Bočná epikondylitída

Bočná epikondylitída, známa ako tenisový lakeť, sa neobmedzuje iba na tenistov. Kopnutie do klopy pri tenise môže namáhať svaly a šľachy v lakte spôsobom, ktorý vedie k lakťu tenistu. K tomuto stavu však môže viesť aj mnoho ďalších druhov opakujúcich sa činností: maľovanie stien, použitie motorovej píly a použitie niekoľkých druhov ručného náradia. Akákoľvek činnosť, ktorá opakovane preťažuje tie isté svaly predlaktia, môže spôsobiť u tenistu príznaky lakťa.

Aké časti lakťa sú ovplyvnené ?

Lakťový tenista spôsobuje bolesť, ktorá začína v bočnom epikondyle, prakticky v dolnej končatine hymeru. Svaly predlaktia, ktoré mobilizujú zápästie dozadu (extenzívne svaly), sa pripájajú k bočnému epikondylu a sú vložené cez jednu šľachu.

Šľachy sú vyrobené z kolagénu. Kolagénové drôty sú usporiadané vo zväzkoch vedľa seba. Pretože sú kolagénové vlákna v šľachách vyrovnané, majú šľachy vysokú pevnosť v ťahu. To znamená, že odolávajú veľkým silám pôsobiacim na oba konce šľachy. Keď vykonávate určité pohyby, svaly sa stiahnu a zatiahnu za jeden koniec šľachy, aby potlačili požadovaný pohyb. Konkrétne, keď ohýbate zápästie alebo niečo uchopíte rukou, dôjde k stiahnutiu napínacích svalov predlaktia. Stiahnuté svaly ťahajú šľachu extenzora, ktorá je vložená v lakti do laterálneho epikondylu. Sily, ktoré ťahajú tieto šľachy, sa môžu zvýšiť, keď chytíte veci, udrete klopou tenisovú loptičku alebo urobíte podobné akcie.

Prečo sa tenista vyvíja lakte ?

Nadužívanie svalov a šliach predlaktia a lakťov je hlavným dôvodom, prečo si ľudia vyvíjajú lakeť tenistu. Opakované opakovanie určitých druhov činností vyvíja príliš veľký tlak na lakťové šľachy. Tieto činnosti nie sú nevyhnutne športovými súťažami na vysokej úrovni. Nechty, zdvíhanie ťažkých vedier alebo rezanie rôznych predmetov, maľovanie, maľovanie, všetky tieto činnosti môžu spôsobiť tenistovi bolesť v lakti.

Hlavnými príznakmi tenisového lakťa sú citlivosť a bolesť, ktoré vychádzajú z bočného epikondylu lakťa. Bolesť sa môže rozšíriť na predlaktie a môže siahať až k zadnej časti stredu prstov. Svaly predlaktia môžu byť tiež napnuté a zapálené. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje, keď ohnete zápästie dozadu, otočíte dlaň hore alebo keď niečo držíte v ruke a vyvíjate tlak na kĺby zápästia a lakťov. Uchopenie vecí tiež zdôrazňuje bolesť. Aj taká jednoduchá činnosť, ako je otvorenie chladničky, aby ste dostali plechovku mlieka, môže spôsobiť bolesť. Niekedy je lakeť tuhý a nebude sa úplne narovnávať.

Ako si môže lekár byť istý, že ide o lakeť tenistu?

Nechirurgická liečba

Kľúčom k nechirurgickej liečbe je zabrániť ďalšiemu prasknutiu (poškodeniu) kolagénu. Cieľom je pomôcť šľache liečiť sa. Ak je problém spôsobený akútnym zápalom, protizápalové lieky môžu poskytnúť určitú úľavu. Tiež sa používajú miestne protizápalové lieky (krémy), elastický pás, je indikované na odpočinok od náročných činností: 7-14 dní.

Ak zápal nezmizne, odporúča sa injekčne podať lakeť kortizónom. Kortizón je silný protizápalový liek. Jeho výhody sú dočasné, ale môžu trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Váš lekár môže na zavedenie ihly do zapálenej oblasti použiť ultrazvuk. Ultrazvuk poskytuje jasný obraz o oblastiach, kde šľacha obsahuje zjazvené tkanivo. Vŕtanie dier do šľachy zlomí zjazvené tkanivo a spôsobí krvácanie do šľachy, čo stimuluje hojivú reakciu.

Ak zápal pretrváva dlhšie ako 4 mesiace, potom jedinou liečbou, ktorá prináša významné zlepšenie symptómov, sú infiltrácie s PRP. Procedúra je založená na pokuse o regeneráciu zapáleného tkaniva a spočíva v odbere 7 - 15 ml krvi, odstreďovaní a získaní krvných doštičiek, ktoré obsahujú regeneračné faktory. Doštičky sa vstrekujú do poškodeného tkaniva.

Terapia rázovými vlnami je novou formou nechirurgickej liečby. Na generovanie impulzov rázových vĺn v oblasti zápalu sa používa stroj. Pacienti sa spravidla liečia raz týždenne až tri až štyri týždne. Nie je presne známe, prečo to funguje pre lakeť tenistu, ale nedávne štúdie naznačujú, že táto forma liečby môže pomôcť zmierniť bolesť a zároveň zlepšiť rozsah pohybu a funkcie.

Nechirurgická rehabilitácia. Ak je šľacha zapálená, nechirurgická liečba je zvyčajne potrebná iba štyri až šesť týždňov. Ak sú príznakmi tendinóza, môžete očakávať, že hojenie bude trvať dlhšie, zvyčajne až tri mesiace. Ak je tendinitída ťažká, úplné uzdravenie môže trvať najmenej šesť mesiacov.

Chirurgická liečba

Nechirurgická liečba niekedy nezastaví bolesť ani nepomôže pacientom obnoviť normálnu funkciu lakťa. V týchto prípadoch môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.

Debridement šliach. Ak sú problémy spôsobené tendinózou, chirurgovia sa môžu rozhodnúť, že zo šľachy odstránia iba postihnuté tkanivá. V týchto prípadoch chirurg vyčistí šľachu a odstráni iba poškodené tkanivo.

Uvoľnenie šľachy . Operácia bežne používaná pre lakeť tenistu sa nazýva bočné uvoľnenie epikondylu. Táto operácia odstráni napätie z šľachy extenzora. Chirurg začína rezom pozdĺž ramena nad bočným epikondylom. Mäkké tkanivá sa mierne posúvajú na jednu stranu, aby chirurg videl miesto, kde sa šľacha extenzora pripája k laterálnemu epikondylu. Potom sa extenzorová šľacha prerezá tam, kde sa spája s bočným epikondylom. Chirurg rozdelí šľachu a odstráni všetky ďalšie zjazvené tkanivá. Akékoľvek kostné ostrohy nájdené na bočnom epikondyle sú odstránené (Kostné ostne sú opuchy, ktoré sa môžu vyvinúť na povrchu kostí). Niektorí chirurgovia zašijú voľný koniec šľachy na blízke tkanivo fascie (tkanivo fascie pokrýva svaly a orgány v celom tele). Táto operácia sa zvyčajne nedá vykonať ambulantne, čo znamená, že musíte zostať v nemocnici cez noc. Pri takomto chirurgickom zákroku bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebná lokoregionálna anestézia na tlmenie celej operovanej hornej končatiny.

---