bronchiektázia
Prehľad
Podľa definície je bronchiektázia anatomicky charakterizovaná trvalým, definitívnym a nezvratným rozšírením bronchiálneho kalibru.
Bronchiektázia je zaujímavá pre stredne veľké priedušky segmentového alebo subsegmentálneho typu, ktoré sú štrukturálne zmenené stenou a vyhladené distálnymi vetvami.
Bronchiektáza je častejšia u mužov. Polovica prípadov sa vyskytuje u detí do 15 rokov. Počet pacientov s bronchiektáziou v posledných desaťročiach prudko poklesol v dôsledku profylaktických vakcín a antibiotickej liečby.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Bronchiektázia známej príčiny sa delí na:
- ZÍSKALI
- vrodené
- spojené s imunologickými poruchami.
- Bronchiálna obštrukcia umiestnená na tomto mieste:
- cudzie telesá
- nádory.
Vrodená bronchiektáza je:
- primárny
- sekundárne účinky, ktoré sa následne delia na: tracheobronchomegália, bronhomalacia, muskoviscidóza, nedostatok alfa-antitrypsínu, imunologické syndrómy.
Poruchy imunitného systému sú:
- autoimunitné ochorenia (ulcerózna kolitída, primárna biliárna cirhóza, systémový lupus erythematosus)
- bronchopulmonálna aspergilóza.
Klinické prejavy
Medzi klinické prejavy bronchiektázie patrí chronický kašeľ s významným množstvom hnisavého spúta, hemoptýza a recidivujúca pneumónia. Časté sú tiež chudnutie, anémia a ďalšie systémové prejavy.
Fyzické znaky sú spravidla nešpecifické; prítomnosť ralesov na spodine pľúcnych polí je pomerne častá. Digitálny hippokratizmus je zriedkavý v ľahkých formách, ale je veľmi častý v ťažkých formách.
Charakteristickým znakom bronchiektázie je prítomnosť hojného, plodného, hnisavého spúta, ktoré sa usadzuje v troch alebo štyroch vrstvách. Stredné a ťažké formy vykazujú obštrukčnú respiračnú dysfunkciu s hypoxémiou.
Medzi rádiologické zmeny patria:
- zhrubnutie bronchiálneho obrysu vo vzťahu k peribronchiálnej fibróze
- prítomnosť malých cystických priestorov v oblastiach s bronchiálnymi dilatáciami.
Pozitívna diagnóza
Je založený na združení nasledujúcich prvkov:
- anamnéza a anamnéza: opakujúci sa chronický kašeľ sa zhoduje s febrilnými pľúcnymi epizódami
- perzistencia lokalizovaných ralesov, ktorú je možné zvýrazniť vyšetrením pacienta pred a po posturálnej drenáži. Ak chovanie trvale chýba, diagnóza bronchiektázie je neistá
- charakteristická hnisavá bronchorea: bohatá, rozvrstvená, pravdepodobne plodná
- bronchografia potvrdzuje diagnózu istoty
- mierne zvýšenie leukocytov a zvýšenie ESR, ktoré sa zhoduje s hnisavými svetlicami
- test moču vykazuje príznaky amyloidózy obličiek: izostenúria, albuminúria a cylindrúria.
Liečba
prognóza
V prípadoch sledovaných desať rokov v predantibiotickej ére sa úmrtnosť pohybuje od 30 do 50%. V súčasnosti úmrtnosť klesla na 10 - 20% v dôsledku antibiotickej liečby a pokroku v chirurgickej liečbe, čo zlepšilo krátkodobú aj dlhodobú prognózu.
Dobrá prognóza má obmedzenú bronchiektáziu ako strečing, suchú bronchiektáziu a tie, ktoré sa nachádzajú v horných lalokoch a ktoré majú efektívnu gravitačnú drenáž.
Prognózu priaznivo ovplyvňuje aj jednostrannosť lézií, absencia ohniskových prekážok (cudzie telieska, nádory), absencia bronchiálneho obštrukčného syndrómu a najmä dobrá profylaxia a správne vykonaná liečba. Značný počet pacientov so svalovou alebo cystickou bronchiektáziou a obmedzujúcou ventilačnou dysfunkciou dobre znáša situáciu. U týchto pacientov je zrejmé klinické a funkčné zhoršenie a prognóza sa stáva rezervovanou.
Prvky, ktoré zhoršujú prognózu, sú:
- charakter difúznej alebo vyvíjajúcej sa choroby,
- obštrukčné funkčné znaky,
- vrodené chyby, ktoré napomáhajú vzniku bronchiektázie a ktoré nemožno napraviť: syndróm ciliárnej dyskinézy, cystická fibróza, imunitné chyby.