Borrelia Rumunsko

Konjunktivitída, keratitída, endoftalmitída, panoftalmitída

Poškodenie kože

Poškodenie nervového systému

Lymskú neuroboreliózu (NBL) možno klasifikovať ako skorú NBL (príznaky a príznaky trvajúce menej ako 6 mesiacov) alebo neskorú NBL (doba medzi 6 mesiacmi a rokmi) (Mygland et al., 2010).

Skorá lymská neuroborelióza. Porušenie periférneho nervového systému (SNP). Meningopolyradikuloneuritída (Bannwarthov syndróm) zahŕňa zápalové poškodenie mozgových blán, ako aj lebečných a periférnych nervov. Najbežnejším klinickým príznakom je bolesť v dôsledku radikuloneuritídy. Poškodenie motorických nervov môže viesť k paréze. Pacienti s meningitídou majú stredne silné bolesti hlavy, meningeálne príznaky sú ľahko vyjadriteľné alebo chýbajú, vývoj je podobný vírusovej meningitíde. Najčastejšie je postihnutý lícny nerv, ale bolo popísané aj zapojenie ďalších hlavových nervov: okulomotorické, trochleárne, abducénne, vestibulo-kochleárne a optické. Poškodenie centrálneho nervového systému (CNS) je zriedkavé, napríklad myelitída alebo encefalitída.
Neskorá lymská neuroborelióza. Zahŕňa CNS (mononeuropatia, radikulopatia a polyneuropatia) alebo CNS (príznaky diseminovanej encefalomyelitídy, ktoré sa môžu podobať na príznaky roztrúsenej sklerózy).

Poškodenie kĺbov

Spektrum artikulárnych prejavov v rámci BL možno rozdeliť do 3 kategórií:

(1) artralgie bez klinických príznakov;
(2) artritída sprevádzaná klinickými príznakmi;
(3) chronické poškodenie kĺbov pri poranení ACA. Príznaky bývajú migračné, postihujú hlavne veľké kĺby, najmä kolená, postihnúť je však možné aj malé kĺby. Artritída je mono- alebo oligoartikulárna, zriedka polyartikulárna. Až 10% prípadov lymskej artritídy v USA nereagovalo adekvátne na antibiotickú liečbu (v Európe súčasné epidemiologické údaje neumožňujú správne posúdenie). V prípade tejto artritídy rezistentnej na antibiotiká sa zdá, že sú zapojené imunopatogénne mechanizmy vyvolané infekciou Borrelia burgdorferi.

Cardita Lyme

Najčastejšie sa prejavuje ako intermitentná atrioventrikulárna blokáda rôzneho stupňa s akútnym nástupom. Úplná srdcová blokáda je jedinou príčinou smrti u pacientov s BL, čo je veľmi zriedkavá udalosť.

Poškodenie očí

Oko môže byť postihnuté primárne v dôsledku zápalu (konjunktivitída, keratitída, iridocyklitída, vaskulitída sietnice, chorioretinitída, optická neuropatia, episkleritída, panuveitída, panoftalmitída) alebo sekundárne v dôsledku infarktu myokardu. Medzi príznaky patrí bolesť, strata videnia, fotofóbia, diplopia a nedostatok ubytovania.

Lymská chronická borelióza

Termín chronická BL je vyhradený pre pacientov s objektívnymi prejavmi neskorej BL, ako je ACA, chronická artritída, neskorá NBL. Nepoužíva sa na (Marques, 2008): (a) Príznaky neznámej príčiny bez dôkazu infekcie B. burgdorferi.; (b) Dobre definované stavy, ktoré nesúvisia s infekciou boreliou (dokonca ani v prítomnosti špecifických protilátok v sére); c) príznaky neznámej príčiny so špecifickými protilátkami proti boréliám, ale bez anamnézy alebo klinických prejavov BL; d) Syndróm post-lymskej boreliózy (PLDS). Definícia syndrómu lymskej boreliózy bola navrhnutá v príručke Americkej spoločnosti pre infekčné choroby (Wormser et al., 2006): výskyt subjektívnych obvinení (únava, parestézie, kognitívne poruchy, bolesti hlavy, artralgia, artralgia). Do 6 mesiacov po štandardnej liečbe dobre definovaných prejavov BL a ich perzistencie viac ako 6 mesiacov. Príznaky majú vysokú intenzitu a ovplyvňujú každodenné činnosti, je však nevyhnutná diferenciálna diagnostika s inými stavmi.

Lymská borelióza v tehotenstve

V súčasnosti, aj keď je známe, že B. burgdorferi môže byť prítomný v krvi, nie sú dôkazy o vedľajších účinkoch na plod vyplývajúcich z gestačného BL.

Diagnóza lymskej boreliózy

Je založená na epidemiologických údajoch (bolesti hlavy alebo vystavenie endemickým oblastiam), klinických a priamych alebo nepriamych laboratórnych metódach zvýrazňovania etiologického činiteľa.

Priame metódy na zvýraznenie patogénu

50mg/kg/deň rozdelených do 3 dávok (max. 500mg/dávka)

30mg/kg/deň v 2 dávkach (max. 500mg/dávka)

Alternatívna orálna terapia " "," " " " ". " " ". „V“ V „V“ V „V“ V „V“ V „V“ V „V“ V „V“

500 mg prvý deň, 250mg/deň neskôr

20mg/kg/deň prvý deň, 10mg/kg/deň potom (max. 500mg/deň)

Obľúbená parenterálna terapia „V“ V „V“ V „V“ V „V“ V „V“

50-75mg/kg/deň i.v., jednotlivá dávka, max. 2g

Alternatívna parenterálna liečba „B“, „B“, „B“, „B“, „B“ a „B“. " " " "." " " " ".

150 - 200 mg/kg/deň i.v., 3-4 dávky, max. 6g/deň

Penicilín GВ В В В В В В В В В В В В

200 000 - 400 000 IU/kg/deň o 4 hodiny, max. 18 - 24 000 IU/deň

Liečba odporúčaná pre pacientov s lymskou boreliózou.

Erytém sťahovavýBorrelia lymfocytóm

DoxiciclinДѓ
Amoxicilínѓ
Cefuroxím axetil
AzitromicínДѓ

Mnohopočetný migračný erytém

„Chronická atrofická akrodermatitída

CeftriaxonДѓ
DoxiciclinДѓ
AmoxicilínDѓВ

Cardita Lyme

CeftriaxonДѓ
DoxiciclinДѓ
Dočasný kardiostimulátor

Skorý alebo neskorý NBL so zapojením CNS

CeftriaxonДѓ
cefotaxim
Penicilín G.

Skorý alebo neskorý NBL s poškodením hlavových nervov, periférnych nervov alebo mozgových blán.

Artritída bez neurologických ochorení

Opakovaná artritída po perorálnej liečbe

CeftriaxonДѓ
DoxiciclinДѓ
Amoxicilínѓ

Artritída odolná voči antibiotikám

Očná borelióza

Lymeho syndróm po chorobe (PLDS)

Terapia tehotnej ženy sa vykonáva s antibiotikami povolenými v tehotenstve v závislosti od poškodenia orgánu.

Čo robiť, ak príznaky pretrvávajú po príslušnej antibiotickej liečbe BL?

Terapia asymptomatických pacientov s pozitívnou sérológiou.

Polymorfizmus klinických prejavov BL je skutočne známym aspektom, ale odstránenie akejkoľvek inej diagnózy, pokiaľ bude sérológia pozitívna, môže pripraviť pacienta o špecifickú terapiu pre ďalšie liečiteľné ochorenie. Stanek a kol. (2011) o BL hovorí: „Verejné vnímanie choroby v Európe bolo skreslené médiami a aktivistickými skupinami prehnaním niektorých údajov o patogenite choroby alebo ťažkostiach pri diagnostike a liečbe. Aj keď je pravda, že BL môže spôsobiť problémy s diagnostikou a liečbou, mnohé z nich vyplývajú z nesprávnej diagnózy BL u pacientov s inými stavmi. Môže to byť spôsobené nedostatočnou špecifickosťou určitých klinických prejavov ochorenia, ale aj skutočnosťou, že diagnostické metódy sa nepoužívajú v určitých laboratóriách “.

Profylaxia lymskej boreliózy