Celiakia - NutriPharm od spoločnosti Letitia Mates

Celiakia, známa ako gluténová enteropatia, je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje tenké črevo ľudí s genetickou predispozíciou v dôsledku požitia lepku. Je charakterizovaná abnormálnou reakciou imunitného systému na glutén, bielkovinu nachádzajúcu sa v pšenica, jačmeň a raž. Autoimunitný proces, ktorý spočíva v identifikácii lepku ako „iného ako samého seba“ a jeho anihilácii, prebieha v čreve, kde dochádza k deštrukcii enterocytov a vilóznej atrofii. To spôsobí zníženie črevnej absorpčnej plochy a inštaláciu malabsorpčného syndrómu pre makro a mikroživiny [1,2].

Odhaduje sa, že choroba postihuje asi 1% populácie, zostáva nedostatočne diagnostikovaná z dôvodu atypických a asymptomatických foriem. Je rozšírený v Európe, Severnej a Južnej Amerike, Austrálii, severnej Afrike, na Strednom východe a v južnej Ázii. [2].

patofyziológia

Celiakiu alebo enteropatiu citlivú na glutén charakterizuje kombinácia štyroch faktorov:

Genetická náchylnosť;
Expozícia gluténu;
"Spúšťací" faktor - životné prostredie;
Autoimunitná odpoveď [1].

Genetická predispozícia

Toto ochorenie sa vyskytuje u ľudí s genetickou predispozíciou, zvyšuje sa jej prevalencia u členov tej istej rodiny (u príbuzných prvého stupňa asi o 5–10%). Špecifická úloha génov HLA-DQA1 a HLA-DQB1 Pri prezentácii gluténových peptidov ako antigénov je miesto MHC-HLA najdôležitejším genetickým faktorom pri vývoji BC. Gén HLADQ2 je prítomný u 95% a HLADQ8 u 5% pacientov s celiakiou. Usudzuje sa, že prítomnosť HLADQ2 a HLADQ8 je nevyhnutnou podmienkou, ale nie dostatočnou pre genetický determinizmus choroby, pretože boli zaregistrovaní ľudia, ktorí nemajú senzibilizáciu na glutén, aj keď majú prítomný HLADQ2 alebo HLADQ8.

lepok

lepok je termín, ktorý označuje určité špecifické peptidové frakcie proteínov, tzv prolamíny a ktoré sa nachádzajú v pšenici (glutenín a gliadín), raži (sekalín) a jačmeni (hordeín). Tieto peptidy sú všeobecne odolnejšie voči tráveniu pôsobením GI enzýmov. Sú neškodné pre zdravé črevo, ale u ľudí s celiakiou prechádzajú cez črevný epitel a prechádzajú do lamina propria, kde môžu vyvolať zápalovú reakciu, ktorá vedie k splošteniu črevných klkov a predĺženiu kryptických buniek (sekrečných buniek), spolu so všeobecnou systémovou imunitnou odpoveďou. [1].

Klinické prejavy

Príznaky a príznaky celiakie sa môžu veľmi líšiť a líšia sa u detí a dospelých.

Nástup a výskyt prvých príznakov sa môžu vyskytnúť v detstve až do dospelosti, väčšinou sa diagnostikujú medzi 40 - 60 rokmi. Ochorenie sa môže prejaviť z obdobia diverzifikácie dojčenskej výživy (6 - 24 mesiacov), keď dostávajú potraviny, ktoré obsahujú lepok. V niektorých situáciách to však nemusí byť zrejmé až do dospelosti, keď ju vyvolávajú určité faktory stresu, tehotenstva alebo vírusovej infekcie, ktoré sa zvyčajne objavia a diagnostikujú na základe vyhodnotenia ďalších zdravotných problémov [1].

U detí prevažne klasické gastrointestinálne (GI) príznaky: upravené stolice: hnačka, steatorea, bolesti brucha, vracanie, anorexia, strata hmotnosti a zlyhanie rastu.

Aj keď sa gastrointestinálne (GI) príznaky považujú za najbežnejšie, u čoraz väčšieho počtu pacientov dospelí príznaky sú také jemné, že ich lekár nikdy nezmieňuje a môže zostať nediagnostikovaný mnoho rokov. Ak sú zrejmé, započítali sa do:

Spotreba obilnín môže spôsobiť niektoré choroba rôzne: celiakia, alergia na pšenicu a v poslednej dobe, neceliatická citlivosť na lepok.

Únava, únava, poruchy spánku;
Depresia, úzkosť;
Anorexia, bolesti brucha, ťažkosti v bruchu;
Strata váhy;
Poruchy tranzitu: hnačka, steatorea, zápcha;
Anémia: bledá pokožka, glositída, stomatitída, vredy slintačky a krívačky;
Osteopénia, osteoporóza;
Znížená plodnosť;
Herpetiformná dermatitída;
Neurologické poruchy [3].

Vyhodnotenie celiakie

Diagnóza celiakie je stanovená na základe laboratórnych a histologických vyšetrení. Ľudia s podozrením na celiakiu by mali byť hodnotení na základe príznakov a rodinnej anamnézy. Biopsia tenkého čreva sa stále považuje za zlatý štandard pre diagnostiku, považuje sa za pozitívny pre BC v prítomnosti venóznej atrofie, rastu intraepiteliálnych lymfocytov a hyperplázie kryptických buniek.

Sérologické testy:

IgG a IgA antigliadínové protilátky - považované v minulosti za špecifické znaky choroby, môžu chýbať v akútnych štádiách ochorenia, takže ich absencia nevylučuje diagnózu. Protizáhradné protilátky - môžu byť prítomné pri iných patologických stavoch (cukrovka, Downov syndróm alebo ochorenie pečene);
IgA tkanivové antitransglutaminázové protilátky (anti-TTG)- súčasné sérologické testy sú založené na detekcii týchto protilátok s prediktívnou hodnotou 90 - 99% aplikácie, ktoré sa akceptujú ako diagnostický test.

Pretože bezlepková diéta mení výsledok diagnózy, malo by sa pred konzumáciou bezlepkových potravín vykonať prvotné posúdenie. Na sledovanie odpovede pacienta na bezlepkovú diétu je možné použiť aj sérologické testy.

Odpoveď na bezlepkovú diétu

Prezatím je prísne dodržiavanie bezlepkovej diéty jedinou známou liečbou BC, ktorá má veľmi dobré výsledky pri znižovaní autoimunitného procesu a obnove črevnej sliznice. Asi 2 až 8 týždňov po začiatku bezlepkovej diéty väčšina pacientov zaznamenáva pokles intenzity klinických príznakov.

Často však trvá obdobie mesiacov až rokov, kým sa telo histologicky, imunologicky a funkčne zotaví, v závislosti od trvania ochorenia, veku pacienta a stupňa dodržiavania diéty. Pozorovalo sa, že pri prísnej bezlepkovej diéte sa špecifické protilátky stanú u väčšiny ľudí nedetegovateľnými v rozmedzí 3 až 6 mesiacov. U niektorých ľudí však môže byť zotavenie pomalé alebo neúplné, pričom malé percento pacientov „nereaguje“ na diétnu terapiu.

Príjem gluténu je najbežnejším usvedčujúcim faktorom nedostatku odpovede pacientov, existujú však prípady, keď je BC sprevádzané ďalšou patológiou: nedostatočnosťou pankreasu, syndrómom dráždivého čreva, intestinálnou dysbiózou, intoleranciou fruktózy alebo inými ochoreniami GI. Diagnóza žiaruvzdornej celiakie sa robí, keď pacienti nereagujú na bezlepkovú diétu alebo na ňu reagujú iba dočasne a boli vylúčené všetky vonkajšie príčiny vrátane náhodného požitia lepku. Pacienti s refraktérnou chorobou môžu reagovať na liečbu steroidmi, azatioprinom, cyklosporínom alebo inými liekmi používanými na potlačenie zápalových alebo imunologických reakcií [1].

Nutričná terapia

Vylúčenie gluténových peptidov z potravy je v súčasnosti jedinou liečbou BC. Diéta vynecháva všetky potraviny obsahujúce dietetickú pšenicu, raž a jačmeň, ktoré sú hlavným zdrojom prolamínových frakcií.

Všeobecne by mali byť pacienti pred začiatkom suplementácie vyšetrení na výživové nedostatky. Vo všetkých novo identifikovaných prípadoch by lekár mal zvážiť kontrolu hladín feritínu, kyseliny listovej, hemohlobínu, hematokritu a vitamínu 25-OH. Ak sa u pacientov vyskytnú závažnejšie príznaky, ako sú hnačka, strata hmotnosti, malabsorpcia alebo príznaky mali by sa skontrolovať aj nedostatky živín (napr. poruchy spánku, neuropatia, predĺžený protrombínový čas), stav ostatných vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, K), ako aj vápnik, horčík alebo zinok.

Bezlepková diéta

Bezlepková diéta zahŕňa vylúčenie všetkých potravín, ktoré obsahujú lepok: chlieb, pečivo a cukrovinky, pizza, cestoviny, pivo alebo akékoľvek jedlá pripravené z pšenice, jačmeňa alebo raže. Postupom času bolo vyvinutých veľa receptov na jedlá pripravené z obilnín, pseudoobilnín a ďalších, ktoré neobsahujú lepok. Jedným z takýchto zdrojov informácií je www.celiac.org.

Niektoré potraviny, ktoré by mali byť bezlepkové, bohužiaľ niekedy obsahujú malé množstvo lepku, čo môže mať vplyv na pacientov. Napríklad sójová múka by nemala obsahovať lepok. Ale ak sa sója prepravuje v nákladnom vozidle, ktoré predtým prepravovalo pšenicu, jačmeň alebo raž, alebo sa spracúva v sklade alebo závode, ktorý manipuluje s týmito zrnami, sója a potraviny z nich získané môžu obsahovať dostatok lepku na udržanie prejavov celiakie [ 1,3,4,5].

Doplnenie bezlepkovej diéty

Liečením črevnej sliznice dochádza po prijatí bezlepkovej diéty k zlepšeniu vstrebávania živín. To znamená, že veľa pacientov, ktorí dodržiavajú vyváženú stravu, nemusí dopĺňať vitamíny a minerály. Väčšina bezlepkových špeciálnych výrobkov však nie je obohatená o železo, foláty a ďalšie vitamíny skupiny B. Ak dôjde k anémii, malo by sa podľa povahy liečiť železom, kyselinou listovou alebo vitamínom B12. [4,5].

Je dobré, že sa pacientom s malabsorpciou odporúča podstúpiť sken kostnej denzity na posúdenie možnej osteopénie alebo osteoporózy. Bolo pozorované, že suplementácia vápnika a vitamínu D môže byť u týchto pacientov prospešná. Ak pacienti trpia silnými hnačkami, lekár vám odporučí doplnky s elektrolytmi.

Iné intolerancie potravín

Celiakiu niekedy sprevádza intolerancia laktózy a/alebo fruktózy, preto sa odporúča, aby bezlepková diéta obsahovala čo najmenšie množstvo laktózy a fruktózy. Po obnovení funkčnosti tráviaceho traktu je možné, že sa hladina laktázy vráti do normálu (u pacientov, ktorí trpia neznášanlivosťou laktózy), čo umožňuje

Skutočná strava bezlepkový vyžaduje starostlivé preskúmanie etikiet všetkých pekárenských výrobkov a balených potravín. Obilniny obsahujúce lepok sa nepoužívajú iba ako primárne prísady v mnohých výrobkoch, ale môžu sa pridávať aj počas spracovania alebo prípravy potravín. Napríklad hydrolyzované rastlinné bielkoviny je možné získať z pšenice, sóje, kukurice alebo zo zmesí týchto obilnín [1,4,5].

Legislatíva

Od januára 2012 Európska únia (EÚ) prijala spoločné pravidlá zloženia a označovania potravín pre ľudí trpiacich celiakiou (nariadenie (ES) č. 41/2009):

Bezlepkové jedlá - by mal obsahovať menej ako 20 mg/kg lepku v konečnom produkte. Toto osobitné označovanie zahŕňa všetky potraviny;
Potraviny s „veľmi nízkym obsahom lepku“ - by mal obsahovať menej ako 100 mg/kg lepku v konečnom produkte. Toto osobitné označenie sa vzťahuje iba na dietetické potraviny [6].

Životný štýl pacientov s celiakiou

Osvojenie si bezlepkovej diéty si vyžaduje zásadné zmeny v životnom štýle pacienta, pretože pôsobivé množstvo jedál pripravených z pšenice (najmä chlieb, cereálie, cestoviny a pečivo) je veľmi častou súčasťou západnej stravy. V potravinárskom priemysle aj v reštauráciách však rastie povedomie o potrebe zabezpečiť bezpečnú stravu pre túto kategóriu pacientov. Pacienti aj ich rodinní príslušníci by sa mali vzdelávať v čítaní a interpretácii štítkov, aby bolo možné bezpečne rozlišovať medzi prídavnými látkami v potravinách, zdrojmi krížovej kontaminácie (hriankovače, tégliky na korenie, hromadné balenia, príborníky) a skrytými zdrojmi. lepku (lieky, doplnky výživy, kozmetika atď.).

Pre týchto pacientov zostáva veľkou výzvou jesť v kaviarňach, reštauráciách, obchodoch, na pouličných trhoch, v domoch priateľov a na spoločenských udalostiach.

Popri gastroenterológovi má zásadnú úlohu pri vzdelávaní a monitorovaní pacientov s diagnostikovanou celiakiou výživový poradca dietológ, schopný poskytnúť špecializované informácie, usmernenie a podporu.

Výrazné zlepšenie čreva a návrat k normálnym histologickým nálezom sa vyskytujú u väčšiny pacientov priemerne po 2 rokoch [1,3,4,5].

„Skryté“ zdroje lepku

Bohužiaľ, lepok nie je vždy viditeľný v produktoch, ktoré konzumujeme. Niektoré „neočakávané“ zdroje lepku môžu byť:

Voľnopredajné (OTC) lieky - Poraďte sa so svojím lekárnikom alebo zavolajte výrobcovi, aby ste zistili, či daný liek obsahuje lepok.
Doplnky výživy - pšenica musí byť zreteľne zvýraznená, ak sa objaví v zložení doplnku obsahujúceho vitamíny, minerály alebo byliny.
Anafura, chlieb/sušienky z prijímania.

Ak po prísnej bezlepkovej diéte zostanú laboratórne hodnoty vysoké a príznaky pretrvávajú, je možné skontrolovať ďalšie skryté zdroje lepku: zubná pasta, ústna voda alebo rúž [1].

Krížová kontaminácia

Pretože iba niekoľko omrviniek z potravy s náhodne požitým lepkom môže spôsobiť poškodenie čreva, je preto lepšie vyhnúť sa situáciám, v ktorých môže dôjsť ku krížovej kontaminácii:

Prăjitoarele (hriankovače) - odporúča sa ponechať si špeciálny hriankovač pre bezlepkové jedlá (chlieb);
Potraviny sa predávajú vo veľkom - odporúča sa kupovať balené potraviny;
Nádoby/dózy na viacnásobné použitie (korenie, arašidové maslo, džem atď.) - pre často používané predmety sa odporúča ponechať samostatnú bezlepkovú nádobu, ktorá by mala byť zreteľne označená ako „bezlepková“;
Bufetové reštaurácie - servírovací riad je možné použiť na niekoľko jedál, riad je možné skladovať v nádobách, ktoré môžu obsahovať lepok;
Vyprážané jedlá - olej na vyprážanie sa môže použiť ako na bezlepkové výrobky (chlieb, občerstvenie atď.), tak aj na bezlepkové menu [1].

Rozdiel medzi celiakiou, alergiou na pšenicu a neceliatickou citlivosťou na lepok

Celiakia - zahŕňa široké spektrum črevných a mimočrevných symptómov, ktoré majú patogenézu a autoimunitný proces vystaveniu lepku.
Stupeň alergie - správa sa ako každá iná potravinová alergia, pri ktorej imunitný systém reaguje nadmerne na určitú potravinu, ktorá spôsobuje špecifické alergické príznaky (svrbenie, erytém, kožné alebo dýchacie reakcie atď.), ktoré majú rôznu intenzitu a ktoré môžu vyústiť do závažných reakcií (angioedém, anafylaktický šok). Špecifikom týchto reakcií je veľmi krátky čas po požití potravy/alergénnych zlúčenín (niekoľko minút - maximálne 1 - 2 hodiny).
Neceliatická citlivosť na lepok (SNCG) bola definovaná ako klinická entita iná ako celiakia, zahŕňajúca tráviaci systém, nesprevádza ju imunitná odpoveď ani črevné poškodenie charakteristické pre celiakiu. Je to syndróm charakterizovaný črevnými a extraintestinálnymi príznakmi v dôsledku požitia potravín obsahujúcich lepok, ktoré majú za cieľ zastaviť príjem lepku u ľudí, u ktorých nie je diagnostikovaná celiakia alebo alergia na pšenicu. Príznaky sa môžu vyskytnúť hodiny alebo dokonca dni po požití [1,6].

Autor: Letitia Mates