Bronchiektáza - príčiny, príznaky, liečba

bronchiektázia je to pomerne zriedkavé ochorenie a spočíva v deformácii bronchiálneho stromu. Zistite, o koho ide príčiny, príznaky a liečba v prípade tohto stavu.

Obsah:

Čo je to bronchiektázia?
Typy bronchiektázie
PRÍČINA
príznak
Diagnostické
Liečba
komplikácie
Prevencia bronchiálnych infekcií

Čo je to bronchiektázia?

Bronchiektáza je definovaná ako ireverzibilné rozšírenie priedušiek a ich superinfekcia. Tento stav sa prejavuje chronickým kašľom s hojným spútom, hnisavým spútom, ktoré je stratifikované, a hemoptýzou. Liečba zahŕňa antibiotickú terapiu a odvod hnisavých sekrétov.

Úvod

Bronchiektáza je rozšírenie priedušiek strednej veľkosti so zničením elastických a svalových prvkov bronchiálnej steny. Môže to byť spôsobené pľúcnymi infekciami, známymi ako pľúcna bronchiektázia (napr. zápal pľúc, čierny kašeľ alebo tuberkulóza) alebo bronchiálna obštrukcia (spôsobená nádormi, cudzími telesami alebo vonkajšou kompresiou). Bronchiektáza je zvyčajne spojená s atelektázou a vrodenými chybami u detí (pľúcne cysty, absencia čelných dutín). Pretože bronchiálna infekcia a obštrukcia pravidelne nespôsobujú zjavnú bronchiektáziu, predpokladá sa, že na ich vzniku sa podieľajú niektoré neznáme vnútorné faktory. U 50-60% pacientov anamnéza ukazuje, že nástup nastal po jedinom pľúcnom ochorení (zvyčajne v detstve).

Sínusitída a bronchiektázia

Sínusitída sa vyskytuje u väčšiny pacientov, ale jej súvislosť s bronchiálnou chorobou ešte nie je dobre známa.

V dôsledku deformácie „rúrok“, ktoré tvoria prieduškový strom, sa hlien, ktorý sa normálne vytvára, už nedá účinne eliminovať vibrujúcimi riasinkami vonku, čo vytvára priaznivé podmienky na to, aby sa tento stagnujúci hlien cyklicky infikoval.

Týmto spôsobom majú ľudia s bronchiektáziou opakované bronchiálne infekcie. Bronchiektáza nelieči, ale pri správnej liečbe môžu pacienti viesť normálny život.

Kto môže mať bonsiektázie?

Bronchiektáza môže postihnúť deti aj dospelých.
Dospelí dostávajú bronchiektáziu po závažnejšej infekcii: pneumónii alebo tuberkulóze.
Novorodenci a deti sa zvyčajne narodia s bronchiektáziou.

Prečo dochádza k bronchiektázii?

Infekcie, ktoré poškodzujú prieduškovú stenu (zápal pľúc, tuberkulóza atď.)
Vdýchnutie cudzích telies, ktoré pokrývajú časť bronchiálneho stromu
Cystická fibróza
Choroby, ktoré ovplyvňujú funkciu vibrujúcich mihalníc (primitívna dyskinéza vibrujúcich mihalníc, Kartagenerov syndróm atď.).

Ako sa bronchiektázia prejavuje?

Dominantným príznakom je chronický kašeľ s zvyčajne hnisavým spútom (90% pacientov s bronchiektáziou má kašeľ a 80% z nich má hnisavé spútum). Môžu sa hlásiť aj ďalšie príznaky, ako napríklad: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, sipot, krvné spútum, niekedy horúčka alebo strata hmotnosti.

Klinické príznaky sú pre diagnózu bronchiektázie veľmi sugestívne, ale istotu ich existencie poskytujú rádiologické zmeny, ku ktorým dochádza pri bronchografii alebo počítačovej tomografii hrudníka.

Typy bronchiektázie

Cylindrická bronchektáza

Tento typ bronchiektázie je charakterizovaný dýchacími cestami, ktoré si zachovávajú svoj valcovitý tvar. Toto je najbežnejšia forma bronchiektázie.

Cystická bronchiektázia

Pri tomto type bronchiektázie sa v dýchacích cestách vyvíjajú cysty v tvare žiarovky, ktoré dýchacím cestám poskytujú zhluk hrozna. Tento typ bronchiektázie má tendenciu produkovať hromadenie tekutiny.

Kŕčové žily

Toto je zriedkavá forma ochorenia. Kŕčové žily spôsobujú na niektorých miestach zúženie dýchacích ciest, na iných sa zväčšujú, čo mu dodáva vzhľad šnúrky.

PRÍČINA

V závislosti od príčiny dermy môže byť bronchiektázia vrodená alebo získaná.

Vrodená bronchiektáza je najbežnejšia u detí a je spojená s inými organickými abnormalitami, srdcom (defekt predsieňového alebo komorového septa), Cartagenovým syndrómom (rozšírenie priedušiek, miesto inverzie a sinusitída), vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu atď.

Získaná bronchiektáza, prevažujúca u dospelých, sa vyskytuje v dôsledku infekcie a bronchiálnej stenózy. Opakované bronchiálne infekcie spôsobujú zmenu svalovo-elastického tkaniva v bronchiálnej stene a spôsobujú jej opakované rozširovanie. Bronchiálne stenózy môžu mať rôzne príčiny: cudzie telesá, broncholitiáza, benígne a malígne nádory, tracheobronchiálna lymfadenopatia, aspirácie hnisavých sekrétov (rinosinusitída, mandle, ústne zuby atď.).

Vrodená aj získaná bronchiektázia sa začnú prejavovať po superinfekcii mikrobiálnou flórou, takže opakované infekcie hrajú hlavnú úlohu pri výskyte a chronickosti bronchiektázie.

príznak

Príznaky sú výsledkom bronchiálnych funkčných porúch (strata elasticity a mihalníc) a stagnácie, v dôsledku ktorej sa hromadia sekréty v rozšírených segmentoch.

Nástup bronchiektázie

Nástup choroby je zákerný, s postupným nástupom príznakov bronchiektázie, alebo môže ísť o akútny respiračný vírus alebo bronchitídu, po ktorých nasleduje pretrvávajúci kašeľ a spútum.

Počas tohto obdobia je bronchiektómia charakterizovaná:

Hnisavá horúčka, zmenený celkový stav, bledosť a hippokratické prsty (20%)
Kašeľ a spútum častejšie ráno
Hemoptýza, izolovaná alebo spojená s hnisavou bronchoreou (hojným spútom)
Asténia, nočné potenie, chudnutie

Charakteristiky choroby

Charakteristický je chronický kašeľ a spútum. Pacient odstráni veľké množstvo spúta, ktoré sa často rozdelí na 3 vrstvy (sediment, kvapalina, pena). Spútum je hojnejšie pri zmene polohy (čo umožňuje náhle odvodnenie segmentov bronchiektázy), napríklad pri vstávaní z postele. Hemoptýza sa vyskytuje asi v 50% prípadov. Toto je závažné v 10 - 20%, ale zriedka je smrteľné. Aj pri tuberkulóze a bronchiálnom novotvare môže byť hlavným zdrojom hemoptýzy sekundárna bronchiektázia. Chudnutie, asténia, nočné potenie a horúčka sú výsledkom chronickej infekcie pľúc a jej akútnych exacerbácií. Opakovaná deštrukcia pľúcneho tkaniva s fibrózou a následným emfyzémom môže spôsobiť zlyhanie pľúc.

Aké sú najdôležitejšie znaky?

Bronchiálne ralesy vnímané v dolných lalokoch sú najdôležitejším fyzickým znakom. Diagnóza bronchiektázie je neistá, ak neustále chýbajú rales. Môžu byť zvýraznené častejšie, ak je pacient vyšetrený pred a po posturálnom odtoku kašľa (poloha dole hlavou). V prípadoch, keď stav trvá dlhší čas a spôsobil deštrukciu pľúcneho tkaniva, môže dôjsť k lomu hrudnej steny, zníženiu hrudných exkurzií a posunu mediastína na najviac postihnutej strane. Počas epizód akútnej infekcie sa objavujú rôzne klinické príznaky zápalu pľúc.

dopad

Bronchopulmonárne hnisanie prevláda u mužov (80%) a v strednej vekovej skupine (35-45 rokov).

Diagnostické

Diagnóza je založená na fyzickom vyšetrení, anamnéze, testoch a ďalších testoch.

Fyzikálne vyšetrenie

Bronchiálne ralesy vnímané v dolných lalokoch sú najdôležitejším fyzickým znakom. Diagnóza bronchiektázie je neistá, ak neustále chýbajú rales. Ak je pacient vyšetrený pred a po posturálnej drenáži s kašľom, je možné ho zvýrazniť častejšie. V prípadoch, keď stav trvá dlhší čas a spôsobil deštrukciu pľúcneho tkaniva, môže dôjsť k lomu hrudnej steny a posunu mediastína na najviac postihnutej strane. Počas epizód akútnej infekcie sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky zápalu pľúc.

Rádiologické vyšetrenie (rádiografia bronchiektázie)

Štandardné röntgenové snímky pľúc sú z času na čas indikované. Zdôraznenie pľúcneho vzoru na základniach spojené s viacerými oblasťami jasu sú silnými argumentmi v prospech diagnózy. Môže tiež dôjsť k zakaleniu z chronického zápalu.

Bronchografia je selektívna instilácia jódovanej kontrastnej látky do bronchiálneho stromu. Bronchografia, ktorej predchádza bronchoskopia, špecifikuje umiestnenie a tvar bronchiálnych dilatácií, čo je metóda stanovenia jednoznačnej diagnózy. Bronchografické vyšetrenie je pri akútnych infekciách kontraindikované.

bronchoskopia

Aj keď bronchoskopia neumožňuje vizualizáciu bronchiektázie, môže zvýrazniť bronchiálnu obštrukciu ako mechanizmus produkcie, ale umožňuje identifikáciu pľúcnych segmentov, z ktorých spúta pochádza.

Vyšetrením spúta sa zistí výskyt rôznej mikrobiálnej flóry, neutrofilných polynukleárov, absencie elastických vlákien a Kochovho bacila.

Liečba

Pretože kvôli bronchiektázii sa pľúca nemôžu chrániť pred inhalovanými látkami alebo mikróbmi, pretože ich nemôžu eliminovať prírodnými prostriedkami, je potrebné každý deň odstraňovať hlien nabitý mikróbmi alebo nečistotami, ktoré stagnujú v prieduškách.

Pacienti s bronchiektáziou by mali byť poučení, aby každý deň vykonávali svoje „bronchiálne toalety“, tj nútili kašeľ eliminovať stagnujúci hlien, a tým predchádzať rozvoju infekcie.

Základnou liečbou bronchiektázie je fyzioterapia a podávanie antibiotík v prípade infekcie. Podávanie tekutín bronchiálnych sekrétov a bonhodilatátorov je voliteľné.

V pokročilejších prípadoch sa používa chirurgický zákrok alebo dokonca transplantácia pľúc.

Cieľom liečby je potlačiť infekciu a vylúčiť bronchiálnu sekréciu. Liečba zahŕňa:

antibiotiká

Antibiotická terapia zmierňuje spútum, kašeľ a ďalšie príznaky, najmä počas akútnych epizód, ale tieto zlepšenia môžu byť dočasné, a preto je najlepšie, keď sa vyskytnú exacerbácie, používať antibiotiká prerušovane. Podávať sa budú širokospektrálne antibiotiká a chemoterapeutiká (ampicilín, tetracyklín alebo chloramfenikol) alebo antibiotikum indikované antibiogramom, všeobecné alebo lokálne (endobronchiálnou instiláciou so sondou po dobu 7-14 dní). Aerosólové antibiotiká (penicilín, streptomycín) sú menej účinné ako perorálne alebo injekčné.

Bronchiálna evakuácia

Posturálna drenáž je najúčinnejším opatrením na zlepšenie bronchiektázie. Pacient bude umiestnený v polohe, ktorá umožňuje maximálnu drenáž (zvyčajne leží tvárou nadol na boku postele, podopiera sa rukami ohnutými na vankúši na podlahe) a vydrží v tejto polohe 10 - 15 minút, 2 - 4 krát./deň. Prvá drenáž sa vykoná ráno po prebudení, posledná večer pred spaním. Elimináciu bronchiálnej sekrécie je možné dosiahnuť bronchoaspiráciou, po ktorej nasleduje lokálne zavedenie antibiotík, po 3 - 7 dňoch.

Ak nie je možné vykonať operáciu excízie a pacient odstráni veľké množstvo spúta, môže trvalá tracheostómia a tracheálna fistula zabezpečiť lepšiu drenáž a umožniť tak časté odsávanie sondy.

Keď je liečba účinná, krivka horúčky a spúta klesá súčasne (pretrvávajúca horúčka a kvantitatívne zníženie spúta môžu byť znakom retencie priedušiek alebo hnisavými komplikáciami).

Chirurgia

Chirurgická liečba (segmentektómia alebo lobektómia) je indikovaná pri bronchiektázii rezistentnej na správne vykonané lekárske ošetrenie, v lokalizovaných formách alebo s masívnou hemoptýzou.

Pľúcna resekcia sa aplikuje na mladých pacientov s dobrým celkovým stavom, u ktorých sa vyskytli opakované ohniská, alebo na pacientov do 60 rokov so závažnými príznakmi (najmä s opakovanou hemoptýzou), ak je tento stav prevládajúci. jednostranný, stav, pri ktorom zvyčajne nie je zásah rizikový. V súčasnej fáze chirurgického zákroku je možné praktizovať resekciu pomerne rozsiahlych bilaterálnych lézií, ak sú lokalizované. Dôsledky neúplného potlačenia bronchiektázie sú nepriaznivé.

Fyzická terapia

Na uľahčenie eliminácie sekrétov, ktoré stagnujú v prieduškách, sa používajú metódy perkusie hrudníka alebo rôznych polôh. Na odstránenie hlienu sa používajú aj špeciálne fyzické cvičenia. Niekedy sa táto „posturálna“ drenáž musí používať niekoľkokrát denne.

Starostlivosť o pacienta s bronchiektáziou

Ľudia s bronchiektáziou nemusia vôbec potrebovať starostlivosť. Starostlivosť o pacienta s bronchiektáziou sa líši v závislosti od konkrétnych potrieb, ale niekedy môže byť tvrdá, fyzická aj emocionálna.

Pacientom môžete pomôcť intravenóznym podávaním antibiotík doma alebo čistením rozprašovačov. Po každom použití vyžadujú umývanie.

Môžete tiež ponúknuť praktickú podporu veciam, ktoré už nemôžu robiť sami, alebo jednoducho s emocionálnou podporou. Okrem toho môžete byť prvými, kto rozpozná príznaky infekcie hrudníka.

komplikácie

Opakované infekcie lokalizované na pľúcnych segmentoch s ťažkým odtokom vedú k chronickému hnisaniu, pľúcnej nedostatočnosti a ďalším komplikáciám, ako sú pľúcny absces, hnisavý zápal pohrudnice, amyloidóza, pľúcna fibróza a chronické pľúcne ochorenie srdca. Vývoj bronchiektázie zlepšuje sa modernou liečbou a je lepšia v lokalizovanej ako difúzna bronchiektázia a v bronchiektázii umiestnenej v hornom laloku ako v dolnom laloku (z dôvodu účinnejšej drenáže).

Prevencia bronchiálnych infekcií

Starostlivé ošetrenie infekcií horných dýchacích ciest je obzvlášť dôležité na prevenciu bronchiálnej infekcie. Mnoho pacientov s bronchiektáziou trpí chronickými infekciami horných dýchacích ciest, ktoré spôsobujú infekciu priedušiek smerom dole. Najlepšie infekcie by sa mali liečiť, kedykoľvek je to možné.

Aj keď zmena podnebia túto chorobu nelieči, teplé a suché podnebie je často priaznivé, najmä preto, že vedie k zníženiu výskytu infekcií horných dýchacích ciest. Vyhýbajte sa atmosfére naplnenej prachom a dymom. Pacienti s ťažkými formami ochorenia budú udržiavať primeraný odpočinok v posteli. Nohy postele sa zdvihnú o 10-15 cm. Racionálna výživa a dobrý všeobecný stav sú tiež veľmi dôležité. Fajčenie bude zakázané.