: viac ako polovica pacientov má cholelitiázu, polovica divertikulózu a 5 - 10% má aneuryzmu brušnej aorty
nižšia a neskoršia adresovateľnosť lekárovi, spôsobená najmä oveľa diskrétnejšími prejavmi ako u mladých pacientov; napríklad starší pacienti s akútnou peritonitídou výrazne znížili lokálnu obranyschopnosť, nemajú vysokú horúčku a často nemajú zvýšené hodnoty leukocytov a PCR (C-reaktívny proteín).
nedostatočná diagnóza, často ako enterokolitída a zápcha

Príčiny bolestivých bolestí brucha u starších ľudí sú rôzne:

patológia žlčových ciest
zápal slepého čreva
divertikulitída
mezenterická ischémia (rizikové faktory zahŕňajú fibriláciu predsiení, systémovú aterosklerózu a zlyhanie srdca)
aneuryzma brušnej aorty
žalúdočný a dvanástnikový vred
rakovina
gastroenterocolitele

Patológia žlčových ciest v prípade bolestivého brucha u starších ľudí:

zahŕňa litiasickú a alithiasickú cholecystitídu, žlčníkovú a choledochovú litiázu a cholangitídu
V niektorých štúdiách je patológia žlčových ciest najčastejšou príčinou bolesti brucha u starších ľudí.
približne 30 - 50% pacientov starších ako 65 rokov má žlčové kamene
úmrtnosť u starších pacientov s akútnou cholecystitídou je asi 10%
25% starších pacientov s akútnou cholecystitídou nemá výrazné bolesti a menej ako polovica má horúčku, vracanie alebo leukocytózu

Komplikácie: perforácia žlčníka, emfyzémová cholecystitída, vezikulárna hydrops.

Apendicitída V prípade bolesti brucha u starších ľudí je to menej častá príčina bolesti brucha u starších ľudí ako u mladých - iba 10% apendicitídy sa vyskytuje u starších ľudí, ale 50% úmrtí spôsobených týmto ochorením sa vyskytuje u ľudí starších ako 65 rokov.
Výskyt perforácie slepého čreva u ľudí starších ako 65 rokov je asi 50%, čo je 5-krát častejšie ako u mladých ľudí, najmä preto, že tri štvrtiny starších pacientov čakajú s lekárom viac ako 24 hodín.
Diagnóza môže byť zložitá, pretože polovica týchto pacientov nemá bolesti a horúčku, tretia nemá bolesti lokalizované v pravej iliačnej jamke a štvrtina nemá bolesti umiestnené v dolnom brušnom dne. Iba 20% starších pacientov má nauzeu, horúčku, bolesti v pravej iliakálnej fosse a leukocytózu, pričom počiatočná diagnóza je nesprávna u približne 40-50% z nich.

divertikulitída v prípade bolestivého brucha u starších ľudí sa vyskytuje u 50-80% pacientov starších ako 65 rokov. Podľa definície divertikulitída zahŕňa aspoň mikroperforáciu hrubého čreva. Asi 85% divertikulitídy sa vyskytuje v ľavom hrubom čreve. Divertikulitída pravého hrubého čreva je zriedkavá, oveľa ťažšie sa diagnostikuje a lepšie sa vyvíja. Starší pacienti s divertikulitídou sú často horúčkovití a leukocytóza sa vyskytuje u menej ako polovice z nich. Iba 25% pacientov má pozitívny krvný test.

Mezenterická ischémia je zodpovedný za menej ako 1% príčin bolesti brucha u starších ľudí. Úmrtnosť dosahuje 70 - 90% a stúpa s oneskorenou diagnózou. Klasicky sa u pacientov vyskytujú silné bolesti brucha bez známok peritoneálneho podráždenia; časté sú zvracanie a hnačky. Medzi rizikové faktory patrí fibrilácia predsiení, systémová ateromatóza a zlyhanie srdca. Niekedy sa u pacientov môžu vyskytnúť opakované postprandiálne (po jedle) bolesti brucha nazývané angina pectoris.

Črevná oklúzia v prípade bolestivého brucha u starších ľudí sa vyskytuje u 12% starších pacientov s bolesťami brucha. Črevná obštrukcia je definovaná ako blokáda črevného prechodu tenkým alebo hrubým črevom, ale v praxi je rozdiel ťažko uskutočniteľný. Cekálny volvulus (uškrtenie prvého segmentu hrubého čreva) je pomerne zriedkavý a vykazuje známky oklúzie tenkého čreva. Sigmoid volvulus (uškrtenie ľavej časti hrubého čreva) je oveľa bežnejšie a dá sa diagnostikovať prázdnou brušnou rádiografiou. Rozpätie hrubého čreva menej ako 9 cm. môže naznačovať perforáciu. Medzi rizikové faktory pre sigmoidný volvulus patrí nečinnosť a užívanie preháňadiel, ktoré sú bežné u starších ľudí.

Peptický vred v prípade bolestivého brucha u starších ľudí má stúpajúci výskyt v dôsledku zvýšenej konzumácie NSAID (nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, Nurofen, ketonálne atď.). Chronickí užívatelia NSAID majú 5 až 10-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku vredu. Úmrtnosť na vredy je u starších pacientov stokrát vyššia ako u mladých ľudí. Diagnóza vredov u starších pacientov môže byť zložitá; asi 35% z nich nemá bolesti; najčastejším príznakom pri prezentácii je melena (emisia cez konečník strávenej krvi - čierna - tráviacim traktom).
Komplikácie: krvácanie a perforácia. U starších ľudí je perforácia často asymptomatická a v 60% prípadov chýba pneumoperitoneum na prázdnej brušnej rádiografii.

rakovina predstavuje 10% príčin bolesti brucha u starších ľudí.

Gastroenterocolitele sa objavujú v diagnóze vylúčenia u pacientov s vracaním a hnačkou; venovať pozornosť pacientom hospitalizovaným za posledné 3 mesiace a liečeným antibiotikami !

Infekcie močových ciest - pacienti majú zriedka dyzúriu, často so zmeneným celkovým stavom, stratou chuti do jedla, únavou a niekedy horúčkou nízkeho stupňa.

Ďalšie príčiny bolestivého brucha u starších ľudí: akútny infarkt myokardu a zápal pľúc (najmä dolných lalokov) často vykazujú u starších pacientov rozptýlené bolesti brucha, nevoľnosť a nadúvanie.

Záverom možno povedať, že bolestivé brucho u starších ľudí je bežnou situáciou, v ktorej sa pacienti poradia s lekárom, čo spôsobuje dôležité problémy s diagnostikou a liečbou.