Bouveretov syndróm - príčiny, príznaky a liečba

The Bouveretov syndróm je ochorenie žlčových kameňov, v dôsledku ktorého môže byť zablokovaný výstup zo žalúdka. Tento klinický obraz sa vyskytuje zriedka, je však pre pacienta mimoriadne život ohrozujúci. Veľký žlčový kameň prechádza fistulou v žlčníku do dvanástnika, takže leží na vývode zo žalúdka. Tento proces je vyvolaný zápalom. Táto choroba je pomenovaná po francúzskom lekárovi Léonovi Bouveretovi (1850-1929), ktorý ju v roku 1896 opísal klasicky.

Obsah

Čo je to Bouveretov syndróm?

Tvorba žlčových kameňov súvisí s žlčou, ktorá sa vytvára v pečeni a ukladá sa v žlčníku. Tento hustý sekrét sa používa na trávenie a uvoľňuje sa do čriev. Stará sa o elimináciu toxínov a produktov metabolickej degradácie. Žlčová šťava sa skladá hlavne z vody, ktorá rozpúšťa ďalšie zložky tekutiny, napríklad cholesterol.

Tieto látky sú navzájom veľmi špecificky zastúpené. Ak je táto rovnováha narušená, v žlči sa tvoria kryštály, ktoré môžu prerásť do žlčových kameňov. To isté sa stane, keď žlč nemôže odtekať, napríklad v dôsledku zúženia alebo dokonca prekážky v takzvanom žlčovode. Podmienka tohto typu je známa ako Bouveretov syndróm.

príčiny

Výsledkom môže byť žlčová kolika, ak sa kameň zo žlčníka dostal do žlčovodu a spôsobil tam upchatie. V snahe transportovať toto cudzie teleso preč sa svaly žlčovodu sťahujú v kŕčoch. Tento proces spôsobuje silné cyklické bolesti nazývané biliárna kolika.

Okrem bolesti predstavuje hromadenie žlče aj veľké zdravotné riziko, ktoré za určitých okolností odtečie do pečene alebo dokonca do pankreasu a môže tak spôsobiť nebezpečný zápal v celom bruchu. Ak tieto znaky stuhnú, preventívne odstránenie žlčníka je často jedinou možnou únikovou cestou.

Pacienti sú väčšinou ženy vo veku nad 70 rokov, ktoré pocítia náhle silné bolesti brucha spojené s ťažkou nevoľnosťou a nervovým zvracaním. S týmito príznakmi môžu byť spojené ohniská neprirodzenej horúčky a zimnica. V niektorých prípadoch sa vyskytuje aj žltačka, najmä zožltnutie kože. Tieto a ďalšie možné paralelné ochorenia dlho sťažovali spoľahlivú diagnostiku Bouveretovho syndrómu.

Lieky nájdete tu

Príznaky, ochorenia a znaky

V súčasnosti zobrazovacie metódy, ako je sonografia (ultrazvukové vyšetrenie) alebo počítačová tomografia, s veľkou presnosťou poukazujú na príčiny ochorenia. Môžu sa veľmi dobre zobraziť vzduchové bubliny v žlčových cestách, ktoré vznikajú v súvislosti s tvorbou fistúl v črevnej oblasti. Pri Bouveretovom syndróme sa oklúzia vytvára pomerne vysoko na výstupe zo žalúdka. Preto môžu byť charakteristiky zápalu lokalizované veľmi zreteľne.

Diagnóza a priebeh

Terapia je spočiatku založená na jemnom prístupe. Bouveretov syndróm sa vyskytuje predovšetkým u starších ľudí, ktorí často trpia niekoľkými komorbiditami. Preto je v závislosti od počiatočnej klinickej situácie rozbitie žlčového kameňa a jeho následné odstránenie výhodnejšie ako operatívny postup. Lekár zvyčajne používa jednoduché zrkadlenie pomocou endoskopu.

Ak je chirurgický zákrok nevyhnutný, mal by sa obmedziť na odstránenie kameňa a obnovenie prirodzeného priechodu, ak je to možné. Riziká odstránenia žlčníka a upchatia fistuly sú často neprimerane vysoké. Pri Bouveretovom syndróme je žlčník zvyčajne zapálený a fistula do dvanástnika je naplnená plynom.

Pomocou endoskopie možno žlčníkový kameň minimalizovať cielenými oddeleniami na jeho okrajoch. Buď je taký malý, že sa dá získať orálne, alebo sa posúva hlbšie, kým sa nevylučuje obvyklými spôsobmi. Ak je priebeh priaznivý a použije sa antibakteriálna liečba, fistula sa môže sama vyriešiť do niekoľkých dní.

Ak sa tieto vyhliadky nenaplnia, je možné fistulu zašiť. Štatisticky sa však dokázalo, že pooperačné komplikácie sa pozorovali u tretiny všetkých prípadov. Ide hlavne o infekcie rán. Bezpečnosť je najväčšia, keď sa žalúdočný okluzívny žlčový kameň odstráni sám.

Dnes to chirurgovia považujú za rozumnú alternatívu k rozsiahlejším rekonštrukciám, napríklad fistuly. Veľký žlčový kameň môže merať okolo sedem až tri centimetre. Takto je vyprázdnenie žalúdka masívne blokované v prípade núdze o Bouveretov syndróm.

Komplikácie

Bouveretov syndróm je veľmi zriedkavá komplikácia blokády žlčových ciest spôsobená kameňom. Kameň sa dostane do dvanástnika spojením (fistula) a môže tak uzavrieť vývod žalúdka (pylorus) a spôsobiť tak stenózu. Táto komplikácia je charakterizovaná náhlou nevoľnosťou a zvracaním, ako aj silnými bolesťami v hornej časti brucha.

Stenóza vývodu žalúdka môže viesť k najhorším metabolickým vykoľajeniam, ktoré môžu byť dokonca život ohrozujúce, ak sa nechystajú chirurgicky. Časté zvracanie spôsobuje metabolickú alkalózu v tele a riziko dehydratácie, pretože sa stráca veľa tekutín a takmer sa neabsorbuje.

Ak operácia nie je čistá, môže dôjsť k infikovaniu rany a ďalšiemu namáhaniu tela. Môže tiež dôjsť k vnútornému krvácaniu. Okrem toho sa môže zapáliť žalúdok, v horšom prípade sa zápal môže šíriť systémovo a spôsobiť tak sepsu. Sepsa je život ohrozujúci stav a musí sa okamžite liečiť liekmi, pretože môžu rýchlo viesť k smrti pacienta.

Žlčové kamene vo všeobecnosti zvyšujú riziko zápalu žlčových ciest a žlčníka, ktoré môžu tiež viesť k sepse. Kameň môže tiež preniknúť cez steny a viesť k zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Bouveretov syndróm je ochorenie žlčových kameňov, ktoré blokuje vývod žalúdka. Naliehavo je potrebné lekárske a drogové ošetrenie, pretože môže dokonca existovať akútne nebezpečenstvo pre život. Vo väčšine prípadov sa Bouveretov syndróm vyskytuje u starších ľudí, ktorí mali predtým problémy s existujúcimi žlčovými kameňmi. Problémy s Bouveretovým syndrómom spočívajú v tom, že tento klinický obraz je často diagnostikovaný veľmi neskoro.

Bouveretov syndróm sa často prejavuje ako silná a pretrvávajúca bolesť brucha. Okrem toho sa v brušnej oblasti často vyskytuje ostrá bolesť, ktorá výrazne obmedzuje každodenný život. Z tohto dôvodu je potrebné v prípade nevysvetliteľnej bolesti brucha čo najskôr vyhľadať lekára. Ak v tomto okamihu nenavštívite lekára, vystavujete sa veľkému riziku. Vypuklá bolesť sa v takom prípade výrazne zvyšuje.

Zvýšená teplota a nevoľnosť sú tiež možné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s vyššie opísaným klinickým obrazom. Z tohto dôvodu platí nasledujúce: Bouveretov syndróm je klinický obraz, ktorý si určite vyžaduje lekársku pomoc.

Liečba a terapia

Žlčový kameň má zvyčajne iba veľkosť čerešňovej jamy. Skladá sa v podstate zo stuhnutej žlče. Je tvorený hlavne z usadeného cholesterolu, takže má žltkastú farbu. Odhady predpokladajú, že asi 20 percent žlčových kameňov tvoria takzvané pigmentové kamene.

Jeho jadro tiež tvorí cholesterol, okolo ktorého sa usadil žlčový pigment bilirubín. Pigmentové kamene sú len také malé ako zrnká piesku, ale vyskytujú sa vo väčších kolóniách. Všetky rôzne žlčové kamene majú spoločné to, že v priebehu života kalcifikujú.

Výhľad a predpoveď

Bouveretov syndróm je urgentný zdravotný stav. Liečba musí začať rýchlo, inak môže byť smrteľná. Vo väčšine prípadov sú postihnuté staršie ženy staršie ako 70 rokov. Postihnutí zvyčajne trpia na svoj vek aj inými chorobami, ktoré môžu navyše zhoršiť prognózu.

Pri Bouveretovom syndróme sa žlčový kameň pohybuje fistulou, ktorá spája žlčovod a dvanástnik pred vývodom žalúdka a blokuje ho. Fistula je tvorená zápalovými procesmi v súvislosti s ochorením žlčových ciest. Okrem nepríjemných pocitov v bruchu, ktoré sa vyskytnú náhle, môžu nastať ďalšie komplikácie vrátane zápalu pobrušnice.

Iba rýchle odstránenie alebo rozbitie žlčového kameňa môže ukončiť mimoriadne život ohrozujúci stav. Po úspešnom odstránení kameňa sa v závislosti od celkového fyzického stavu pacienta zvyčajne úplne uzdraví.

Pretože sú to zvyčajne starší pacienti s inými sprievodnými ochoreniami, musí sa terapia uskutočňovať čo najšetrnejšie. Pokiaľ je to možné, je kameň rozbitý a odstránený endoskopickou pomocou. V opačnom prípade je potrebné vykonať operáciu na odstránenie kameňa z vývodu zo žalúdka, jediným cieľom by potom malo byť obnovenie priechodnosti. V takom prípade by sa malo zabrániť veľkému chirurgickému zákroku zahŕňajúcemu odstránenie žlčníka, aby sa nezvyšovalo riziko chirurgického zákroku.

Lieky nájdete tu

prevencia

V Nemecku sa žlčové kamene vyskytujú štatisticky asi u každého šiesteho obyvateľa. U žien sa tvoria oveľa častejšie ako u mužov. Avšak iba asi 25 percent všetkých postihnutých má zjavné sťažnosti. Ak žlčové kamene nespôsobujú príznaky, nepotrebujú liečbu.

Kamene sú potom pravdepodobne zodpovedné za prvú bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa môže rozšíriť aj do oblasti chrbta a pravého ramena. Strava zameraná na cholesterol je najlepším spôsobom, ako predchádzať problémom s žlčami.

Môžete to urobiť sami

Bouveretov syndróm je zriedkavá komplikácia, ktorá si vyžaduje okamžité ošetrenie v nemocnici. Po úspešnom odstránení žlčového kameňa by si ho mali postihnutí najskôr uľahčiť. Pokoj na lôžku a zdravá, nie príliš dráždivá strava by mali v krátkom čase opäť regulovať gastrointestinálny trakt. Na opláchnutie zvyškov obličiek alebo žlčových krúpov je potrebné vypiť veľa vody alebo obličkového čaju. Bylinkové čaje a masáže pomáhajú pri bolestiach, ale aj teplé vankúšiky, fyzická aktivita či návšteva sauny.

Po konzultácii s lekárom by sa mali určiť aj príčiny Bouveretovho syndrómu. Komplikácia je často dôsledkom iného ochorenia, ktoré je potrebné zodpovedajúcim spôsobom liečiť. Zodpovedný lekár zvyčajne odporúča diétne opatrenia, ako je vyhýbanie sa stimulantom, alebo všeobecne odporúča zdravší životný štýl.

Možno bude tiež potrebné zmeniť liečbu u starších pacientov. Rôzne prípravky pomáhajú odbúravať žlčové kamene a znižujú bolesť, ktorá z toho môže vyplynúť. Alternatívou sú domáce lieky ako teplé pivo alebo brusnicový džús. Ak sa napriek všetkým opatreniam vyskytne ťažké nepohodlie, musíte vyhľadať lekára s Bouveretovým syndrómom.

nafúknuť

Arasteh, K., et. al.: vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
Hahn, J.-M.: Kontrolný zoznam pre vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
Herold, G .: Interné lekárstvo. Vlastné vydanie, Kolín nad Rýnom 2016

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.