Celiakia; Pediatri na internete
Čo je celiakia?
Celiakia je jedným z najbežnejších neinfekčných ochorení čriev, ktoré môžu postihovať deti i dospelých. V Nemecku teraz odborníci predpokladajú prevalenciu 0,9%, tj. Takmer u jedného človeka zo sto sa môže vyvinúť celiakia. Klasický úplný obraz celiakie sa však vyskytuje iba u 10 až 20% postihnutých. Atypické formy sú bežnejšie. Choroba môže prepuknúť kedykoľvek v živote. Najčastejšie ľudia ochorejú vo veku od 1 do 8 rokov alebo od 20 do 50 rokov.
Pacienti s celiakiou trpia chronickým ochorením tenkého čreva s poškodením slizníc spojeným so zápalom. Lepok, lepkavý proteín z obilnín, spôsobuje u postihnutých tento zápal. Aj najmenšie množstvo špaldy, pšenice (vrátane starých odrôd), raže, ovsa alebo jačmeňa v strave môže stačiť na to, aby u pacientov s celiakiou spôsobili gastrointestinálne ťažkosti.
príčiny
Celiakia je spôsobená genetickou predispozíciou (HLA-DQ2 a/alebo HLA-DQ8) a konzumáciou potravín obsahujúcich lepok. Postihnutých je aj 10 až 15% príbuzných 1. stupňa u celiatika. U pacientov s celiakiou spúšťa lepok obsiahnutý v potravinách zápal sliznice tenkého čreva.
Telo osoby trpiacej celiakiou považuje lepok za nepriateľskú látku v boji. Tvorí proti nej protilátky - presnejšie proti lepkovej zložke gliadín. Vytvorené protilátky útočia na štrukturálne proteíny tenkého čreva a vedú k deštrukcii sliznice tenkého čreva.
Príznaky a klinický obraz
Prvé príznaky ochorenia sa často objavia 3 až 6 mesiacov po tom, čo dieťa začalo jesť celozrnnú kašu, chlieb alebo sucháre - zhruba od polovice do konca prvého alebo začiatku druhého roku života. Prejavujú sa hnačkami s páchnucou, niekedy lesklou stolicou a vracaním. Medzi ďalšie príznaky patrí bledá pokožka, dýchavičnosť, únava, nechutenstvo, únava, svalová slabosť a rozšírené brucho v tenkých končatinách. Celiakia = koília, choroba s tukom, bola pomenovaná Aretaiom z Kappadokie pred 2000 rokmi.
Postihnuté deti majú často zlú náladu, sú uplakané a podráždené. Môžu zle spať a byť unavení. Deti zaostávajú vo vývoji a raste.
V dnešnej dobe sú bežnejšie takzvané atypické príznaky/nálezy, ako sú chronické bolesti brucha, zápcha, nejasný nedostatok železa, zvýšené hodnoty pečene, defekty zubnej skloviny, nejasné kožné príznaky, problémy s kĺbmi, slabá výkonnosť, bolesti hlavy, depresia atď., Ktoré sa môžu prejaviť až v dospievaní alebo v dospelosti.
Účinky
V tenkom čreve sa potrava rozkladá na svoje zložky pomocou enzýmov, aby ich mohlo telo absorbovať. Na vytvorenie dostatočne veľkého povrchu na absorpciu sacharidov, bielkovín, tukov, vitamínov a minerálov má črevo mechanizmy na zväčšenie vnútorného povrchu pomocou črevných záhybov, klkov slizníc a mikroklkov.
Pri celiakii spôsobuje lepok, ktorý je obsiahnutý v obilninách, ako sú špalda, pšenica, jačmeň, ovos a raž, zápal. Tento zápal vedie k splošteniu sliznice tenkého čreva a rozpadu klkov. Výsledkom je, že povrch tenkého čreva sa časom tak zmenšuje, že telo už nedokáže absorbovať dostatok zložiek potravy a objavia sa príznaky nedostatku.
Je tiež možné, že sa nedokáže vyprodukovať dostatok tráviacich enzýmov, čo by narušilo trávenie potravy. To môže viesť k ďalšej intolerancii, napríklad na mliečny cukor (intolerancia laktózy) alebo tuky.
Telo je nakoniec permanentne nedostatočne zásobené určitými živinami, vitamínmi a minerálmi. Postihnutí preto trpia príznakmi nedostatku. Nedostatočný prísun železa a bielkovín vedie k poruchám tvorby červených krviniek a tým k anémii.
Ak sa podvýživa nelieči, vedie k nízkemu vzrastu, krivici v dôsledku nedostatku vitamínu D, poruchám zrážania krvi v dôsledku nedostatku vitamínu K, bolestiam kostí, poškodeniu zubnej skloviny a oneskoreniu puberty. Ženy s nerozpoznanou a neliečenou celiakiou môžu nechtiac zostať bezdetné. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny lymfatických uzlín vo vyššom veku sa zvyšuje.
diagnóza
Ak existuje podozrenie na celiakiu, dieťa by malo byť jednoznačne vyšetrené pediatrom.
Podozrenie môže potvrdiť krvný test (detekcia protilátok). Postačuje stanoviť IgA protilátky proti tkanivovej transgclutamináze v sére; musí sa vylúčiť nedostatok IgA. Stanovenie protilátok v stolici je nevhodné! Môže byť užitočné určiť genetické markery HLA-DQ2 alebo -DQ8. Dotknuté deti by mali predtým jesť normálne jedlo, aby dostali jasné výsledky testov. Pretože skúšobná bezlepková diéta pred vykonaním krvného testu môže sfalšovať výsledky, je potrebné sa tomu určite vyhnúť.
Nakoniec sa diagnóza nakoniec potvrdí vzorkou tkaniva z tenkého čreva (biopsia tenkého čreva), ktorá sa vyšetrí pod mikroskopom. Z diferenciálnej diagnózy musí byť vylúčená alergia na pšenicu. Nová, ale zatiaľ nie celkom objasnená a klasifikovaná, je otázka takzvanej neceliakálnej alergie na pšenicu a jej citlivosti na pšenicu, ktorá sa nedávno pozorovala najmä u žien.
Pretože pri celiakii sa už často vyvinul nedostatok životne dôležitých látok, má sa v krvi hladina vitamínu B12, kyseliny listovej, zásobného železa, vápniku, pečeňových enzýmov, glukózy, vitamínu D, zinku a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi. ), určite.
Ak sa zistí, že dieťa má celiakiu, malo by sa zvážiť aj vyšetrenie rodičov a súrodencov, pretože celiakiou je postihnutých aj 10 až 15% príbuzných prvého stupňa.
terapia
Jediným spôsobom, ako vyriešiť neznášanlivosť lepku, je zdržať sa konzumácie potravín obsahujúcich lepok po celý život.
Týmto potravinám sa treba vyhýbať
Je potrebné vyhnúť sa všetkým výrobkom, ktoré obsahujú raž, ovos, pšenicu, jačmeň alebo podobné druhy obilia, napríklad špaldu alebo zelenú špaldu - vrátane múky, krupice, škrobu, obilných vločiek, müsli, strúhanky. Múka sa tiež bežne používa na výrobu chleba, rožkov, koláčov, pečiva, pizze, cestovín alebo gnocchi.
Lepok sa tiež často používa v stabilizátoroch, emulgátoroch, dochucovadlách, zahusťovadlách a iných potravinárskych prísadách. Z ponuky musia byť vyňaté aj rôzne klobásové výrobky, hotové omáčky a polievky, pudingový prášok, sladové nápoje, sladové sladkosti, sladová káva a pivo. Lepok nájdete aj v horčici, kečupe, sójovej omáčke, zmrzline, nátierkach, koreniacich zmesiach, čipsoch a iných občerstveniach.
Tieto potraviny sú povolené
Nespracované potraviny ako mlieko, jogurt, tvaroh, syr, maslo, olej, mäso, ryby, tofu, ovocie, zelenina, zemiaky, ryža, proso, amarant, quinoa, maniok, sója, pohánka, kukurica, vajcia, ako aj gaštanová múka, svätojánska múka alebo orechy sú ľahko tolerovateľné. Ovsené vločky označené ako bezlepkové sú v súčasnosti k dispozícii v Nemecku a zvyčajne ich môžu konzumovať pacienti s celiakiou.
Aby sa vyrovnal existujúci nedostatok, môže byť potrebné na začiatku diéty podať ďalšie vitamíny a stopové prvky. Diéta najskôr zlepší náladu detí, potom sa opäť zvýši chuť do jedla a po chvíli sa črevo zotaví natoľko, že ustúpi aj hnačka.
Chyby v strave nemusia nevyhnutne viesť k hnačkám alebo iným typickým príznakom u starších detí alebo dospelých. Ak sa však pravidlá stravovania nebudú dlhodobo dodržiavať, zvyšuje sa riziko straty kostnej hmoty (osteoporóza) alebo rakoviny lymfatických uzlín. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus I. typu alebo autoimunitnej tyroiditídy.
Ak sú postihnuté deti sústavne kŕmené bezlepkovými jedlami, vyvíjajú sa fyzicky aj psychicky úplne normálne a sú plne účinné. Aj keď od roku 2005 existuje požiadavka na označovanie prísad obsahujúcich lepok, existuje veľa výnimiek. V prípade pochybností by ste sa preto mali obmedziť na potraviny, ktorých zoznam zložiek výslovne uvádza, že sú „bezlepkové“. Prírodné mliečne výrobky, džemy, čisté ovocné džúsy a minerálne vody, napríklad podľa potravinového zákona, nesmú obsahovať žiadne prísady lepku.
Pri výrobe farmaceutických prostriedkov sa často používajú pomocné látky obsahujúce lepok. Vždy, keď predpisujete nový liek, vždy sa opýtajte svojho lekára alebo lekárnika, či je výrobok bezlepkový. Pri návšteve reštaurácií a na dovolenke sa tiež musíte uistiť, že podávané jedlo je bezlepkové. Mnoho reštaurácií a hotelov sa teraz prispôsobilo hosťom s potravinovou intoleranciou. Musíte však čakať, že personál nemusí nevyhnutne vedieť o rozdieloch medzi látkou zlepšujúcou chuť a vôňu „glutamát“ a lepiacou bielkovinou „lepok“. Z bezpečnostných dôvodov by ste sa mali pred objednaním kritického jedla vždy starostlivo opýtať.
Bezlepkové potraviny sa musia vždy skladovať a spracovávať oddelene od tovaru obsahujúceho lepok. To kladie zvýšené nároky na hygienu v domácnosti, v ktorej žije pacient s celiakiou, ak sa celá rodina nevyhýba potravinám s obsahom lepku. Napríklad drevenú lyžicu je potrebné pred použitím na miešanie bezlepkových jedál poriadne vyčistiť. Dotknutí môžu získať podrobné odporúčania od Nemeckej celiakálnej spoločnosti.
prevencia
Zatiaľ neexistujú vedecky dokázané odporúčania na prevenciu celiakie.
Aj keď rodičia robia všetko pre to, aby bolo ich dieťa bezlepkové, nemôžu vždy mať kontrolu nad tým, čo ich dieťa cez deň zje. Je preto obzvlášť dôležité, aby všetky kontaktné osoby - príbuzní, známi, učitelia materských škôl, učitelia, priatelia a ich rodiny - boli podrobne informovaní o chorobe a potrebnej strave. Dieťa samotné by malo byť informované o svojej chorobe a konkrétnej forme výživy podľa jeho veku.
Aby sme dosiahli čo najlepšie dodržiavanie diéty (dodržiavanie diéty), odporúčame pravidelné každoročné kontroly pediatrom alebo detským gastroenterológom.