Často kladené otázky o asplénii; Asplenie-Net

Prevencia splenektómie a asplénie

1. Aké sú úlohy sleziny?

V slezine sú baktérie, vírusy a parazity filtrované z krvi, absorbované fagocytmi a prezentované ďalším bunkám imunitného systému. Určité obranné bunky zodpovedné za tvorbu protilátok (B bunky) po kontakte s patogénmi naďalej dozrievajú a vytvárajú proti infekcii protilátky šité na mieru. Ďalšou funkciou sleziny je odstránenie chybných alebo zastaraných červených krviniek (erytrocytov) z krvného obehu.

často

2. Pri ktorých chorobách sa musí slezina odstraňovať?

Rôzne základné choroby môžu vyžadovať chirurgické odstránenie sleziny. Patrí sem stláčanie sleziny v prípade nehôd, nádory v brušnej dutine, ktoré prerastajú do sleziny alebo ciev sleziny, choroby krvotvorných orgánov, ako sú leukémia a lymfómy. Aj pri nadmerne aktívnej slezine si anémia (anémia) a zníženie počtu krvných doštičiek (trombocytopénia) niekedy vyžadujú odstránenie sleziny. V zriedkavých prípadoch to môže byť nevyhnutné aj pri takzvaných autoimunitných ochoreniach (napr. Systémový lupus erythematosus). Veľmi zriedka chýba slezina kvôli vrodenému anlage.

3. Kedy môže byť slezina neaktívna?

Niektoré choroby krvotvorných orgánov, ako napríklad kosáčiková anémia, môžu viesť k strate funkcie sleziny. To isté platí pre pacientov, ktorí podstúpia transplantáciu kmeňových buniek ako súčasť liečby leukémie alebo lymfómu. Chronická hepatitída (zápal pečene), chronické zápalové ochorenie čriev a pôvodné sprue (chronické ochorenie tenkého čreva) môžu byť príležitostne spojené s nedostatočnou činnosťou sleziny. Funkcia sleziny môže byť tiež obmedzená zrazeninou v slezine, ožarovaním sleziny alebo obliteráciou (embolizáciou) slezinnej tepny. Dysfunkcia sleziny je tiež občas spojená s syndrómom variabilného imunitného deficitu (CVID).

4. Prečo ľudia častejšie trpia na život ohrozujúce infekcie (sepsu) s aspléniou?

U pacientov s aspléniou je funkcia filtra narušená a určité bunky imunitného systému (B bunky) dozrievajú. Výsledkom je vyššia náchylnosť k infekciám (pretože sa vytvára menej protilátok na obranu proti takýmto patogénom) zapuzdrenými baktériami, ako sú napríklad patogény, ktoré spôsobujú meningitídu a zápal pľúc (pneumokoky, meningokoky, Haemophilus influenzae). Tieto infekcie môžu byť život ohrozujúce u pacientov s žiadnou alebo zle fungujúcou slezinou a nazývajú sa sepsa (otrava krvi). Pri sepse spôsobenej aspléniou prechádzajú baktérie cez normálne telesné bariéry a vstupujú do krvi. Toto sa ľudovo nazýva otrava krvi.

5. Aké je riziko závažných infekcií v asplénii?

Odstránenie sleziny sa dá zvyčajne kompenzovať imunitným systémom tela. Príležitostne sa však môžu vyskytnúť závažné infekcie a sepsa. Životné riziko život ohrozujúcej infekcie sa uvádza ako 5%, pričom riziko je najvyššie v prvých troch rokoch po odstránení sleziny. Stále existuje zvýšené riziko u detí, pacientov s lymfómom, po transplantácii kmeňových buniek, chemoterapii alebo ožarovaní a pri niektorých ochoreniach krvotvorných orgánov (talasémia).

6. Ako sa môžete chrániť?

Najdôležitejším opatrením na ochranu pred závažnými infekciami je očkovanie. Medzi ďalšie opatrenia patrí včasná antibiotická liečba horúčky a v niektorých prípadoch dlhodobé antibiotiká (profylaxia). Každý pacient by mal vedieť o svojej chorobe, informovať o nej svojho lekára a vedieť, čo robiť, ak sa vyskytnú varovné príznaky infekcie. Každý pacient s aspléniou by mal mať pri sebe pohotovostnú kartu, ktorá informuje ošetrujúcich lekárov o existujúcom imunitnom deficite.

7. Ktoré očkovania sú užitočné pre aspléniu?

S niekoľkými výnimočnými prípadmi by mali byť očkovaní všetci pacienti s aspléniou. Pretože závažné infekcie bez sleziny sú často spôsobené pneumokokmi, je toto očkovanie obzvlášť dôležité. V súčasnosti existujú tri očkovania proti pneumokokom (PCV-7/Prevenar®, PSV-23/Pneumovax-23® a PCV-13/Synflorix®). U detí sa odporúča očkovanie proti PCV-7, zatiaľ čo pre dospelých je vakcína PSV-23 voľbou. Musíte byť tiež očkovaní proti meningokokom. Najdôležitejšie meningokokové vakcíny sú MCV-C (Menjugate®, NeisVac-C®, Meningitec®) a MPV-ACWY (Mencevax ACWY®). Odporúča sa aj očkovanie proti Haemophilus influenzae. Pacienti s aspléniou by mali byť tiež každý rok očkovaní proti chrípke. Viac podrobností o očkovacej schéme sa dozviete od svojho rodinného lekára alebo od odborných informácií na tejto webovej stránke.

8. Kedy podať antibiotickú profylaxiu?

Antibiotická profylaxia je preventívne použitie antibiotika. U detí s aspléniou sa kvôli zvýšenému riziku odporúča 3 roky po odstránení sleziny antibiotická profylaxia. Vo zvláštnych prípadoch to možno vykonať dlhšie. Neexistuje všeobecné odporúčanie na profylaxiu antibiotikami u dospelých. Vybraní pacienti však môžu mať prospech z profylaxie antibiotikami. Podrobnejšie informácie o tom nájdete v pokyne Nemeckej spoločnosti pre hematológiu a onkológiu „Prevencia infekcií a trombóz po splenektómii alebo funkčnej asplénii“.

9. Aké sú varovné príznaky závažnej infekcie a čo by sa malo robiť potom?

Závažné infekcie sa môžu často vyvinúť náhle u pacientov s aspléniou, niekedy v priebehu niekoľkých hodín. Preto by mal každý pacient poznať varovné príznaky sepsy (otravy krvi). Tie obsahujú:

  • Horúčka> 38 ° C alebo zimnica
  • Príznaky závažnej chrípkovej infekcie
  • akútna zmätenosť, ospalosť, bolesť hlavy
  • Silné bolesti brucha, nevoľnosť, hnačky
  • Závodné srdce a závraty

Ak si pacienti s aspléniou všimnú tieto príznaky, mali by okamžite navštíviť svojho praktického lekára alebo pohotovosť v najbližšej nemocnici. Ak to nie je možné, pacienti by mali okamžite užiť núdzové antibiotiká. V každom prípade je potrebné čoskoro konzultovať s lekárom, aby sa objasnil klinický obraz. Aby bolo možné zabezpečiť bezproblémovú liečbu núdzovými antibiotikami, mali by mať všetci pacienti predpísané zodpovedajúce antibiotikum a mali by mať po ruke doma antibiotiká, ktoré sa užívajú aj pri cestovaní. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby sa dodávka pravidelne obnovovala podľa dátumu exspirácie prípravku.

10. Čo ešte musíte zvážiť?

Okrem vyššie uvedených infekcií je u pacientov s aspléniou menšia pravdepodobnosť vážneho ochorenia na iné patogény. Napríklad malária môže byť nebezpečná u pacientov s aspléniou. Všetci postihnutí pacienti by sa preto mali pred cestou do tropických krajín dozvedieť o vhodných ochranných opatreniach v cestovnej lekárskej poradni. To isté platí pre krajiny, v ktorých je rozšírená meningokoková meningitída (západná a stredná Afrika, Etiópia, Blízky východ, Brazília, menej často India, Nepál a Mongolsko).

Uhryznutie psov a mačiek môže v zriedkavých prípadoch viesť k život ohrozujúcim infekciám v asplénii. Preto by každá hlboká alebo krvácajúca rana po uhryznutí mala byť okamžite vyšetrená lekárom a ihneď po objavení sa infekcie alebo horúčky liečená antibiotikom.

Životne nebezpečná infekcia parazitmi (babezióza) sa môže zriedka prenášať z uhryznutia kliešťom. Babeziové infekcie sú bežnejšie v Severnej Amerike, jednotlivé prípady však boli opísané aj v Európe. Pacienti bez sleziny by sa preto mali pri častých návštevách prírody chrániť pred uhryznutím kliešťami (dlhé nohavice, spreje alebo krémy na ochranu proti komárom a kliešťom). Ak máte horúčku alebo ste chorí po uhryznutí kliešťom, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Kontaktné informácie

Študijné stredisko vo Freiburgu
Infekčné choroby
Klinika interná II

univerzitná nemocnica Freiburg
Hugstetter Street 55
79106 Freiburg im Breisgau