Čaj plus sucháre nie vždy pomáhajú pri hnačkách spojených s antibiotikami
WÜRZBURG (mf). Asi u každého piateho pacienta, ktorý musí užívať antibiotiká, sa pri tejto liečbe vyskytne hnačka. U mnohých pacientov je to neškodný vedľajší účinok. Je však známe, že existuje riziko pseudomembranóznej kolitídy, najmä u starších pacientov so zhoršeným zdravím. Ste jedným z tých pacientov, pre ktorých môže byť užitočná profylaxia kvasinkami.
Publikované: 22.02.2005, 8:00 hod.
Akékoľvek antibiotikum môže v zásade spôsobiť hnačku poškodením fyziologickej črevnej flóry, pripomenul profesor Bernhard Lembcke z nemocnice Sankt Barbara v Gladbecku na školení vo Würzburgskej univerzitnej nemocnici vo Würzburgu. Hnačka zvyčajne začína v prvých dňoch liečby; ale mohlo by sa to objaviť aj v nasledujúcich týždňoch. Najčastejšie je hnačka osmoticky - spôsobená osmoticky účinnými nestrávenými sacharidmi. Neexistuje kolitída.
Vymeniť antibiotikum? O tomto nie sú takmer nijaké tvrdé údaje
Ak príznaky nie sú dramatické a nemožno predpokladať osmoticky spôsobenú hnačku, nie sú potrebné žiadne ďalšie opatrenia - zvyčajne postačuje nízkosacharidová diéta založená na starom domácom recepte „čaj a sucháre“. Nie sú k dispozícii nijaké tvrdé údaje o tom, kedy prejsť na ktoré antibiotikum je indikované. Tento problém je však v praxi dosť malý, pretože zvyčajne trvá niekoľko dní, kým sa pacient dostane k lekárovi a stanoví sa diagnóza hnačky - čas, v ktorom má antibiotická liečba často už svoj účinok, takže sa liek vysadí. mohol.
Z ekonomického hľadiska je však problém značný: pacienti, ktorí pri užívaní antibiotík šli k lekárovi kvôli hnačkám - okolo jedného z troch postihnutých pacientov - boli neprítomní v priemere 7,2 pracovného dňa. Zvyšní pacienti, ktorí kvôli tomu nenavštívili lekára, boli neprítomní v práci 4,1 dňa.
Toxín Clostridium difficile spôsobuje akútnu floridnú kolitídu
U niektorých pacientov však môže antibiotická liečba spôsobiť aj vážne ochorenia: Baktéria Clostridium difficile sa môže množiť v dôsledku narušenia črevnej flóry, najmä u starších chorých žien. Je známe, že toxín tohto patogénu spôsobuje akútnu floridnú kolitídu, ktorú môže sprevádzať dramatický klinický obraz. Podľa Lembckeho je asi 15 až 25 percent všetkých hnačiek spojených s antibiotikami spôsobených Clostridium difficile.
Lieky voľby sú perorálny vankomycín alebo metronidazol; Náhradné lieky teikoplanín alebo kyselina fusidová. Ak je priebeh ťažký, metronidazol sa má podať aj intravenózne v kombinácii s cefalosporínom a ľudským albumínom. Problémy spôsobili recidívy, ktoré sa mohli vyskytnúť pri obnovenej antibiotickej liečbe. Tu sa ako profylaxia osvedčilo súbežné podávanie Saccharomyces boulardii dvakrát denne po dobu 500 miligramov (napr. Perenterol®) počas štyroch týždňov: To znižuje mieru recidívy na polovicu, hovorí Lembcke.
Lembcke uviedol, že o profylaxii sa môže uvažovať aj u pacientov, u ktorých sa počas užívania antibiotík už vyvinula silná hnačka, alebo u chorých starších pacientov, ktorí užívajú antibiotiká preventívne.
Pri liečbe antibiotikami sa môžu zriedkavo vyskytnúť aj dve ďalšie hnačkové ochorenia: Na jednej strane segmentálna, hemoragická kolicita spojená s penicilínom, ktorá môže byť vyvolaná ampicilínom, amoxicilínom alebo penicilínmi. Napriek často dramatickému obrazu sú prognózy dobré.
Na druhej strane je tu hnačka spôsobená sekréciou, ktorá sa vyskytuje predovšetkým u parenterálne vyživovaných pacientov, u ktorých okrem narušenia fermentácie sacharidov chýba aj substrát. Rovnako ako pri osmotickej hnačke, ani tu nie je žiadny zápal čreva. Lembcke odporúča týmto pacientom diétu s komplexnými, ťažko stráviteľnými sacharidmi.