Celiakia ako forma potravinovej intolerancie - PDF na stiahnutie zadarmo
1 BAKALÁRSKA PRÁCA Titul v odbore zdravotníctvo a ošetrovateľstvo na Lekárskej univerzite v Grazi Požadovaný kurz: Fyziológia Celiakia ako forma intolerancie potravy Školiteľ: Ao.Univ.-Prof.Dr.phil. Anna Gries 8010 Graz, Harrachgasse 21/V predložila: Anna Gugl, marec 2011
2 Čestné prehlásenie Čestne vyhlasujem, že som bakalársku prácu vypracoval samostatne a bez vonkajšej pomoci, že som nepoužil iné než uvedené zdroje a že som z použitých zdrojov označil pasáže prevzaté doslovne alebo obsahovo. Tiež vyhlasujem, že som zatiaľ prácu v rovnakej alebo podobnej podobe neodovzdal inému skúšobnému orgánu.
3 Obsah 1 Úvod Definícia celiakie Funkcia anamnézy tenkého čreva Celiakia alebo choroba? Štatistika/Epidemiológia Príznaky Možné príznaky celiakie u dieťaťa: Možné príznaky celiakie u dospelých: Je celiakia liečiteľná? Diagnostika Detekcia protilátok v krvi Stanovenie IgA: Stanovenie IgG: Kontroly biopsie Príčiny Formy celiakie: Žiaruvzdorná celiakia: Kolagénové sprue: Dôsledky nezistenej celiakie Terapia Lepok Bezlepková diéta Čo obsahuje lepok? Čo neobsahuje lepok? Nové nariadenie o označovaní Svojpomoc Možné komorbidity Duhringova choroba Diabetes mellitus Osteoporóza Život s celiakiou Moja cesta k diagnostikovaniu celiakie Moja zmena z pohľadu ostatných Moja sestra Lisa I
4 8.2.2 Moja priateľka Andrea Urlaub & Gastronomie Osobné skúsenosti Finančná diskusia s lekárom Rozhovor s Dr. Goriup Ursula Držia sa pacienti väčšinou bezlepkovej diéty? Čo sa stane, ak pacient nedrží správne stravu? Čo robíte, keď pacienti nedodržiavajú správne stravovacie návyky? Ako vyzerá takáto náučná diskusia? Ako často sú pacienti požiadaní o kontrolu za rok? Ako vyzerá kontrola? Na čo si musíte dávať pozor? Ako viete, že niekto má celiakiu? Príde v budúcnosti k zvýšeniu intolerancie lepku? Akú rolu hrá dedičstvo? V akom veku sa diagnostikuje celiakia? Môže človek s celiakiou darovať krv? Mám oslabený imunitný systém v dôsledku celiakie? Existujú nejaké lieky na celiakiu? Súhrnná bibliografia II
5 Zoznam obrázkov Obrázok 1: Črevo pred Črevo po. 3 Obrázok 2: Mikroskop so zväčšovacím sklom: Sliznica tenkého čreva s/bez klkov Obrázok 3: Formy celiakie Obrázok 4: Štiepenie obilného proteínu Obrázok 5: Príznaky bezlepkovej Obrázok 6: Krvný obraz Obrázok 7: Obrázok pred po III
6 Zoznam tabuliek Tabuľka 1: Črevo. 4 Tabuľka 2: Prehľad výsledkov testu Tabuľka 3: Typy celiakie Tabuľka 4: Označenie lepku IV
9 Celiakia sa vyznačuje tým, že tieto klky sliznice tenkého čreva sú zničené v dôsledku lepku, klky tenkého čreva sliznice úplne chýbajú. Vďaka tomu je absorpčný povrch veľmi malý. Dôležité výživné látky z čreva sa môžu vstrebávať iba nedostatočne alebo nedostatočne rýchlo a orgány a tkanivá zostávajú nedostatočne zásobené živinami. Zvyšok potravinových zložiek, ktoré sa nedajú absorbovať, sa transportuje nevyužitý cez telo a často sa vylučuje ako hnačka alebo vo forme objemnej stolice. Ak sa celiakia nelieči, môžu sa časom zaznamenať ďalšie stavy, ako sú nedostatok živín, vitamínov, minerálov a mnoho ďalších ťažkostí. 4 Účinky lepku na črevo Črevo pri celiakii 5: Vzniká atrofia klkov, to znamená sploštenie črevných klkov až po úplnú absenciu klkov. Krypty sa prehlbujú. Ilustrácia čreva pred črevom po: Obrázok 1: črevo pred črevom po (HILLER (2006), s. 125.) 4 Porov. HILLER (2006), s. 14; PABEL (2005), S por. HILLER (2006), s
10 Poškodzuje črevo Podporuje črevo Denaturované jedlo Čerstvé jedlo Rýchle občerstvenie Šetrná príprava Ťažko stráviteľné Diétna vláknina Cukor Ľahko stráviteľný Príliš veľa tuku Príliš veľa tekutín (neperlivá voda) Príliš málo tekutín Bylinné čaje Alkohol Pohyb Nikotín Relaxácia Lieky Dýchacie cvičenia Stres a smútok Čerstvý vzduch Plytké dýchanie Bohaté žuvanie Úzky Oblečenie (nohavice, sukne) Kontrola symbiózy Príliš málo pohybu Homeopatia Rýchle stravovanie Pozitívny prístup k životu Tabuľka 1: Črevo (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), s. 13.) To sú faktory, ktoré ovplyvňujú črevo predovšetkým v jeho činnosti, ale tu štruktúra črevných klkov nie je poškodená. Chronický stav hladu (podvýživa energetickými bielkovinami) je jediná vec, ktorá môže poškodiť štruktúru črevných klkov, ale ťažké hnačkové ochorenie môže viesť aj k dočasnému poškodeniu klkov. 6 Faktory, ktoré ovplyvňujú poškodenie sliznice pri vývoji celiakie 7: Typ lepku Množstvo lepku Vek dieťaťa Stresové faktory Infekcie Tehotenstvo Dojčenie 6 Porov. GORIUP 7 Porov. GORIUP (2010), s. 6. 4
17 4.1.1 Stanovenie IgA: Protilátky proti imunoglobulínu A patria do triedy I imunoglobulínov (IgA). Organizmus ľudí s celiakiou tu vytvára protilátky proti tkanivovej transglutamináze. Tieto protilátky, ktoré sú typické pre celiakiu, je možné zistiť v krvi Stanovenie IgG: Ak má človek nedostatok imunoglobulínu A, nie je schopný produkovať protilátky IgA, potom zostáva negatívne. Takto môžete určiť IgG protilátky, ale je to veľmi ťažké. 30 Je potrebné spomenúť, že lekár musí výslovne požiadať o tieto stanovenia protilátok, aby mohol zistiť protilátky špecifické pre celiakiu. 31 Existujú pacienti s pozitívnymi protilátkami, ktorí nemajú celiakiu, a pacienti, ktorí majú negatívne protilátky napriek prítomnosti celiakie alebo ich nedokážu zistiť ani bez deficitu IgA. Z tohto dôvodu musí byť vždy vykonaná biopsia. Definícia biopsie: Biopsia je odobratie vzorky tkaniva z tela. 33 Obrázok 2: Pomocou zväčšovacieho mikroskopu: Sliznica tenkého čreva s/bez klkov (HILLER (2006), s. 26.) 29 Porov. HILLER (2006), S Porov. GORIUP 31 Porov. HILLER (2006), S Porov. GORIUP 33 Porov. ( ). 11
4.3 Prehliadky Tak ako pri každom chronickom ochorení, aj u ľudí s celiakiou je dôležité robiť pravidelné prehliadky. Ak bola intolerancia na glutén jasne diagnostikovaná a príznaky sa výrazne zmenili v dôsledku zmeny stravovania na bezlepkové výrobky, nie je potrebné vykonať ďalšiu biopsiu na kontrolu sliznice tenkého čreva. Na kontrolu krvného obrazu a protilátok špecifických pre celiakiu v sére sa však odporúčajú krvné testy v intervaloch asi jedného až dvoch rokov. Ak sú napríklad zvýšené, znamená to, že sa nedodržiava bezlepková diéta. Je nevyhnutné, aby ste nikdy nezačali s bezlepkovou diétou, kým nebude jasne stanovená diagnóza celiakie. 35 Dôvodom je to, že predchádzajúcou bezlepkovou diétou môže byť diagnóza zahalená alebo dokonca znemožnená. Ak sa príznaky nezlepšia v dôsledku bezlepkovej diéty, mali by sa preskúmať ďalšie intolerancie, ako je laktóza a ďalšie možné príčiny. Porovnaj HILLER (2006), porov. LEDOCHOWSKI (2009), porov. HILLER (2006) ), Str
21 klasických atypických tichých latentných potenciálnych symptómov typicky atypické žiadne alebo veľmi slabé môžu byť prítomné väčšinou slabé protilátky prítomné prítomné prítomné nie vždy detekovateľné sliznice tenkého čreva typické typické typické normálne zmeny zmena sliznice liečba poškodenia bezlepková bezlepková bezlepková bezlepková diéta výživa výživa žiadna, slabá prítomná alebo nešpecifická, možno žiadna zmena bezlepková diéta, pravidelné sledovanie Tabuľka 3: Druhy celiakie (HILLER (2006), s. 37 f.) Refrakterná celiakia: V prípade extrémne dlho neliečenej celiakie už nemusí byť pacient na bezlepkovej diéte. hovor. Sliznica sa napriek prísnej bezlepkovej diéte nenormalizuje a príznaky sa nezlepšujú. 40 Títo pacienti často potrebujú kortizón.Kolagénne sprue: Hovorí sa o kolagénnom sprue, keď sa na sliznici tvoria jazvy (kolagénové vlákna). Napriek prísnemu dodržiavaniu bezlepkovej diéty sa sliznica tenkého čreva už neregeneruje. Starostlivosť lekára je nevyhnutnosťou. Porov. HILLER (2006), S Porov. GORIUP 42 Porov. HILLER (2006), s.
22 Obrázok 3: Druhy celiakie (MÄKI/COLLIN/VISAKORPI (1996), s. 4.) 5.2 Dôsledky nezistenej celiakie Existuje mnoho následkov neliečenej alebo nezistenej celiakie 43: Nedostatok železa (anémia) Nočná slepota Tendencia krvácania Bolesť kostí/osteoporóza Krivica Edém (zadržiavanie vody) ) Svalové kŕče Poruchy menštruácie Neplodnosť, predčasné pôrody a potraty Depresia Citlivosť na infekciu Slabé hojenie rán Zlomené kosti sa zle hoja Rakovina hrubého čreva 43 Porov. MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), s
23 Z tohto zoznamu je zrejmé, že pri nedodržiavaní bezlepkovej diéty alebo pri celiakii nie je k dispozícii celiakia, môžu vzniknúť vážne problémy alebo choroby. V prvom rade sa príznaky zhoršujú a postupne sa objavujú príznaky, ktoré sa zatiaľ neprejavili. Výsledkom sú príznaky nedostatku. Postihnutí napríklad hlásia poruchy štruktúry zubov v dôsledku dlhodobého nedostatku vápnika. Deti, ktoré majú neskôr diagnostikovanú celiakiu, často nie sú z hľadiska školského hľadiska také výkonné, ako by mohli byť kvôli nedostatku dostatočného prísunu živín. Okrem toho sa zápal slizníc môže rozšíriť do orgánov, ako je pankreas alebo pečeň. Veľmi zriedkavo môže nezistená celiakia viesť aj ku kolagénovému spruu, ktorý už bol podrobnejšie popísaný v kapitole Príčiny/formy celiakie. Z tohto dôvodu je nanajvýš dôležité dodržiavať prísne bezlepkovú diétu, aj keď celiakia spôsobuje iba mierne príznaky! Pozri HILLER (2006), s. 42, s. 17
24 6 Terapia Jedinou možnosťou liečby celiakie je prechod na striktne bezlepkovú diétu. 6.1 Lepok Lepok, ktorý sa nachádza v obilninách, sa nazýva lepok. Tento gluténový proteín sa vyskytuje v zrnách pšenice, raže, jačmeňa a ovsa. 45 Lepok sa nazýva odlišne v závislosti od typu zrna: Typ zrna Lepok Lepkový proteín Pšenica Gliadin Raž Secalin Jačmeň Hordein Ovos Avenin Tabuľka 4: Popis gluténového proteínu (MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), s. 6.) Ako pšenica sa používajú druhy špaldy alebo špalda zelená. Počíta sa kamut alebo einkorn, tritikálie, emmer a pôvodné zrno, ktoré následne obsahujú aj lepok. Druhy divej ryže, ktoré sú spojené s ovsom, môžu tiež obsahovať lepok. Porovnaj PABEL (2005), S. Porovnaj PABEL (2005), s.
25 Nasledujúci obrázok ukazuje chemický rozklad bielkovín v obilí: Obilný proteín Albumíny (neškodné) Globulíny (neškodné) Gluteníny (škodlivé) Prolamíny (určite škodlivé) Gliadin Secalin Hordein Avenin Obrázok 4: Rozklad bielkoviny v zrne (HILLER (2006), s. 46.) Tento obrázok ukazuje, že ľudia s celiakiou nemôžu tolerovať prolamíny. Ako je už zrejmé z tabuľky vyššie, pšenica je gliadín, raž je sekalín, jačmeň je hordein a ovos je avenin. Štúdie ukazujú, že gluteníny majú tiež deštruktívny účinok na sliznicu tenkého čreva. 47 Lepok zohráva osobitnú úlohu aj pri pečení. Lepok je zodpovedný za pružnosť cesta, drží chlieb a pečivo pohromade a viaže tekutinu v ceste. Pšenica obsahuje značné množstvo lepku. V závislosti od odrody sa rozlišuje múka s vysokým a nízkym obsahom lepku. Raž obsahuje menej lepku, a preto je náročnejšie ju pri pečení spracovať, a preto ju pekári obvykle miešajú s pšeničnou múkou. Porov. HILLER (2006), porov. HILLER (2006), s.
31 Jesť jedlo bohaté na vápnik v kombinácii s dostatkom vitamínu D. Potraviny, ktoré obsahujú dostatok vápniku, sú mlieko a mliečne výrobky, sezam, mandle, zelená zelenina, strukoviny, proso a minerálne vody bohaté na vápnik. Okrem toho veľa pohybu na čerstvom vzduchu podporuje tvorbu vitamínu D a udržuje kosti stabilné. 60 Ďalšími možnými sprievodnými ochoreniami sú reumatické ťažkosti, choroby obličiek, Crohnova choroba/ulcerózna kolitída, gastritída, intolerancia laktózy alebo alergie. Porovnaj PABEL (2005), s. 27 a 61 Porovnaj MARQUARDT/LANZENBERGER (2005), s.
32 8 Život s celiakiou V nasledujúcej časti práce popisujem život s celiakiou. Je dôležité vedieť, ako sa vysporiadať s diagnózou a stravou s ňou spojenou, pretože to znamená zásadnú zmenu. 8.1 Moja cesta k diagnostike celiakie Bola som 16-ročné dievča, vážilo okolo 45 kilogramov a bolo vysoké 146 centimetrov, čo na tento vek nebolo veľa. Bolo tiež viditeľné, že som vyzeral veľmi bledo v tvári a že moja postava bola veľmi jemná a štíhla, až na dosť nafúknuté brucho. Na rozdiel od mojej sestry, ktorá mala v tom čase 15 rokov a ktorá mala menštruáciu od desiatich rokov, som v 16 rokoch nemala menštruáciu. V tom čase som navštevoval druhý stupeň na Federálnej obchodnej akadémii vo Wolfsbergu. Vyšetrovalo ma množstvo školských lekárov, ale všetci si mysleli, že som zdravá. Napriek tomu moji rodičia vyvolali poplach a poslali ma k rodinnému lekárovi. Krvný obraz vykazoval nasledujúce hodnoty: Obrázok 6: Krvný obraz (vlastná ilustrácia) 26